肾盂肾炎--ppt课件

1、.,1,肾盂肾炎,肾病科,.,2,肾 盂,肾盂是肾脏的一部分，是一个圆锥形的囊状物，下段通输尿管，肾盂是所有肾单位的肾小管集合的部位，用来把所有形成的尿液集中起来，然后把尿液输送到膀胱 简单来说肾盂就是集中尿液的,.,3,一.概 述,肾盂肾炎是常见而重要的尿路感染类型。主要是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。肾盂肾炎分为上脑路感染，尿道炎和膀胱炎则统称为下尿路感染。下尿路感染可独立存在，而上尿路感染伴有下尿路感染。临床上二者不易鉴别，故常统称为尿路感染。 本病好发于女性，尤其是已婚育龄女性、女幼婴和老年妇女常见，妊娠期患病率最高，其中又以农村妇女多见。 肾盂肾炎在临床上可分为急性和慢

2、性两大类。,.,4,二.病因及发病机制,肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起的肾小管、肾间质和肾实质的炎症 1.致病菌 引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为最多，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，粪链球菌等 2.感染途径 (1).上行感染：上行感染是最常见的途径，当机体抵抗力下降，尿道粘膜有轻微损伤后，细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染，由于女性尿道远较男性短而宽，女婴尿道口常被粪便污染，故易致病，上行至肾脏的细菌首先侵犯肾盂粘膜，引起炎症，然后经肾盏，乳头部，肾小管上行，上侵犯肾实质。,.,5,(2)血行感染：细菌从身体内的病灶侵入血流，到达肾脏引起炎症，引起炎症，血行感染时，细菌首先到达肾皮质，并在该处

3、形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。 (3)淋巴道感染 (4)直接感染：外伤或邻近肾脏的器官发生感染时，细菌可直接侵入肾脉引起炎症,.,6,3.易感因素 （1）尿路梗阻：是最主要的易感因素 （2）膀胱输尿管返流 （3）尿路手术和器械操作 （4）机体免疫功能低下 （5）尿路畸形或功能缺陷 （6）尿道口周围和女性生殖器官的炎症，不洁性生活可致肾盂肾炎,.,7,三.临床表现,急性肾盂肾炎： 1.全身症状 多数病人起病急骤，常有突发寒战或畏寒、高热，体温可达39以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。 2.泌尿系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次

4、排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。一侧或两侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛。此外，在肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）有深压痛 3、轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。伴有全身酸痛，头痛、乏力、纳差、食欲减退等症状 4.尿液变化 尿液外观可成混浊、脓尿和血尿改变。,.,8,慢性肾盂肾炎 1.复发型 常多次急性发作，发病时可有全身感染症状，尿路局部表现及尿液变化等，与急性肾盂肾炎相鉴别，但不如急性肾盂肾炎典型 2.低热型 长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻。无明显的泌尿系症状。尿液细菌培养有时需

5、反复2-3次才有阳性结果 3.血尿型 以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状 4.隐匿型 无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿 5.高血压型 以高血压、轻度水肿为首发症状而就诊，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。,.,9,四.实验室及其他检查,1.尿常规检查 是最简便而可靠的检测泌尿道感染的方法，宜留清晨第一次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个（5个/Hp）白细胞称为脓尿 2.尿细菌学检查是诊断尿路感染的关键手段。 3.尿液沉渣涂片 直接用尿液沉渣进行涂片检查，若每个高倍视野细菌数1为阳性，有诊断意义 4.肾功能检查 急性肾盂肾炎一

6、般不出现肾功能损害，慢性肾盂肾炎可出现不同程度肾功能损害，甚至是尿毒症的表现。 5.血液检查 急性期时白细胞计数增多，中性粒细胞增高，可有中毒颗粒和核左移，慢性期时可出现贫血改变，但白细胞的变化多不明显 6.肾功能检查 X线检查及肾盂造影检查可了解肾脏特别是肾盂的形态， 以利根治，但急性期不宜做肾盂造影检查，B超检查双肾若不等大，提示慢性肾盂肾炎。,.,10,五.诊断要点,1、急性肾盂肾炎 根据全身症状，泌尿系症状，尿液中白细胞数增多，尿液细菌学检查阳性，诊断不难确定，但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎相鉴别，因二者治疗原则不同，预后也不同。 2、慢性肾盂肾炎症状较轻，可由于急性肾盂肾炎治疗不彻

7、底发展而成：慢性病史，尿路感染在1年以上，尿液细菌学检查持续有阳性结果或频繁复发者，经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者，X线检查显示肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至肾外形缩小即可诊断,.,11,六.治 疗 要 点,治疗的目的是对因治疗，杀灭致病菌，控制症状，去除诱因和避免复发， 急性肾盂肾炎 1.急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水，给予易消化又富含维生素的食物，高热而胃肠道症状明显者，可从静脉补充葡萄糖、电解质和维生素等. 2.抗生素 应根据尿液培养的细菌种类及药敏结果针对选用抗生素,.,12,急性肾盂肾炎抗生素疗法,1.抗生素的选择 主要是针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。已有肾功能不全，则避免应用肾毒性抗生素，如氨基苷类抗生素，选用的抗生素在治疗48-72h后无效时，应更换抗生素或采取联合用药措施 2.疗程：疗程一般为2W，或用药至症状完全消失，尿检阴性后再继续用药3-5天，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2-3次，6W后再复查一次，若仍为阴性者即可认为临床治愈，若尿菌阳性，应再用抗菌药一个疗程。 、3.常用药物有：喹诺酮类、氨基苷类、头孢菌素类、青霉素类、磺胺类等。,.,13,慢性肾盂肾炎,1.去除和治疗对慢性肾盂肾炎的不利因素，最重要的是因寻找病因，