肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现.ppt

1、肝脏常见原发肿瘤的CT/MRI表现，肝脏影像检查手段超声波：便宜、快速、首选的CT:快速扫描，干扰少，图像清晰，分辨率高，信息相对少，经常提高碘造影剂的使用，成本相对较低；MRI:丰富的信息/敏感的图像特征，造影剂核医学：SPECT，PET/CT，正常肝胆CT，MRI性能，肝段，5叶4节法，Couinaud 8分法左半段：左内叶(方形叶IDEAL-IQ/IDEAL Quant，非均匀脂肪和肝图，常见肝良性原发肿瘤肝囊肿，常见肝良性原发肿瘤血管瘤，病理基础，血管畸形，新血管组织形成的真性肿瘤海绵状血管瘤，硬化性血管瘤，血管MRI: T1WI低一点的信号，T2WI高一点的信号(灯泡特征)；小病所强

2、化是因为早期进退，大病所中央进入晚，血栓没有加强。血管瘤伴有严重脂肪肝，不同强化方法，动脉持续时间，延迟5分钟，良性肿瘤-局灶性结节增生(FSH)，肝脏局部血管畸形，肝细胞结节性增生。没有潜在的恶性，需要保守的观察。FNH大部分是3040岁的女性，儿童(016岁)低于2%。直径5厘米以上的大病变会引起症状、腹部疼痛、亚扪和肿块。CT显示均匀或稍低密度，中央低密度疤痕。钙化很少见。包膜/假包膜很少见。动脉持续时间明显加强和均匀。语境持续时间和延迟时间强化降低到稍高、等或稍低的密度。没有疤痕的早期强化，静脉或延迟期逐渐加强。约1640中央伤疤较小，且在CT扫描时不显示，MRI性能T1WI:等或稍低

3、的信号，中央伤疤较低的信号。T2WI:主要是稍高的信号或其他信号正常肝细胞；中央瘢痕高信号慢血流血管。大部分病变可以看到肝动脉分支血液供应，有时从病变中心或边缘血管畸形流出空血管阴影。肝细胞特异性造影剂：Gd-EOB-DTPA(钆硫酸钠/富美相)，Gd-BOPTA(钆-bemeglumine/modisi)，Mn-Mn-DTPA对女性很好。经常出现无意识症状，部分(巨大病变)肝区疼痛或右上腹不适(约10)与多发性结节性硬化症、肾血管平滑肌脂肪瘤一起出现，病理组织学分：脂质瘤(脂肪成分70)、血管瘤、肌瘤(脂肪成分10)和混合混合最常见，约占70%。影像学所见根据病理类型，HAML肿瘤储存在脂肪

4、，脂肪显示延迟增强分或血管样强化。42例肿瘤脂肪含量低于10%。脂肪不足：病变中心血管或血管样增强结构的动态增强扫描诊断。门静脉期为中度增强，延迟期(4分钟以上)病变仍增强。女性，26岁，右肝脂肪瘤类型HAML，除了大面积脂肪密度，加强软组织的肿瘤成分，女性，34岁，右肝血管瘤类型HAML，肿瘤内可见血管钙化，女性，39岁，发热半个月以上，自测T 38，冷汗WBC 8.0109/L，N 76.0%，肿瘤标志物(-)超声左肝低回声肿块，肝脏CA？肺CT显示右中叶慢性炎症。CT:左侧肝巨大占位，良性肿瘤不能排除，建议MR增强扫描。MR:考虑左肝大空间、脂肪成分、血管平滑肌脂肪瘤，高度分化的肝癌。、

5、腹部、骨盆转移性结节、没有肝脏硬化、左肝约12 * 12厘米大小的肿块、柔软质量、灰色灰色、清晰边界、左肝肿瘤切除、董洁： (肝)部分上皮细胞瘤相关的梭形细胞瘤例行病理： (左肝)梭形细胞瘤罕见的良性肝肿瘤肝腺瘤，罕见的肝脏良性肿瘤长期服用避孕药；代谢性疾病病理学：肝细胞腺瘤、胆管腺瘤(包括胆管腺瘤和胆管腺瘤)、混合腺瘤。林爽方面取决于肿瘤大小、部位及是否有并发症。肿瘤破裂出血，恶变肝细胞癌的潜能。CT:低密度区，加强血管样结构。MRI:扫描信号类似于肝脏(等/略高)，都有增强的信号，更多的低信号涂层，明确的边界。没有背景，没有肝硬化；肝糖原积累症：肝脏肥大异常检查遗漏了腺瘤的某些迹象，如正常

6、肝细胞，并发症可能引起其他变化，相对特异性：中心血管结构/增强，胶囊和HCC识别，男性，59岁，1月以上前检查b左侧肝区低回声团发现，门诊检查肿胀标准肝脏2，iii段5CM肿块病理：肝细胞腺瘤。男性，35岁，体检结果右肝空间占用3月以上，体检b 1。右肝低回声组2。“脂肪肝”，“CT确认”，“右肝占位”，考虑小血管瘤的可能性较大，“排除小肝癌”，“AFP 3.08ng/ml”，鉴别诊断：1。原发性肝癌：2。肝海绵状血管瘤；转移性肝癌病理： (右肝)肝细胞的非典型腺瘤样增生、肝肿瘤样病变炎性假瘤、肝脏炎性肌纤维母细胞瘤/炎性假瘤、浆细胞肉芽肿的基本病理特征：炎性增殖瘤、主要由纤维基质和浆细胞基础

7、的各种慢性炎性细胞浸润组成的局部病变，大部分是圆形或椭圆形。年轻的成年人比男性多，最近感染史症状非特异性，发烧，黄疸，腹部疼痛，薄，CT:低密度结节，警戒性清/不清楚；增强后延迟强化程度不同，动脉持续时间不明显(与病理类型有关)MRI:T2WI等/高信号，T1WI等/低信号，结节或不规则块状阴影，边界清晰/不清楚；强化后延迟强化程度不同，动脉持续时间不明显。门静脉分支通过或包裹肿块，显示梗阻性静脉炎。强化区：纤维结缔组织主要聚集，郑智薰强化区：慢性炎性细胞浸润为主。女性，69岁，重复无助的一月，血气：WBC 3.710E9/L，N 59.8%，L 30.5%。肿瘤标记：AFP 3.3ng/ml

8、、CEA 0.50ng/ml、CA125 11.7U/ml、CA199 15.3U/ml、ferritin 164.8ng/ml、CA153 5(穿肝)慢性非特异性肝炎伴纤维组织增生性抗酸(-)，CD 163(-)，肝细胞肝癌，肝细胞癌的血液供应特征，动脉供血主要影像表现，CT稍低密度病变，中老年人常用，没有性别差异影像表现，CT稍低密度病变，MRI T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI较高信号，环或不均匀强化，动脉增强或轻微强化，门静脉开始发育其他：远端胆管扩张，结石，节段间萎缩肿瘤标志物：CA125，CA199，女性，35岁，身体检查结果，肝内空间1周。b超：首先考虑肝内占位，血管瘤

9、；过去有“乙型肝炎小三阳”，非正式治疗。CT:考虑右肝巨大空间、囊腺癌或囊腺瘤的可能性。肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，从肝脏表面突出，大小约75厘米，没有横膈膜和粘连。术中董洁提示：右肝腺癌。(右)肝胆管细胞癌(中-低分化)、海帕亚库姆(-)、AFP(-)、CK19()、CD56(-)、CDX2(牙髓)、CgA 肝癌MRI:考虑肝左右叶外侧空间占用、良性肿瘤(血管平滑肌脂肪瘤可能)的董洁病理显示： (肝)肝组织中直径1.7厘米结节，局部结节增生病理(肝)结节性肝硬化。 免疫组织化学结果：CD34-。特殊染色结果：网染色-。免疫组织化学染色结果：CD34(-)。讨论案例2，女性，51岁，3

10、月前体检b超：“左肝低回声丹，约2.3 * 0.3 * 2.9厘米，见多钙灶内部”区域CT为“肝左叶座，对恶性肿瘤的边界，胆囊底部小息肉”，CT:左肝外上方血液丰富的占位符，腺瘤，肝癌或上皮血管平滑肌脂肪瘤需要确认，MRI:肝内左叶外叶血液丰富的肿瘤，考虑肝癌的可能性。病理： (左)肝血管平滑肌脂肪瘤HMB45 () Melan-A () S-100(-)，SMA () CK(pan)(-)，AFP(-)，负相小信号减少，提示小脂肪成分，案例讨论3，女性，40岁，反复右肋疼痛5年，恶化4天，AFP 145.6ng/ml，CEA2.3，残余正常，HBsAg，HBeAb，MR:首先考虑左肝II空间占用，非结构化肝癌，建议进行短期随访。CT:考虑左肝占位、左肝静脉侵犯病理的肝癌： (左肝外叶)混合细胞肝癌，主要为胆管癌；Hepatocyte(