多囊卵巢综合症

1、多囊卵巢综合征、多小分队、0.1、0.3、0.5、0.2、0.4、片计程仪、病因、检查和诊断、预防和预后、临床表现和并发症、治疗方法、病因、多囊卵巢综合征是育龄妇女的常见病。 病因是复杂的综合征。 本病的发生是由于下丘脑垂体卵巢轴失调和其他内分泌障碍，卵巢长期不排卵。 临床以绝经、不孕不育、功血、多毛的、肥胖为特征。 随着检查技术的发展，认识到多囊卵巢不是一种独特的疾病，而是一种多病因、表现极为不均匀的临床综合征。 病人多为年轻女士，以22-31岁最为常见。临床表现，1 .月经异常月经少，绝经，少数可表现为功能性子宫出血。 多发生于思春期，由于初潮后不规则月经的持续，有时伴有大姨妈痛。 2 .

2、多毛的常见，发生率可达69%。 由于雄激素升高，上唇、下颌、胸、背、小腹正中、大腿上部两侧和肛门周围氡毛增厚，多毛的程度与雄激素水平不成比例(接纳体数、雌性激素、易感性等多种因素对SHBG和毛囊雄激素的影响)。 伴有粉刺、面部皮脂分泌细胞过多、声音粗、阴茎肥大、喉结节等男性化症状。 3 .由于不孕不育长期不排卵，因此患者多并发不孕不育症，有时会偶发排卵和流产，发生率可达到74%。 临床表现4 .肥胖体重在20%以上，体重指数在2.5人占30%以上。 肥胖集中于上半身，腰/臀部比例为0.85。 离思春期越来越多，随着年龄的增长越来越重。 5 .卵巢增大的少数患者在一般妇科检查中增大，质量可触及坚

3、韧的卵巢，多需辅助检查确定。 6 .雌性激素作用表明所有患者的雌性激素作用良好。 检查发现宫颈黏液量多。 持续、大量的雌性激素作用导致内膜增生过快、非典型增生甚至癌变。 并发症，1 .肿瘤持续，无周期性，相对高雌性激素水平和上升的E1和e2的比率对子宫内膜无刺激，无宫内孕荷尔蒙激素抵抗，使子宫内膜癌与乳腺癌的发病率增加。 2 .心血管病血脂代谢紊乱，易引起动脉粥样硬化，可引起冠心病、高血压等。 3 .糖尿病胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、肥胖容易发展成隐性糖尿病和糖尿病。 粉刺：由多毛的引起的面部皮脂分泌细胞过多。 5 .不孕不育：为了绝经不排卵。检查和诊断，1 .荷尔蒙激素测定睾酮素上升和血清

4、LH/FSH2.53 :约75%患者LH上升，血LH和FSH的比率和浓度异常。 2影像学检查(1)骨盆医学超声卵巢增大，平面上至少有1.0个以上直径26mm的卵细胞，主要分布于卵巢皮质周边，少数散在间质中，间质增加。 (2)气腹摄影图片两侧卵巢增大2.3倍，雄性激素的主要来源为肾上腺，卵巢相对较小。 查体诊断： (3)腹腔镜(或手术时)卵巢形态饱满，表面苍白，膜增厚，有时有毛细血管网。 外表色如珍珠，通称牡蛎卵巢，表面可见许多囊状卵细胞。 (4)阴道医学超声占阴道医学超声的100%可检出多囊卵巢，腹部漏诊了30%的患者。 未婚肥胖患者可应用肛门医学超声检查，单侧或双侧卵巢有1.0个以上直径29

5、mm的无回声区，围卵巢边缘呈车轮状排列，称项链。 连续监测未发现优势卵细胞发育和排卵迹象。 部分PCOS患者医学超声相正常。 (5)其他腹部肥胖人群应检测空腹血糖和口服葡萄球菌试验，空腹胰岛素和葡萄糖负荷后也应检测血清胰岛素。 肥胖型患者的甘油三酸酯增高。荷尔蒙激素内分泌检查、超声波检测、检查和诊断、1 .临床诊断初潮后也伴有月经不规则、月经少、月经少、无月经、月经没有、肥胖和多毛的、婚后不孕不育等，应怀疑PCOS。 典型病例具有月经失调、多毛的、粉刺、肥胖、不孕不育等各种症状和生命体征。非典型病例的单纯性绝经无肥胖、多毛的、卵巢肿大，排除其他各种疾病，黄体酮试验阳性者应视为PCOS。 排卵型

6、功能失调性出血。 月经异常合并多毛的。 月经异常伴男性化症状，无明显肥胖。 伴有功能故障性子宫出血和不孕不育。 对于不典型病例，有必要详细询问其发病年龄、生长发育情况、发病病程、用药史、家族史、个人生活习惯、既往有无全身性疾病等病史。 结合辅助检查，排除其他疾病，超声波检测等明确诊断。检查和诊断，2 .诊断标准由于本病的异质性，诊断标准不统一，许多学者认为思春期发病、月经和排卵异常、多毛的、血LH与(或) LH/FSH的比率高，雄激素水平过高可结合，超声波检测有多囊卵巢征象，排除其他类似疾病后，本病的对于、治疗方法，根据患者突出的临床症状和生命体征、年龄和有无分娩等，应分别给予药物、手术或者其

7、他治疗。 (1)希望分娩者：药物诱导排卵：氯胺芬： 50mgd，连续5d，黄体酮退血第5天开始服用。 一般停药排卵710d。 如无效，分阶段增加100mg、150mg、1d，连用5d，如出现视力模糊和黄视，应停药。 克罗米芬绒毛膜促性腺激素(HCG ) :服用克罗米芬后，预定排卵日肌内注射HCG 500010000U，1d，共2.4次。 治疗方法氯胺芬少量雌性激素：服用氯胺芬后，于预定排卵期前1.2日口服己烯雌酚0.2 mg，1d，稀释宫颈黏液，增加有利于精子渗透的宫内孕机会，直至宫内孕及月经确定。 绝经期促性腺激素HMG:150U肌肉注射，1d，根据监测结果调整化学基剂量，确定卵细胞发育成熟

8、后无效，经HCG 500010000U肌肉注射诱导排卵。 促卵细胞素：肌肉注射25g，ld，卵细胞成熟后接触剂量增加至100g，肌肉注射1d，1.2次。 或以HCG500010000U肌肉注射，取代大量促卵细胞素，现为趋势脉冲式(经泵)。 卵巢楔形切除术：适用于药物治疗无效，渴望分娩的人。 治疗方法： (2)不要求生育者：重复使用安宫黄体酮2mg、3d、共7d或黄体酮10mg肌肉注射、1d、共5d、2.3月，保护子宫内膜，防止过度增殖。 (3)多毛的明显者：泼尼松龙510mg，1d，每月20d，3个月为1个疗程，预防和预后，预防1 .肥胖多囊卵巢患者对科学减肥应采用有效健康的方法减肥：每天约500 2 .多囊卵巢综合征的治疗优化饮食调整是PCOS的重要辅助治疗，除总卡路里外，对达到标准体重的患者或原本就不胖的患者要注意选择食物。 为了不抑制饮食造成的吸收不足，根据需要每天补充含有5001500毫克(mg )钙元素片和400毫克(mcg )叶酸的综合维生素，每天水分必须达到8杯水的量，避免血脂异常，包括饱和脂肪酸和氢化脂肪酸的食品，如猪各种家禽和家畜皮、雪花膏、人工雪花膏、全脂乳、油炸物、不吃中西风蛋糕的鱼肉、蛋白质、豆、坚果是较好的蛋白质源。 预防和预后，3 .进行适量运动规律运动有助于血糖、血脂、血压控制特罗尔。 预后