胸部影像学课程指导ppt课件

1、1、胸部影像学征象、2、空气支气管症(Air bronchogram sign )显示在实变和无张肺下支气管通气的结构，最常见的原因是肺炎和肺泡型浮肿。 合并肺不张时，提示支气管未在其开口处堵塞。 图a .乳腺癌放射性射线治疗患者胸部x线摄影图片。 右肺上叶由于放射性肺炎的变化，称为空气支气管征象(箭)图b.CT所示的空气支气管征象，3，空气支气管征象(Air bronchogram sign )，图c .空气支气管征象的图解，4，边覆盖征象(silhouette sign )，该征象称为“轮廓消失征象” 由于肺部实变等邻接的肺组织无法比较纵隔和横隔膜的轮廓，纵隔和横隔膜边缘的轮廓也看不清楚了

2、。 左图无不适患者胸部x光片，病变复盖右心缘。 右图CT证实，该阴影为心包囊肿。5、肺门重复症、复盖肺门边缘的症称为肺门重复症。 用于判断肺门区病变在胸片上的位置。 病变内的肺门血管清晰可见，病变位于肺门前后。 如果看不到肺门血管，病变位于肺门左图咯血患者胸部，右肺门增大，病灶内可见肺门血管，提示病变不在肺门。 右图肺CT见右肺上叶肿块(箭头)和右肺门淋巴结。6、深槽特征和横隔膜连续症(deepsucussignandcontinuousdiaphragmsign )，深槽特征是从外侧肋横隔膜角到季肋部的透亮影。 仰卧位胸片是可以提示气胸的重要线索。 正常两侧横隔膜的中间连续部分因心脏隐藏而无

3、法观察。 纵隔气肿时，由于心脏和横隔膜之间存在瓦斯气体，可见两侧横隔膜的中间部分，被称为横隔连续外伤患者仰卧位胸片。 胸膜内的游离气聚集在右肋横隔膜，一直延伸到季肋部(箭头)，形成了深深的沟。 心脏下缘纵隔气肿与两侧的横隔气肿(箭头)连接形成横隔连续症，7、空气半月症(air-crescentsetsign )在肺部肿块或肺炎坏死或空洞时，其周边出现新月形的透明影子。 最常见的伴空洞的真菌球，也见于肺包虫病、肺脓肿、肺内血肿和肺肿瘤。 左图侵袭性曲菌病患者胸部x线摄影图片右图示新月。8、金s特征(反s特征) (Goldens (reverse S) sign )是右侧中央型肺癌正位x线摄影图片

4、上的典型表现，其特征是右肺门肿瘤水平裂开后形成弧形的弧形上方的弧形结构。 形成的原理是右侧中央型肺癌压迫或直接侵犯右上叶支气管，闭塞，右上肺出现紧张，体积缩小，水平裂中外段上升，肺门部分相对固定。 左图是中央型肺癌患者的胸部x射线摄影图片。 右上叶肺不张引起的反s特征明显。 s的外侧形成在水平裂缝上，内侧形成肿瘤(箭头)，在右侧示出了金s。9、颈胸症(Cervicothoracic sign，定位胸腔入口病变。 在此解剖间隙，肺尖后部比前部高。 因此，在正位片上锁骨上的病变清晰可见后，该病变必定向后进入胸腔。 病变上缘不明显或锁骨水平以下，位于前纵隔。 由于病变远离水平裂位，边界不清楚。 大动

5、脉弓和未伸展的肺叶之间的左下叶背段向上及前移位*左图左侧的上缘达到锁骨水平以上的肿瘤，提示病灶位于后纵隔(箭头)。 右图显示的是该患者的冠状位MR T1WI像。 左后纵隔肿块活检证实为神经节瘤，若左肺上叶不张，亦称1.0、征象(luftsichel sign )、大动脉弓旁透明征，不张的致密影呈上纵隔旁重叠肺门的新月状透明影。 这种透光影是实际上上升的下叶背段，位于纵隔和不张开的左上叶之间。 左肺中央型肿块的患者。正位胸部x光片中，左肺上叶不张体积缩小，显示左肺下叶背段大动脉弓周围的三日月状透视影(箭头)。 1.1、弯曲刀特征(Scimitar sign )、弯曲刀特征是指右下肺静脉异常直接向

6、肝静脉、门静脉或下腔静脉引流。 管状高密度影从右心缘延伸到横隔膜。 反常的肺静脉类似被称为“圣骑士”的土耳其战刀。 曲线刀特征与先天性肺发育不良综合征(曲线刀综合征)有关。 图a .肺发育不良综合征患者的正位x线摄影图片。 反常的下肺静脉呈与心右缘平行的管状高密度影(箭头)。 图b .拐角。 1.2、面包圈特征(Doughnut sign )、面包圈特征见于气管隆起下中段支气管后纵隔淋巴结肿大。 纵隔淋巴结肿大在侧位胸部呈分叶状的高密度。 图a .侧位胸部x光片示肺门和气管隆起下淋巴结肿大。 这个观察结果是由中心的透光区和淋巴结肿大引起的周围高密度形成的。 图b .面包圈。 1.3、Hampt

7、on hump sign、Hampton结痂征象可见于伴有肺梗塞引起的肺泡壁坏死和肺泡出血的2天内。 楔形胸膜的基底性变化，圆形突出的前端指向肺门。 这个征候是Aubrey Otis Hampton最初记述的。 下叶与瘢痕愈合后常见。 图a .肺栓塞患者的胸部x射线摄影图片显示与梗塞区域一致的周围性楔形均匀高密度影(箭头)图b .骆驼的驼峰。 1.4、Westermark sign、Westermark sign是指由于机械性闭塞和肺栓塞中(血流减少)的自反性血管收缩引起的肺外周血流的减少。 这是neilouwesternmark最初说明的。 正位片上的透明度有所增加。 左图：肺栓塞患者的正位

8、x射线摄影图片显示左肺上野和中野的血流减少导致的透射率增强。1.5、横隔膜上间谍增生症(Juxtaphrenic peak sign )、横隔膜上间谍增生症见于上叶肺不张，意味着三角形高密度影在横隔膜中点向上突出。 那个经常和下副裂纹的存在有关系。 其反应历程尚未完全阐明的上叶肺未扩张的负压，一般认为是由于脏层胸膜或胸膜外突出的脂肪进入下副裂的原因。 横隔膜上的间谍也存在于右肺上叶和中叶不扩张的情况，以及只有中叶不扩张的情况。 图示右上叶肺不张(箭头)患者的正位胸片、右横隔膜向上位移，峰值表现为横隔膜中点(箭头)、1.6、CT月晕症(CT halo sign )、CT月晕症表现为CT上肺结节或

9、肿瘤周围的玻璃样密度区域(Fig.14 )。 在免疫力降低患者侵袭性曲霉感染的早期较为常见。 CT月晕也见于嗜酸性细胞性肺炎、闭塞性细支气管炎功能性肺炎(BOOP )、念珠菌病、韦格肉芽肿、支气管肺泡癌以及淋巴瘤的患者。 月晕症的形成因病变而异。 一般认为，由于曲菌病和支气管肺泡癌，肿瘤浸润支气管壁导致肺泡出血是该征兆的原因。 图a .急性白血病患者伴有侵袭性曲霉感染： CT显示月晕症(箭头)。 图b .月晕。1.7、手指套特征，该征象以分叉的管状或手指软组织密度为特征。 这种表达是由扩张的支气管充满粘液(粘液嵌栓)而形成的。 在CT中，被粘液充满的支气管呈现y或v型的高密度。 任何闭塞性病变

10、，都会引起闭塞远端支气管扩张和粘液闭塞。 良罹患癌症、先天性支气管闭锁、支气管结石、结核性狭窄、叶内型肺隔离病、肺内气管支源性囊肿和异物吸入可引起支气管黏液闭塞。 变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA )、哮喘及囊性纤维化在无支气管堵塞的情况下也能出现。 在伴有哮喘和哮喘的ABPA中，气道易感性高，粘液分泌细胞增多。 在APBA中，支气管粘液嵌栓的原因也有扩张的支气管内曲霉生物的腐生性增殖。 在囊性纤维化中，黏液嵌塞的原因是纤毛作用的损伤和异常浓厚的分泌物。 图a、b .肺癌患者的CT影像显示支气管内充满黏液。 带手套的手。、1.8、印戒征(Signet ring sign )，正常情况下，支

11、气管直径等于伴肺动脉直径(支气管与并联动脉的比率=1)。 印戒特征见于支气管与并行动脉比率增大时。 该表现多见于支气管扩张或支气管不可逆性异常扩张的患者。 印戒特征见于肺内的任何地方。 是鉴别支气管扩张和其他肺囊肿病变的辅助征候。 支气管壁肥厚，支气管锥状消失，胸膜下1cm内可见伴随支气管等支气管扩张诊断的辅助表现。 图a .支气管扩张患者。 左肺下叶可见扩张的支气管和与之相伴的肺动脉(箭)。 图b .印环。 1.9、彗星尾征(Comet tail sign )、彗星尾征是一种从胸膜下肿瘤延伸到肺门的曲线状高密度影。 它由延伸到盘状肺不张附近的扭曲血管和支气管组成。 这种征象是盘状肺不张的专一

12、性表现。 相邻胸膜增厚是基本表现。 肺叶的体积缩小。 但是，对于盘状肺不张的形成反应历程，存在两个假说：由于潜在的胸腔积液引起相邻肺组织的局部不张，和由于石棉、结核等刺激引起的局部胸膜炎、由于非特异性胸膜炎或Dressler综合症引起的局部肺不张。 盘状肺不张与其他类型的肺不张一样，静脉注射比较剂后均匀增强。 盘状肺不张有时难以与周围型肺癌鉴别。 不确定的病变需要活检。 图a .结核性胸膜炎患者的CT影像。 胸膜下肺不张(箭)和支气管血管结构指向肺门(箭)。 图b .彗星。2.0、CT血管造影(CT angiogram sign )、CT血管造影由相对于胸壁肌肉均匀、低密度实变的肺实质内强化的

13、肺血管枝构成。 这种所见见见于肺叶支气管肺泡癌。 CT血管造影的另一个重要原因是肺炎。 低密度区被认为是形成了肿瘤细胞球产生的粘液。 据报道，CT血管造影所见也发现在肺水肿、中央型肺癌引起的闭塞性肺炎、淋巴瘤以及胃肠道来源的转移瘤中。 图示支气管肺癌患者。 在低密度的肿瘤内发现了强化的肺血管。2.1、碎石路特征(Crazy paving pattern )、碎石路特征为分散或弥漫性的磨砂玻璃样密度，背景增厚的小叶间隔与小叶内线重叠。 最初见于肺泡蛋白沉着症。 在肺泡蛋白病中，玻璃样密度低的肺泡内物质(糖蛋白)被研磨，重叠网状密度是通过间质内炎细胞球浸润形成的。 该表现见于肺孢子虫病、黏液性支气

14、管肺泡癌、肺泡蛋白沉着症、外源性脂质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、肺出血综合征。 图a .内脏位错和Kartagener综合征患者，双肺见弥漫性玻璃样密度重叠的小叶间隔增厚和小叶内线。 该患者弥漫性器质性疾病的原因是肺泡蛋白沉积症。 碎石路。2.2、树芽特征(Tree-in-bud pattern )、树芽特征为小叶中央型结节影及其相连的一个主干发出的数根线性小枝结构。 这个征兆看起来是吝啬的道路疾病。 最初，这种征兆是用来表现沿支气管播种的结核。 据报道，此后出现了许多疾病。 这些个病变包括周围呼吸道疾病，例如感染(细菌性、真菌性、细小病毒性或寄生虫性)、先天性疾病、特发性疾病(闭塞性细支气管

15、炎、弥漫性泛细支气管炎)、异物吸入、免疫性疾病、结缔组织病、血管性疾病(尤其是肿瘤性微小栓塞)等。 图a .结核患者：可见小叶中央型结节及与其相连的数根线性小枝结构。 图b .树芽。2.3、营养血管特征(Feeding vessel sign )、营养血管特征由直接指向结节和肿瘤内的血管构成。 该征象被认为是脓毒性栓塞的高度可疑征象，也见于肺转移瘤和动静脉瘀。 偶尔有肺癌和肉芽肿。 图示患支气管肺癌的患者。 直接指向肿瘤内的肺动脉。2.4、胸膜分裂症(split pleura sign )，特征表现为增厚的胸膜由液体分隔。此征最早见于脓胸，有助于与脓肿区别。 在血性胸腔积液和滑石胸膜固定术后也很常见。 图示：脓胸患者。 脏层和壁层胸膜增厚，由液体分隔。2.5、抗晕症(Reversed halo sign )、抗晕症(环礁)是指局部性研磨玻璃样密度的圆形区域和周围新月形或环状气室的实变。 Kim等人首次将这种特异性CT表现称为抗晕症。 定义为新月形(3/4环)或至少2mm厚的环(全环)高密度围绕中心的玻璃样密度。 CT抗晕症对于隐性机化性肺炎的诊断有相对的专一性。 据报道，