胰腺癌的药物治疗ppt课件

1、.1、胰腺癌的化学疗法指南和证据、肿瘤科汪进良、nccnclinicalpracticeguidelinesinoncologyv.1.2009，2、胰腺癌的发病率逐年上升，我国胰腺癌的发病率在这2.0年增长了四倍世界上每年有超过2.0万人死于胰腺癌，死亡人数在所有癌症中位居第四。 胰腺癌恶性程度高，早期症状隐蔽，诊断困难，生存时间短。 手术率仅为10-15，术后5年成活率为15-20，我国胰腺癌术后5年成活率在5%左右。 诊断分期和死亡情况：3，治疗，手术：手术率仅有10-15术后2年内复发率为80%-95%； 术后5年成活率15-20。 姑息切除术的3年成活率几乎为0。 局部治疗-放射性射

2、线治疗、介入、微波、氩氦原子刀免疫治疗内分泌治疗热治疗(无线电波、高能医学超声聚焦、微波、全身)基因治疗鼎力相助治疗，中药压电石英调理化学疗法几乎所有PS评分好的人，4，胰腺癌化疗原则-NCCN V.1.2009， 胰腺癌辅助化学疗法胰腺癌的化学疗法胰腺癌的化学疗法胰腺癌药物治疗的方向，六，胰腺癌的新辅助化学疗法，适应证：临界手术切除，无黄疸(2B )临界手术切除，有黄疸(2B )手术切除，有黄疸临床实验的完全有R0不能切除的肿瘤，有很大的可能性。 建议术前实施化学疗法，目的：增加切除率，提高生存期，MD Anderson回顾术前化疗132例，中位生存期2.1月，31%无病生存。 结论术前化放

3、射性射线治疗至少无明显弊端。7、Gemzar Docetaxel新辅助局部晚期胰腺癌期临床研究ASCO 2004的研究结果，完全切除(R0):48/61病例(79% )，手术无死亡1年成活率： 85% 3年成活率： 69% (R0切除者： 75% ) 的结论：胰腺癌术前的GEM Docetaxel化学疗法降低了很多患者的肿瘤，约有80%的患者行根治术的生存期优于直接手术的胰腺癌患者。8、胰腺癌术后治疗-NCCN V.1.2009，9、CONKO-001研究、开放、多中心、随机对照的期临床试验研究有368例患者，R0或R1根治术后，既往无化学疗法史的目的：胰腺癌术后能否使用Gem辅助治疗延长DF

4、S个月以上、1.0、术后患者(n=368 )术式t分n分期，Gem组： 1000 mg/m2，D1，8，1.5，每4周重复6个疗程(n=186 )，对照组：观察(n=182 )，随机化，主要研究终点： DFS 5年成活率二次研究终点OS安全性， CONKO-001的研究结果、1.2、长期生存比较、1.3、CONKO-001的研究结果、胰腺癌根治术后健康选择辅助化学疗法，复发时间比观察组显着延长，生存期也延长了。 此次研究是迄今为止规模最大的胰腺癌辅助化疗前瞻性随机对照临床研究。 基于该研究的结果，NCCN推荐胰腺癌切除后辅助化学疗法的首选。1.4，胰腺癌的一线治疗-NCCN V.1.2009，

5、 1.5，胰腺癌一线化学疗法.1.6人数179175中位年龄(范围) 6.2 (3.4-8.2 ) 6.1 (3.6-81 )性别女性74 (41%)77 (44% )男性105 (59%)98 (56% )入团中位天数2224手术方式r 0145 (81 % ) 148 (85 % ) R1 到根治术后5年成活率提高： 8.0年代： 3.4%-7.1% 90年代： 10%-27%手术切除的胰腺癌患者两年内复发约80%-95%，包括局部及远处转移的缓解切除术的3年存活率几乎是0%； 中位生存时间根治术： 1.8月局部晚期： 610个月转移性： 3.6月、治疗现状、临床诊疗指南肿瘤分册、人民卫生

6、出版社2007 .1.8、背景、胰腺癌恶性程度高，发病率逐年上升掩盖早期症状，早期诊断困难， 生存时间短的胰腺癌容易侵犯周围血管手术切除率低的胰腺癌患者诊断时局部根治性手术切除是目前胰腺癌治疗的唯一有效方法，1.9、 ESMO胰腺癌基本临床推荐： 2005不同时期胰腺癌5年成活率0期Tis N0M0 I期T1-2N0M0 5%-35% II期T3N0M0 2%-15% III期T1-3N1M0 2%-15% IVA期T4N0-1M 1%-5% IVB期T1-4N0-1M1 1%， 2.0、胰腺癌的特点：肿瘤在2cm浸润周围血管的淋巴转移很快发生，转移率70%，微小转移单纯手术疗效差异可达到局部

7、复发率50%腹膜后移植率40%肝转移率60%，Wagman R， Grann A . Surg Clin N Am 2001普遍存在的81(3):667-681，2.1，胰腺癌的新辅助化学疗法，适应证：可手术，无黄疸可手术，有黄疸可手术，方案选择.2.2， 胰腺癌新辅助化学疗法、2.3、胰腺癌辅助化学疗法适应证：外科根治后基线检查复发转移方案选择：化学疗法时间节点：手术恢复后48周内，2.4、胰腺癌根治后的健康选择辅助治疗和对照观察的多中心随机临床研究(CONKO-001 ) adjuvantchemotherapywithgemcitabineversusobservationinpatie

8、ntsundargunittresertrectictionofpancreaticcancer.amulticenterrando 2.5，实验设计，ARM A:N=186健康选1000mg/m2，D1，8，1.5，q4wks * 6周期，Oettle，H.et al.JAMA 2007； 297:267-277、ARM B:N=182观察、随机对照、N=368、开放、多中心、随机对照进行期临床试验研究的368例患者，实施R0或R1根治术后，没有历史的放射性射线治疗化学疗法，2.6、2.7、结果297:267-277，disease-freeandoverallsurvivalbyinten

9、t-to-treatanalysisinthetotalpopulationandinpatientsubgroups，2.8，结果297:267-277，2.9，结果：副作用，3.0，结论：胰腺癌根治术后进行健康选择辅助化学疗法，比观察组显着延长复发时间，延长生存期。 级毒性反应轻微，耐受性良好。 根据这项研究的结果，NCCN胰腺癌指南2007年第一版胰腺癌辅助化学疗法的一部分建议选择作为胰腺癌切除后的辅助化学疗法。日本航空公司。H.et al.JAMA 2007； 297:267-277，3.1，胰腺癌一线化学疗法，适应证：局部进展期不能手术的方案选择： PS好： PS差：3.2，3.2，

10、Burris Ha 3rd，Moore MJ， Anderson j et al.improvementsinsurvivalandclinicalbenefitwithgemcitabineasfirst-linetherapyforpatientswithadvancedpancreatorsca 15(6):2403-13，随机期临床研究设计，晚期PC患者N=126，主要研究终点： CBR二次研究终点： RR，TTP，OS，3.3， 3.3、健康选择组的1年成活率是5-FU组的9倍、Burris Ha 3rd、Moore MJ、 Anderson j et al.improvements

11、insurvivalandclinicalbenefitwithgemcitabineasfirst-linetherapyforpatientswithadvancedpancreatorsca 15(6):2403-13、3.4、3.4、健康选择组23.8%为临床受益反应(CBR )、Burris Ha 3rd、Moore MJ， Anderson J获得et al.improvementsinsurvivalandclinicalbenefitwithgemcitabineasfirst-linetherapyforpatientswithadvancedpancreator (6) 1

12、.5 (6) :2403-1.3、3.5、3.5、临床受益反应(Clinical Benefit Response，CBR ) :至少有一个指标好转(持续4周以上)，并且任何指标都没有恶化：止痛药的使用量50%减少体力状况2.0改善体重增加7%，无体液潴留，临床受益反应胰腺癌的新化学疗法评价标准、3.6、3.6，主要研究终点：中位生存期、M. C. Fung、H. Ishiguro， s.takayama et al.survivalbenefitofchemotherapytreatmentinadvancedpancreaticcancer : ceed

13、edingoftheasco 2000 1155a，胰腺癌2003年元分析-研究设计，晚期胰腺癌元分析1.0项目的临床试验(2112例患者)，5-FU，健康选择联合方案，新药，Vs .3.7，3.7，3.7， 单种健康选择药物治疗晚期胰腺癌生存期明显优于传统药物和新药的健康选择联合方案超过健康选择的是目前治疗晚期胰腺癌的标准药物，注：对照组用于危险比的计算，如M. C. Fung、H. Ishiguro、 s.takayama et al.survivalbenefitofchemotherapytreatmentinadvancedpancreaticcancer : ceededingoftheasco 2000 1155a，胰腺癌2003年元分析-研究结果，3.8，3.8，杨q et al； jclincool2008、26:supll.ABS.no.15661、胰腺癌2008年元分析-研究设计、输入组1.8项目的研究； 3881例晚期胰腺癌病例，主要研究终点6个月/12个月的总成活率。 3.9、3.9、杨洁篪； jclin cool 2008，263