第四讲 肿瘤ppt课件

1、1、肿瘤、2、引言肿瘤概念和一般形态肿瘤异型性肿瘤生长和扩散肿瘤对机体的影响良性肿瘤和罹患癌症区别肿瘤命名和分类常见肿瘤实例病因学和发病学、肿瘤病理教育内容、3、1、肿瘤概念、局部组织、细胞球在肿瘤因子作用下在基因水平丧失正常康特罗尔、4、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的差异(表)、5、肿瘤的一般形态、1 .肉眼形态2 .组织学结构、6、肿瘤的大致形态、1 .形状：球形、分叶状、息肉状、乳头状、菜花状、囊状、树根状、溃疡状等。 数：一个多，也有两个以上。 3 .大小：因小肉眼看不见(初期)，因大数十公里。 骶尾部巨大神经纤维瘤，7，肿瘤基本形态示意图，8、9、4 .颜色：截平面为灰色白色，毛细血管瘤

2、为暗红色，坏死为灰色黄色，黑色瘤为灰色黑色，脂肪瘤为黄色，绿色瘤为绿色。 硬度：脂肪瘤质软，骨瘤硬。 6、包膜：良性肿瘤包膜较多，罹患癌症无包膜或包膜不完整。 粗略的形态对于识别肿瘤的良恶性有很大意义。1.1、二肿瘤的组织学成分，所有肿瘤均由实质和间质两种成分组成。 1肿瘤的本质：肿瘤细胞球的总称，决定肿瘤组织的来源与良恶性2肿瘤间质由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等组成，对肿瘤发挥营养与支持作用。1.2、实质、间质、1.3、三、肿瘤的异型性肿瘤组织在细胞球形态上和组织架构上与起源的正常组织有一定的差异，这种差异叫异型性。1.4、正常黏膜上皮、黏膜良性增殖、高分化恶性增殖、低分化恶性增殖、1

3、.5、异型性表现：1.组织架构：肿瘤细胞球排列紊乱，无极性和数量增加。 1.6、非肿瘤性增生、肿瘤性增生(异型性)、1.7、2肿瘤细胞球异型性：未分化肿瘤细胞球不一定具有明显的异型性，但其间变化的肿瘤细胞球有明显的异型性，细胞球大小、形态不一致，核深入人心，核肿瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核裂变。1.8、肿瘤细胞球异型性、1.9、病理性核裂变、2.0、4个肿瘤的生长和扩散；1 .生长速度：根据分化程度，高度慢、低度快、良性肿瘤迅速生长。 此外，也与肿瘤的血液供给、荷尔蒙激素水平等有关。 2 .局部浸润：良性肿瘤无局部浸润，呈膨胀性生长，周围有纤维性包膜的罹患癌症浸润破坏了周

4、围正常组织，完整的包膜没有局部扩展。 2.1、癌组织、2.3、肿瘤扩散、转移：肿瘤细胞球从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，与原发肿瘤不相连，形成性质相同的连续性肿瘤的过程被称为转移，形成的肿瘤被称为转移肿瘤直接蔓延：肿瘤向周围组织连续生长，向云同步破坏周围组织。2.4、胃肿瘤向脾扩张、2.5、转移途径、1 .淋巴道转移：肿瘤细胞球淋巴管缘窦局部淋巴结肿大(癌多发)。 如乳腺癌同侧腋窝淋巴结肺癌肺门、支气管旁淋巴结鼻咽癌同侧颈淋巴结。 2.6、2.7、淋巴结转移、淋巴管内癌栓、2.8、淋巴结转移、转移的肿瘤组织、2.9、2 .血路转移：肿瘤细胞球静脉肺和肝等(最常见)，边缘整

5、齐、散在，形成多发球状结节，中央坏死多发，邻近脏器表面“癌脐” 肿瘤细胞球的血组织器官与栓子的运行途径相同，其3.1、肝血管转移癌、3.2、癌脐、3.3、血管转移规律与栓子的运行途径相同，但过程中多消失，仅有少数(约1/1000 )转移肿瘤形成不同的罹患癌症，是一种经常转移器官，与“种子土壤”学说(3)种植转移：侵犯脏器肿瘤，浆膜后，肿瘤细胞球脱落到体腔内，并移植到浆膜面。 例如肺癌、胸膜腔消化道癌和卵巢癌的腹膜腔。 形态浆膜增厚，表面癌结实，血性积液、脱落细胞学检查见癌细胞。3.5、5、罹患癌症的分级和分期、1 .分级：根据肿瘤的形态表现(肿瘤细胞球分化、核裂变数)显示肿瘤的恶性度，一般根据

6、间变化度的重量，可分为、级(或高分化、中分化、低分化和未分化)。3.6、肿瘤分级、肿瘤分级I Well differentiated (高分化) II Moderately differentiated (中分化) III Poorly differentiated (低分化)、3.7、 2 .分期：显示罹患癌症进展情况：原则：原发性肿瘤大小、浸润深度、范围、是否累及邻近脏器有无局部和远处淋巴结转移血源性或其他远处转移。 目前TNM分期、3.8、癌前病变、原位癌及早期浸润癌、1 .癌前病变：采用可能癌变的良性病变。 宫颈糜烂、粘膜白斑等。 当3.9、2、原位癌、异型增生波及上皮全层时，称为原位

7、癌(早期癌)。4.0、基底膜完全、原位癌、4.1、3 .早期浸润癌：癌细胞突破基底膜向下浸润生长，但浸润范围浅，浸润深度在35mm以下。4.2、肿瘤对机体的影响，由于肿瘤是恶性的，对机体的影响不同。 良性肿瘤对机体的影响主要表现在局部压迫和梗阻作用。 罹患癌症分化不成熟，生长迅速，器官结构和功能浸润破坏，转移严重影响机体。 部分肿瘤可分泌细胞的荷尔蒙激素会影响机体。 4.3，4.4，第四节，肿瘤对机体的影响，良性肿瘤1，压迫和闭塞：肠梗阻，脑积水。 2、继发改变：卵巢囊腺瘤蒂扭转； 子宫肌瘤，膀胱乳头瘤出血。 3、荷尔蒙激素分泌细胞过多： (1)、垂体前叶嗜酸腺瘤生长荷尔蒙激素巨人症、肢端肥大

8、症。 (2)、胰岛细胞瘤胰岛素发作性低血糖。 (3)、肾上腺凝胶铬细胞球瘤肾上腺激素发作性高血压。4.5、二罹患癌症除压迫、梗阻外，还有坏死、溃疡、出血、穿孔、感染、发热、顽固性疼痛(癌痛)等影响。 3、恶病质：身体消瘦、贫血、精神衰弱等全身机能不全的现象，多由癌症或其他严重慢性病引起，该病的发生是指身体处于严重的机能失调状态。4.6、肿瘤对机体的影响(局部)、压迫和闭塞：食道癌吞咽困难、胰头癌压迫胆总管侵袭：破坏器官结构和功能的出血和感染痛、4.7、肿瘤闭塞、4.8、肿瘤闭塞、4.9、肿瘤对机体的影响(闭塞)、食道癌、5.0、肿瘤对机体的影响(出血)、5.1、肿瘤对机体的影响(全身)恶性(C

9、CD ) 营养不足肿瘤分解产物毒性作用患者的不良心理和精神负担以及皮肉之苦等内分泌荷尔蒙激素影响副肿瘤综合征：少数肿瘤(主要为癌)患者，肿瘤会产生“异位荷尔蒙激素”和其他生物活性物质和原因不明的毒性和免疫性因子的作用，体内出现内分泌症状和神经、肌肉、骨关节、皮肤和肾脏等损害，血液、代谢和免疫功能反常的等复杂临床5.2，第5节良，罹患癌症的区别，5.3，第6节肿瘤的命名和分类，(1)肿瘤的命名原则，(2)肿瘤的分类，5.4，(1)肿瘤的命名原则，1 .良性肿瘤起源组织和细胞球瘤(如纤维瘤、软骨瘤)和镜下构造瘤，或者肉眼形状瘤，5.5，2 .罹患癌症，(1)上皮起源性：起源组织癌.5.6、(2)间

10、叶组织源性：起源组织肉瘤、软骨肉瘤和肉瘤能保留许多原因组织和细胞球的特征，部分肿瘤处于未分化状态，难以推断其组织源，称之为未分化癌。 (3)某些肿瘤的特殊命名方法：组织来源不明者，以形态命名如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤； 以人名命名，如尤文瘤、何杰金氏病、5.8、母细胞球瘤：恶性：神经母细胞球瘤、髓母细胞球瘤、肾母细胞球瘤等； 良性：软骨母细胞球瘤、成肌细胞瘤罹患癌症：恶性畸胎瘤、黑色素瘤等，5.9、习惯名：白血病、精原细胞瘤； 内分泌肿瘤：肿瘤细胞分泌荷尔蒙激素名瘤，如瓦斯气体三聚体、胰岛素肿瘤、APUD肿瘤恶性者面前加“恶性”。 (2)肿瘤的分类，肿瘤的分类通常以其组织发生为化学基。 每

11、种类型根据其分化成熟度和对机体的影响可分为良性肿瘤和罹患癌症两种。 来自6.1、畸胎瘤、混合性肿瘤两个胚叶或三个胚叶的成熟或未成熟的细胞球或组织称为畸胎瘤，多见于卵巢或睾丸。 6.2、牙、6.3第七节常见肿瘤的例子，常见肿瘤的组织学来源是上皮组织肿瘤间叶组织肿瘤的其他肿瘤，6.4，1，良性上皮性肿瘤，1 )乳头瘤：发生在盖上部：皮肤、胃肠、乳腺导管、膀胱、肾盂等。 上皮及其下的血管、纤维状组织在表面呈乳头状增殖，外观呈油菜花状。 肿瘤细胞球的排列极为类似正常上皮。 6.5、间质、实质、腺瘤：来源于导管和腺上皮的良性肿瘤。 发生在肝、肾、肾上腺的良性肿瘤也称腺瘤。 (1)鳞状细胞癌易发部位：皮肤

12、、嘴唇、舌、咽、食道及子宫颈管、支气管等。6.9、肉眼：经常在表面生长成菜花状或坏死形成溃疡，在其下面浸润性生长。 镜下：癌组织呈条索状或块状(癌灶)，浸润上皮下结缔组织，分化鳞状细胞癌，癌细胞不角化，无细胞球间桥。 7.0、口唇鳞状细胞癌、7.1、高分化鳞状细胞癌(显示角化珠)、癌巢、角化珠、7.2、(2)基细胞癌：常见于脸、眼、鼻附近。 老年多发。 开始呈乳头状，然后崩溃形成侵蚀状溃疡。 肿瘤生长缓慢，癌细胞像皮肤的基细胞。 序列为条索状或假腺状。 也有黑色素沉着的。7.3、22222222卡卡西卡卡西卡卡西6乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。 癌细胞围绕基层组织轴心，排列多层，细胞球呈

13、梨形，不角化。 (4)腺癌：由来：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。 肉眼形状多样，可以是息肉状、溃疡状、可呈弥漫性浸润的囊状。 以胃、结肠、乳腺、肺等最为常见。7.6、胃腺癌、7.7、组织架构： 3种基本形式：1.高中分化腺癌； 2 .实体性腺癌：异型性大，可分为不形成腺体的硬癌、髓样癌。 多见于7.8、m :病理性核裂变g :腺腔、高分化腺癌、7.9、3 .粘液腺癌：胃、结肠。 粘液腺癌：粘液大量分泌细胞，形成粘液湖，或者粘液集中在细胞球内，形成印环状细胞球的印环细胞癌。 (1)纤维瘤：实质性结节，有包膜，截平面灰色，织状。 镜下：肿瘤细胞球类似于胚胎成纤维细胞，间质为血管。 (二)脂肪瘤：易

14、发于批发组织，有包膜，由成熟的脂肪细胞构成。 (3)平滑肌瘤：子宫多见，圆形有包膜，实质上为灰色，有8.2、纤维瘤、8.3、脂肪瘤、8.4。 镜下：肿瘤细胞球类似平滑肌细胞，呈束状排列，交错呈织状。、8.5、多发性平滑肌瘤、8.6、平滑肌瘤、低倍、高倍、8.7、(四)脉管肿瘤：毛细血管和海绵状血管瘤。 前者多见于皮肤，后者多见于肌肉间和内脏(肝)。 8.8、眼睛毛细血管瘤、8.9、(5)软骨瘤：外生软骨瘤：手和脚丫子小管状骨多见的内生软骨瘤：位于骨髓腔内，多见于儿童手、脚部，也多见于长骨。9.0、(6)骨瘤：象牙样骨瘤，长骨中可见的骨软骨瘤：又称软骨性外性骨疣：多见于长骨髁端。 肿瘤从表面到里面分为三层： (1)外：纤维性软骨； (2)中：软骨帽(3)内：松质骨。9.1、癌与肉瘤