肿瘤性疾病ppt课件

1、(1)、脊髓疾病、2 ).脊髓解剖和损害表现、位置和长度：位于脊柱管内，是继脑干之下的部分。 上端位于枕头大洞，与延髓相连，下端为圆锥，略呈平坦圆锥，终于L1-2 (临床上腰椎穿刺常留出L3-5间隙，不损伤脊髓)，全长约42-45CM，3，被膜：三层(结缔组织): 内软膜中蛛网膜外硬膜，4，神经根如灰鼠综合征运动障碍为主，无感觉障碍，5，段1 .合计3.1对的脊髓神经2 .脊髓表面无明显段，段3.1 :颈8(C18 )，胸12(T112 )，腰5(L15 )，骶骨5(S15 )，尾1， 6、两个膨大：颈膨大：相当于C5-T2(部分教材C4-T1)节的主要上肢腰膨大：相当于L1-S2节的主要下肢

2、s5尾节，圆锥L1以下的神经根称为马尾圆锥综合征，7，脊髓和脊椎的关系比脊髓节发育快，因此脊髓节比高颈髓平行下颈骨髓节中胸髓平面2.3 (高于检查平面23节)下胸髓平面3 (高于检查平面3节)，8， 腰段脊髓集中在T10-12骶骨，尾髓集中在T12-L1:T4水平横断性障碍x线，CT，MRI检查以脊柱T3为中心的半侧障碍摄影图片检查以T1 (与皮肉之苦同侧) (1)灰白质：位于中央的蝴蝶状；1 .前角运动细胞球；2 .侧角与植物神经关系(包括胸段骶骨；3-5 )；L3在先交感神经关系(交感神经节前神经元)与瞳孔放大肌、眼眶肌、眼睑板肌、1.0；l是睫毛状脊髓中枢(c8-t1，2 ) 颈交感神经

3、节内动脉壁上交感神经丛支配的颈外动脉壁上有交感神经丛(三叉神经分布)，脸部的血管、汗腺支配的C8-T2障碍，临床上是Horner，s syndrome :瞳孔变小，眼皮下垂，眼乌珠下沉，血管扩张(皮肤热，出汗障碍)，1.1， l S3-5支配交感神经(副交感神经节前神经元):包括排尿、排便脊髓中枢，具有支配膀胱、直肠、性腺的内脏和腺体的功能的作用，1.2、3 .后角有与皮肉之苦、温、触觉有关的一次神经元4 .灰白质的周围连接细胞球和脊髓的各节的作用，是脊髓的复杂。 前索：前正中裂与前外侧沟之间的皮质脊髓前束下行纤维前庭脊髓束掌门人脊髓束网状脊髓束上行纤维脊髓视床前束，1.4，2 .侧索：前根与

4、后根之间的下行纤维皮质脊髓侧束脊髓视床侧束上行纤维脊髓小脑前，后束：脊髓后索及其馀白质边界清楚，但前侧双索无明显边界的传导本体感觉(腱关节振动压觉等)薄束(内侧) T4以下楔束(外测) T4以上、1.6、脊髓内上下纤维有一定的排列顺序，对髓内外肿瘤的分析具有参考意义。锥体束从侧索的内侧向外侧的顺序为颈胸腰骶薄束，楔束从后索的内侧向外侧的顺序为骶骨腰胸颈、1.7、脊髓的血液供给一、动脉椎动脉颅内段：脊前动脉供给前的2/3区域(前角、前索、侧索以及后角、锥体束的一部分)脊后动脉供给后的1/3区域(后角和锥体束的腰动脉、骶骨动脉的分支通过椎间孔贯通硬膜后，根动脉前后根动脉(根序动脉)、1.8、这些个

5、的动脉形成血管冠，确保各部分的血液供给：成人脊髓由68根前根动脉、58根后根动脉提供薄弱环节： l环视：位于各段的血管供给联络人， 相邻的两个动脉脊髓炎或其他病变最先发生在该l横观：侧索部吻合最不一盏茶，3个供血脆弱部的中心部(中央管周围)易出现铅笔芯综合征前角动脉硬化者进行性脊肌萎缩锥体束前后动脉交接部，1.9，2，静脉回流通路：前后根静脉脊髓静脉丛颅腔内、胸、腹、骨盆静脉间吻合奇静脉因此，胸腹部压力高时(如举重、打喷嚏、腹部压力增高时)，体静脉血可以经由脐静脉进入颅内静脉窦。 因此，胸腹腔内的肿瘤、栓子会引起颅内转移。 2.0、脊髓反射主要由高级中枢调节，而生存反射主要由脊髓完成。 拉伸反

6、射维持肌张力，正常情况下受高级中枢抑制，与高级中枢失去联系，调节脊髓休克的表现：肌张力降低，基本反射消失，节以下传导束型感觉障碍，植物神经功能故障(二便障碍，血管张力低汗，噻菌灵，营养障碍水疱，湿疹，褥疮)休克恢复2.1、脊髓功能1 .传达各种各样的感觉2 .维持肌张力3 .神经营养作用(前角)4.内脏功能调节(侧角)内脏运动、血管扩张、出汗、纵毛、大小便、2.2、主要根据感觉丧失的水平、麻痹症肌肉的节性神经支配、反射障碍的节水平的特征来定位。 临床表现主要为运动障碍、感觉障碍、括约肌等植物神经功能故障。 脊髓损伤的定位、2.3、脊髓疾病的定位诊断，一、脊髓节段性定位的基本原则在定位诊断中，留

7、心明确以下问题。 病损节出现根性刺激症，在下运动神经元损伤的征象脊髓病变水平以下出现长光束(脊丘束、锥体束)。 在中央区辛苦有感觉分离现象。 (二)髓内或髓外：脊髓病变部位为脊髓内外、上下、左右、腹背等。 从8个方位进行分析，明确病变的范围。 其中髓内外鉴别最为重要：髓外病变肿胀、外伤、先天性畸形、粘连等压迫性病变多见于炎症、脱髓鞘、变性、缺血性病变。 2.5、2.6、(3)上下定位：若为多节障碍，则可根据其出现的生命体征进行定位诊断。 因为感觉多为23节的交叉支配，所以在感觉缺损节以上或者以下的23节中成为界限。 (四)腹背定位：腹侧病变因运动障碍首次加重，背侧因感觉症状首次。 2.7、(5

8、)左右定位：病变位于脊髓单侧时，发展为脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome )，即同侧麻痹症和深度感觉障碍、对侧痛、温度感觉障碍、逐渐发展为脊髓完全性横断性障碍，出现对麻痹症和四肢麻痹症。(6)脊髓横断面定位：利用运动(锥体束、前角)、感觉(脊髓丘脑束、后角)、植物神经(侧角)功能及括约肌功能故障进行分析，确定病变的范围。 2.9、1、脊髓侧索中部：损伤皮质脊髓束(也称为锥体束、长束)，产生上运动神经元性麻痹症的前角或前根障碍引起的下运动神经元性麻痹症双方均出现混合性麻痹症。 2、脊髓侧索(腹侧):脊丘束、后角、后根、中央部发生浅感觉障碍。 3、脊髓后索：损伤后索的薄束

9、楔束发生深感觉障碍。 3.0、(7)脊髓病变的节定位原则：脊髓某节损伤时，该节支配的肌肉必然产生节性松弛性麻痹症，麻痹症肌萎缩，与该节相关的反射消失，在其支配区域出现根痛，显示根性分布的感觉减退或消失。 这些个的症状被称为节段性症状，对病变的定位有极其重要的诊断价值。 病变部位以下有一定程度的运动神经元性麻痹症，肌张力增高，反射亢进，感觉减退，或缺损，出现病理反射。 3.1，脊髓横断损害完全性横断1，病灶水平以下，双侧肢体麻痹症，反射异常2，损伤平面以下，传导束型感觉障碍3，植物神经功能(膀胱，直肠)障碍l脊髓休克：急性重症损害时出现，双侧完全性麻痹症，肌张力降低，腱反射消失，损伤平面以下浓淡

10、感觉丧失，膀胱储存通常， 持续2.4周的l是急性脊椎炎、外伤、占据末期、3.2 .不完全横断： l是骨折、椎间盘突出、髓外硬膜内占据(肿瘤、血肿)早期、蛛网膜炎l脊髓半综合征(Brown-sequard) 1、损伤侧痉挛性麻痹症、病灶水平以下的深感觉障碍2， 损伤侧病灶水平以下的传导性疼痛觉障碍(触觉障碍往往不明显) l凡一侧下肢以运动障碍为主，而另一侧下肢以感觉障碍为主时，不典型的脊髓半切、3.3、3.4、颈髓障碍定位诊断颈髓障碍的主要特征有： (1)颈部和上肢的皮肉之苦； (2)四肢麻痹症；(3)颈部或上肢水平以下的感觉障碍和括约肌功能故障；(4)伴有呼吸困难、霍纳综合征、高烧。 根据临床

11、表现，可分为上(C1-6)、中(C4-6)、下(C7-8)三个水平。 3.5，(1)高颈髓(C1-4 ) :外伤骨折，寰枢椎脱位，枕大孔区先天性畸形，压迫性病变l自发痛：颈枕头部痛，神经根刺激症状，颈部活动受限(强迫头位) l感觉障碍：病灶侧面部麻木痛，C2分布区过敏或减退病变水平以下各种感觉障碍l运动障碍：四肢痉挛性痉挛排尿障碍l其他：常合并延髓障碍，影响发音、吞咽、心率、血压、呼吸，眩晕、眼震、共济失调、肌萎缩、36. (2)中/下颈髓(C5T1 ) :肿瘤、颈椎关节病变、外伤、急性炎症等常见l自发痛：根痛为肩胛骨带、前臂、 手l感觉障碍：相应部分感觉减退或消失l运动障碍：双上肢弛缓性麻痹

12、症、双下肢痉挛性麻痹症l大、排尿障碍l其他：颈交感神经麻痹症Horner症后索损伤Lhermitte症、3.7、胸髓障碍的定位诊断、胸髓位于脊髓的中段，是脊髓的最长部分，也是发病最多的部位胸髓横断性障碍主要为(1)胸腹部神经根刺激症状：皮肉之苦和乐队感(2)双下肢对麻痹症(3)病变水平以下的所有感觉障碍(4)括约肌功能故障(5)反射异常(早期减弱或消失，后期亢进)。3.8 .胸髓(T2-T12) l自发痛：根痛像肋间神经痛，胸伴胸T2-4条皮肉之苦，肋间、肩胛骨、胸背上胸T5-8条皮肉之苦常位于下胸，上腹下胸T9-12本皮肉之苦位于小肚子，可放射至外阴，3.9 . l感觉障碍：传导束型节水平在

13、病变部T2-第二肋以下T4齐乳头水平T6齐剑突水平T8齐肋缘T10平脐T12齐腹股沟感觉障碍的上界绝对不代表病变的上界，由于经常受神经根障碍的影响，因此，4.0、l运动障碍：双下肢痉挛性麻痹症l反射：腹壁反射减弱双下肢腱反射亢进或睾丸反射减弱或消失的T7-9 :中T9-1.1 :有bee vor特征，急性胃扩张下T11-L1: l的便障碍、4.1 .腰膨大、脊髓圆锥、马尾障碍的定位诊断，胸髓以下的脊髓包含腰、骶骨、尾髓三部分，但为了便于说明而优选腰膨大部(腰膨大部) 其损伤的共同特征是双下肢和鞍区的皮肉之苦与感觉障碍、下运动神经元性麻痹症与括约肌功能故障。 4.2，腰骶骨髓(L1-S2 ) :

14、胸1012椎间l自发痛：根痛突出，常位于下腰、腹股沟、大腿前，腰下部神经根病变，坐骨神经痛l感觉障碍：节段性分布l运动障碍：下肢松弛性麻痹症l其他：重度排尿障碍(尿失禁) L3以上的障碍如Babinski征象L2-4膝反射减弱或消失、阿基里斯腱反射保持或亢进L5-S1脚丫子背脚丫子屈不能、阿基里斯腱反射消失、Babinski阴性、4.3、4.4、脊髓疾病定性诊断、各种脊髓疾病所致脊髓障碍常因有特殊易发部位， 在确定病变在脊髓横截面的位置后，可以粗略地推测病变的性质，另外，根据发病情况和经过化学基基本确定的性质，再结合必要的辅助检查，可以进行病因诊断。 (1)后根神经纤维瘤、神经根炎(带状疱疹)

15、、椎间盘突出症。 (二)后根及后索脊髓肿瘤、脊髓座。 (3)后索和脊髓小脑束家族性失调症。 (四)后根、后索及侧索亚急性联合变性，结核性脊膜脊柱炎。 (5)侧索及前角肌萎缩性侧索硬化症(变性病)。 4.6，(6)前角及前根脊髓前角小儿麻痹，流行性b型脑脊髓炎，脊髓前动脉坏死。 (7)脊髓中央灰质和前角脊髓空洞症、脊髓血肿、脊髓过伸性损伤、髓内肿瘤。 (8)脊髓半切综合征脊髓外肿瘤、脊髓外伤。 (9)脊髓横断性损伤脊髓外伤、横断性脊柱炎、脊髓压迫症末期、硬脊膜下脓肿、转移癌、结核等。 (1)急性、亚急性发病见于脊髓炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿和血肿、椎间盘突出症。 (二)慢性发病见于肿瘤、转移瘤、变性症、代谢营养障碍性脊髓病、慢性炎症病。 (3)病程长，进行性加重见于肿瘤变性症、遗传病、脊髓空洞症、肌萎缩性侧索硬化症。 (四)病程呈波动性，见于多发性硬化。 (5)出生者和先天性疾病。 (6)理化有毒因子接触历史放射性脊髓病、中毒性脊髓病。 4.8、脊髓病变的诊断依据与临床症状和四个因素有关，是定位稳定性不可缺少的依据。4.9，1，