脑膜炎病例讨论报告ppt课件

1、。1、脑膜炎病例报告(转载)、2、病例资料，患者，XXX，女，40岁，临床表现：反复头痛20多天，伴有恶心、不呕吐、不咳嗽、不咳痰。既往病史：有胃癌卵巢转移的病史(患者家属认为胃癌为印戒细胞癌)，未发现病理报告。化疗于2015年2月进行。体格检查：T36.0 P66次/分，R18次/分，BP100/62mmhg，清醒，言语清晰，两侧瞳孔等长，直径3mm，光反射，两侧眼球运动正常，四肢肌力5级，肌肉张力正常，两侧腱反射正常，病理体征(-)，脑膜刺激征(-)，心肺检查无异常，3。病例资料，入院诊断：1，头痛原因：颅内转移？2.胃癌伴卵巢转移。嘿。检查结果，2015年3月28日电解质134.7摩尔/

2、升，氯95.7摩尔/升。血常规：中性粒细胞87.5%，凝血功能、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、血脂、血沉和CRP正常。3.29头胸部CT检查未见明显异常。心电图：窦性心动过缓。3.30腰椎穿刺脑脊液检查：压力：350mmh2o，脑脊液清澈。5，检查结果：脑脊液生化：乳酸脱氢酶71U/L，C反应蛋白3.3mg/L，腺苷脱氨酶1U/L，脑脊液蛋白226mg/L，糖2.13mol/L，氯107.3 mmol/L；常规脑脊液：红细胞0.3106/升，潘氏试验阴性，无色，变形红细胞5%，白细胞10.0106/升3.31肿瘤因子：CA199 16.64U/ml，甲胎蛋白2.4ng/ml，癌胚抗原0.8ng/

3、ml，CA125 35.6U/ml，铁蛋白，结核抗体，EB病毒6，4.1头颅MRI MRV检查：疑似脑室脉络膜强化，DWI和MRV检查无异常。输血前未发现异常。血常规正常，电解质：钾3.43mol/l。4.3颈椎MRI检查显示C4/5 5/6 6/7椎间盘突出，C3/4椎间盘略向后突出，颈椎退变。复查后头部和胸部CT检查无异常，双侧侧脑室穿刺减压在全麻下气管插管进行。脑脊液检查：脑脊液生化：乳酸脱氢酶83U/L，碳反应蛋白0.30mg/L，腺苷脱氨酶1U/L，脑脊液蛋白366mg/L，糖4.82mol/L，氯111.9 mmol/L；常规脑脊液：红色，红细胞1.7106/L，潘氏试验阴性，白细

4、胞1.0106/L，常规血常规：红细胞3.641012/L，血红蛋白97g/L，N83.6%，电解质：钾3.09mol/L，肝肾功能、凝血功能和肌钙蛋白均无异常。医学知识渊博者，免费健康咨询，7，检查结果，4.4头颅CT检查：侧脑室穿刺引流后的变化。脑脊液生化：乳酸脱氢酶83U/L，碳反应蛋白0.30mg/L，腺苷脱氨酶1U/L，脑脊液蛋白292mg/L，糖3.48mol/L，氯113.6 mmol/L；脑脊液常规：潘氏试验阴性，无色，白细胞1.0106/升；脑脊液中谷氨酸脱羧酶抗体和促甲状腺激素抗体分别为48.1单位/毫升和4.1单位/毫升。8，4.5脑脊液生化：乳酸脱氢酶80U/L，c反应

5、蛋白0.30mg/L，腺苷脱氨酶1U/L，脑脊液蛋白223mg/L，糖3.38mol/L，cl 114.0 mmol/L；脑脊液常规：潘氏试验阴性，无色，白细胞6.0106/升；脑脊液中谷氨酸脱羧酶抗体和促甲状腺激素抗体分别为2.8和7.6。血常规：白细胞3.73109/升，血红蛋白102克/升，氮81%；c反应蛋白16.1毫克/升，肝肾功能电解质正常。9、检查结果、4.6脑脊液生化：乳酸脱氢酶87U/L、c反应蛋白3.5mg/L、腺苷酸脱氨酶1U/L、脑脊液蛋白365mg/L、糖3.57mol/L、cl 109.1 mmol/L；脑脊液中谷氨酸脱羧酶抗体和促甲状腺激素抗体分别为10.3和15

6、.0单位/毫升。血常规：红细胞3.911012/升，血红蛋白98克/升，氮87.5%；肝肾功能电解质正常。免费健康咨询，10，检查结果，4.7脑脊液生化：乳酸脱氢酶54U/L，c反应蛋白0.30mg/L，腺苷脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白248mg/L，糖3.81mol/L，cl 116.9 mmol/L；脑脊液常规：潘氏试验为阴性，无色，白色血ce，11，在治疗过程中，患者入院后接受甘露醇脱水治疗，以降低颅内压、保护胃、保肝和补液。考虑到腰椎穿刺脑脊液检查结果后可能出现癌性脑膜炎，4月1日至4月2日静脉注射地塞米松10毫克，患者症状未改善。4月3日，他被转到神经内科重症监护室，在气管插管全麻下

7、双侧侧脑室穿刺减压后，他的头痛有所好转。患者接受了两性霉素B诊断性抗真菌治疗。目前侧脑室穿刺引流管右侧通畅，侧脑室穿刺引流管左侧无脑脊液流出。共排出约1000毫升脑脊液，并反复检测脑脊液。没有隐球菌感染的证据，也没有发现肿瘤细胞。目前，诊断和鉴别诊断尚不明确，认为如下：1 .癌性脑膜炎，也称为软脑膜-蛛网膜转移和脑膜癌病，主要是由于肿瘤细胞在颅内手术过程中污染软脑膜，通过血液、局部直接浸润或弥漫性蛛网膜下腔浸润在全身其他部位扩散而引起的。病变更常见于脑底或脊膜，可能涉及脑神经或脊神经根。它是临床诊断和鉴别诊断中较为少见的一组颅内疾病，癌性脑膜炎的诊断标准：1)明确病史，诊断和治疗肿瘤；2)神经

8、系统的近期临床症状和体征；3)典型的影像学表现；4)脑脊液细胞学检查。所有项目1)、2)加上3)或4)都可以诊断。癌性脑膜炎患者的神经系统症状和体征无特殊表现，影像学也不一定有典型表现。如果通过脑膜或脑脊液的病理活检发现恶性肿瘤细胞，则表明脑膜已广泛转移，也可做出明确诊断。14，诊断和鉴别诊断、诊断癌性脑膜炎的支持点：1)患者有明确的肿瘤病史和治疗过程；2)神经系统表现为头痛，脑膜刺激征呈阳性；3)影像学检查：头部增强磁共振检查显示软脑膜增强，MRV排除静脉窦血栓形成。不支持点：多次脑脊液细胞学检查未发现肿瘤细胞。15，诊断和鉴别诊断。隐球菌性脑膜炎新生隐球菌是自然界中广泛存在的一种具有荚膜的

9、酵母样真菌。它是一种条件致病菌，主要通过呼吸道传播，仅引起肺部轻度炎症。当宿主的免疫功能低下时，它通过血液传播侵入中枢神经系统，导致隐球菌脑膜炎。近年来，由于长期广泛应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，隐球菌性脑膜炎的发病率显著增加。诊断和鉴别诊断，隐球菌性脑膜炎：有许多临床表现，如头痛、发热(50%的患者有发热，发热模式不规则，一般以低热开始，体温波动在37.538，少数患者还可能有39以上的高热)、恶心和呕吐、脑膜刺激征、锥体束征、精神症状和癫痫。发病可为急性、亚急性和慢性。临床诊断很困难。头部的计算机断层扫描和核磁共振成像检查对隐球菌性脑膜炎没有特异性，只能检测到与隐球菌有关的颅

10、内占位性病变，如肉芽肿、脑囊肿、脑水肿和脑积水。胸部x光检查显示肺门淋巴结有斑片状或粟粒状浸润、空洞或胸腔积液，易与肺结核、肺炎样改变和肺部占位性病变相混淆。诊断和鉴别诊断，隐球菌性脑膜炎：脑脊液检查：脑脊液常规检查的外观是清晰的，当有大量隐球菌时可以是混浊的；压力经常增加，主要是300毫水柱；细胞学检查90%以上的患者脑脊液白细胞计数增加，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主。生化检查的初始阶段没有明显变化，但是，18，隐球菌性脑膜炎的诊断、鉴别诊断、诊断支持要点：1)患者有癌症和化疗过程史，患者患有免疫功能低下；2)脑脊液压力为300mmH2O；不支持点：患者无发热等炎症，多次脑脊液生

11、化及常规检查正常。在其他部位和脑脊液中没有发现隐球菌感染的证据。诊断和鉴别诊断。3.良性颅内高压综合征，也称为假瘤综合征，是指颅内高压的表现，如头痛和视神经乳头水肿，但无局部神经体征。良性颅内高压是一种发展缓慢且能自我缓解的颅内高压综合征。主要病理改变为颅内静脉系统阻塞、脑肿胀、脑水肿和脑脊液分泌过多。确切的发病机制仍不清楚。肥胖、维生素A摄入过多、口服避孕药、内分泌失调、感染、外伤等。都是良性颅内压升高的可能原因。良性颅内高压综合征的诊断和鉴别诊断应以排除颅内占位性病变、非特异性炎症反应和梗阻性脑积水为基础。诊断应符合以下特点： (1)主要临床表现为头痛、仰卧位进行性加重，伴有恶心呕吐、头晕

12、、视力模糊等。除视神经乳头水肿外，无神经系统阳性征象，有时可见良性颅内压增高，引起展神经麻痹和复视。(2)腰椎穿刺测压在实验室和其他辅助检查中正常，但脑脊液压力升高。然而，有时需要长时间随访，以便仔细排除大脑静态区域的浸润性占位性病变。(3)头颅CT、MRI和DSA正常，可排除颅内占位、血管病变、炎症反应和梗阻性脑积水。21.诊断和鉴别诊断。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是一种严重的中枢神经系统破坏性疾病，主要发生于免疫力低下的患者。TBM在艾滋病病毒感染者、酗酒者和营养不良者中的比例明显增加。脑脊液检查是诊断颅脑损伤的重要检查方法。特征性脑脊液变化有助于区分其他类型的中枢神经系统感染。脑脊液的典型变化是细胞数量增加，主要是单核细胞，蛋白质增加，糖和氯化物减少。22，诊断和鉴别诊断。该患者的临床表现和相关实验室检查不支持结核性脑膜炎的诊断。23，下一步，1，患者的当前诊断？2.你继续使用两