肿瘤患儿的麻醉ppt课件

1、、1、肿瘤患儿麻醉，中山高等院校孙逸仙纪念医院麻醉科苏相飞，2，1、患儿常见肿瘤2、化疗药物影响3、麻醉处理注意问题3、患儿常见肿瘤白血病，分为急和慢性两种急性型约占97%。 临床表现：困倦、发热、全身不适、皮肤苍白、瘀点瘀血等实验室检查：贫血、中性白血球、血小板减少或增加； 异细胞球。 治疗方法包括白血病自身、白血病并发症以及治疗并发症。 经常采用药物化学疗法，部分患者合并使用移植骨髓。 4、作为患儿常见肿瘤的神经中枢肿瘤，在儿童肿瘤疾病中仅次于白血病，发生于幕下和脑干，常见类型有低分化星型细胞球瘤、髓母细胞球瘤、高分化胶质瘤。 临床表现：头疼、恶心呕吐、视功能故障、眼震、行走困难、平衡障碍

2、、癫痫发作等。 CT或MR检查见颅内肿物。 治疗方案：手术确诊、减积或根治、脑室减压分流放射性射线治疗、化学疗法、免疫治疗、5、患儿常见肿瘤淋巴瘤、淋巴细胞球病变称为淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤(约90% )和霍奇金淋巴瘤。 非霍奇金淋巴瘤细胞球积累于骨髓外，发生于上腹部、前纵隔，远处转移至神经中枢和骨髓。 临床表现：发热、消瘦、乏力、全身不适，累及肠管可引起腹胀、腹痛、腹水、肠套叠、肠梗阻，累及前纵隔可压迫气道、上腔静脉、心脏，引起胸腔积液。 霍奇金淋巴瘤常表现为无痛性锁骨上或颈部淋巴结肿大硬化，伴前纵隔淋巴结病变，累及呼吸道，有咳嗽、低热、呼吸困难等症状。 治疗方法：经手术活检确诊后，多种药

3、物联合化学疗法，部分患者联合放射性射线治疗。 6、患儿常见的肿瘤神经母细胞球肿瘤，肿瘤起源于原始神经嵴细胞球，多发生于肾上腺髓质，也发生于腹膜后、胸部、颈部交感神经节。 临床症状和生命体征差异很大，主要取决于肿瘤的部位、大小和病期。 原发症状如腹部肿块、腹胀腹痛或胸腔肿瘤引起的呼吸困难、肿瘤转移引起的症状：如肝转移引起的肝脏肿大； 骨转移所致骨痛骨转移所致面部苍白(贫血)、皮肤出血点(血小板减少症)、白细胞减少症。 由于肿瘤直接浸润脊髓，还出现了局部神经系统缺陷症状。 治疗手段：神经母细胞球瘤常为晚期，增加了治疗难度。 常用的治疗手段包括手术、化学疗法、放射性射线治疗、自体造血干细胞移植和胱氨

4、酸的服用。7、患儿常见肿瘤肾母细胞球瘤(Wilmstumor )、肾母细胞球瘤的发病率在儿童腹部肿瘤中占首位，肿瘤主要发生在出生前5年。 临床表现：早期无症状，腹部肿物为首发症状，约占90%以上的下背痛腹痛，可伴有肉眼及镜下血尿的消瘦、贫血、不规则发热高血压等。 治疗方法：采用手术、化学疗法和放射性射线治疗综合疗法，已是公认的治疗方法。 肾切除是治疗的主要手段，巨大肿瘤，特别是被下腔静脉包裹者，将面临大出血的危险。8、患儿常见肿瘤肝母细胞球肿瘤、肝母细胞球肿瘤的发病率小于肾母细胞球肿瘤，但它是儿童肝脏肿瘤中最常见的类型，90%发生在5岁以内。 临床表现：腹部膨隆，体重下降，食欲不振，偶有恶心、

5、呕吐、腹痛。 黄疸见于5%的病例。 70%伴贫血，50%伴血小板增多症，90%患者AFP水平升高。 治疗方法：化学疗法联合手术治疗，有条件可行肝移植治疗。 手术的麻醉处理要点与肝癌切除术基本相同。9、患儿常见肿瘤-骨肿瘤包括Ewing肉瘤和骨肉瘤，青少年Ewing肉瘤是骨髓肿瘤，多发于任何骨骼，多发于脊柱和长管状骨的骨干。局部表现：皮肉之苦、肿瘤(有时肿瘤增大类似于迅速脓肿)。 全身症状：发热、不适、体重下降。 许多病例病情发展迅速，全身广泛转移。 治疗方法：化学疗法、放射性射线治疗和手术治疗。 预后不好。 骨肉瘤起源于骨骼形成性间叶组织，多发于青少年，好发于四肢长管骨干末端，发展迅速，能在半

6、年至一年内全身转移。 主要症状：局部痛、肿胀、皮肤温度高，有压痛、病理性骨折。 全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最终出现恶液质。 治疗方法：以手术为主的综合治疗。 细心的手术加上术前和术后的化学疗法，预后会有很大变化。1.0、二化疗药物的影响、化疗药物种类多，应根据肿瘤的诊断病理学与分期、肿瘤细胞球的分裂周期、患者的身体状况和经济状况进行选择。 小盆友常用化疗药物分类烷基化试剂抗代谢药抗肿瘤抗生素抗肿瘤动植物成分药物杂种、1.1、烷基化试剂、尼莫地平、卡莫斯汀、洛丽汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、甘氨酸拟南芥的主要副作用：骨髓抑制、肺间质纤维化、心脏毒性、肾功能衰竭、出血性膀胱炎， 续发性罹患癌症

7、、抗利尿激素分泌细胞异常综合征、1.2、抗代谢药氧氟沙星、聚硅氧烷、5-氟尿嘧啶5-FU、亮氨酸、硫鸟嘌呤、氟代计程仪鸟苷、替加氟、吉西滨健选、卡莫夫、氟尿嘧啶、羟基脲HU、甲氨蝶呤MTX、优福定、复方安西他滨的主要副作用：肾功能衰竭、骨髓抑制、肝炎、脑功能故障、肺毒性、结膜炎、1.3、抗肿瘤抗生素放线菌素、多柔比星、柔红霉素、表柔比星、丝裂霉素、贝吉卜赛人霉素、平阳霉素、皮柔比星的主要副作用：心肌病变、心律不齐、心力衰竭、骨髓抑制、粘膜病变、1.4、抗肿瘤动植物成分药物伊维三尖杉酯类化合物盐化学基、羟基喜树盐化学基、长春瑞宾、紫杉醇、泰索帝、拓扑分析替康、长春新盐化学基、长春地辛、长春酰胺、

8、长春盐化学基、替尼泊苷、环氧泊苷的主要副作用：骨髓抑制、抗变态反应、周围神经障碍、自主神经系统障碍、继发性恶性肿瘤、15、杂类天冬氨酸L-门冬氨酸酶催化剂引起的凝血病、肝炎、胰腺炎、变态铂化合物放线菌素d硝基土卫五类、1.6、三麻醉处理相关问题、1纵隔肿瘤的麻醉处理2白血病患者的麻醉处理3肿瘤溶解综合征4术中监测5动静脉穿刺注意事项、1.7、 1纵隔肿瘤的麻醉处理纵隔肿瘤患儿可能进行手术的问题肿瘤压迫气道，急性气道阻塞肿瘤压迫大血管心脏，引起急性循环障碍术中大出血合并重症肌无力，完善1.8、纵隔肿瘤患儿的术前准备，1相关检查，使一盏茶了解患者纵隔肿瘤的多个部位，了解气道、大血管、 心脏压迫情况

9、2患者术前呼吸困难，有无循环障碍，不同体位对呼吸循环的影响如有3种麻醉诱导，有外科压电石英，测量不出来，应及时为开胸4准备各种器械设备(硬质支气管镜)，有专业的操作医师，必要时在准备心肺转流5种麻醉前开放下肢静脉通路，上腔静脉综合征、对1.9、纵隔肿瘤患儿进行麻醉处理、淋巴结和肿瘤组织活检时，应尽量不镇静或局部麻醉即可完成。 在需要全身麻醉的情况下，在患儿清醒时，要了解哪些体位可以承受手术，然后采用保留自主呼吸的吸入诱导方法，尽量避免使用进行麻醉的肌肉松弛药，使用正压通气有助于开放呼吸道和维持功能残气量患者的体位变动，然后再次检查患者呼吸循环的变化。2.0、纵隔肿瘤患儿的麻醉处理，在发生气道阻

10、塞时，使气管前进，使其远端通过阻塞部位，或进入右侧支气管，再次失败时，可进行硬质支气管镜检查。调整体位，立即将患儿翻转到座位、侧卧位或俯卧位，减轻肿瘤对气管支气管和心、血管的压迫。 个别患儿应立即行心肺转流术或胸廓切开术解除肿瘤压迫。 术后患儿继续送PACU治疗，留心为引起气道阻塞和心脏压迫的体位。2.1、2白血病患者麻醉处理，白血病患者术前疾病本身特点和化疗药物对骨髓的抑制作用，血红细胞异常-贫血颗粒异常-感染，发热血小板异常-出血倾向，2.2贫血术前准备输液输血的粒细胞异常均按照无菌操作易发生血小板异常出血血肿， 术前应妥善纠正，麻醉时禁止椎管内麻醉和大血管附近神经阻滞，所有侵袭操作均要温

11、柔，止血要彻底。2.3、3肿瘤溶解综合征发生于肿瘤细胞球增殖速度快、治疗后肿瘤细胞球大量死亡的患者，一般常见于急性白血病、高度淋巴癌，实体肿瘤患者较少见，如小细胞球肺癌、生精细胞罹患癌症、原发性肝癌等。 肿瘤溶解综合征以高尿酸血、高钾元素血症、高磷血症引起的低钙元素血症等代谢紊乱为特征。 少数重症病例会发生急性肾功能衰竭，严重的心律不齐，如室速和室颤，DIC。加强对2.4、肿瘤溶解综合征的防治，1、血清电解质、磷、钙元素、尿酸、肌酸酐水平的监测。 2、避免缺氧、二氧化碳潴留，避免粗鲁的麻醉，手术操作中不恶化细胞球坏死3、使用嘌呤醇降低尿酸、全身水化、尿碱化、利尿纠正、高钾元素、低钙元素等电解质紊乱，必要时可在肾透析、2.5、4手术中监测注意事项是什么婴儿体表面积相对较大，出现易受环境影响的低体温和高体温，术中选择监测体温一般测量直肠或鼻咽部温度，采取适当措施调整体温乳婴儿子的血容量，术中准确计算患儿的出量和入量，使用输液泵准确控制患儿的输液量和输液速度、2.6、5小儿中心静脉穿刺注意事项导管形式的选择婴儿(1岁以内)选择4F的导管婴儿子(1.3岁)选择5F的导管，认为3岁的小盆友一般大于5F，术中有大出血的可能性，可以适当使用7F的导管，2.7、颈内静脉留置患儿体重(kg )留置长度(cm )、2.8、颈内静脉穿刺等注意事项颅内高压患儿，厌恶颈内静脉穿刺侧颈内静脉穿