继发性高血压 (2)ppt课件

1、。1，继发性高血压，于小英，卢海山，张凡，2017年4月20日，2、定义：人群高血压中一组具有特定病因的类别常表现为中度至重度高血压或难治性高血压，且高血压的靶器官损害较为突出。临床预后不良约占所有高血压的5%。3，一般临床特征，重度或难治性高血压；症状、体征或实验室检查有可疑线索，如四肢脉搏不对称减弱或缺失，腹部可听到粗糙的血管杂音；药物联合治疗效果差，或治疗期间血压控制良好，但近期血压明显升高；免疫力下降引起的反复细菌感染；恶性或急性高血压患者(有终末器官损害迹象(如视网膜出血或视神经乳头水肿、心力衰竭、神经功能障碍或急性肾损伤)的重度高血压患者)；30岁以下非黑人患者，无肥胖、高血压家族

2、史及其他高血压危险因素(如肥胖)者有高血压。4，对于继发性高血压应做1。先想想，2。早期诊断，3。正确对待它。尽可能地纠正原因。继发性高血压的诊断应有详细的病史和体格检查。结合相关的检查，我们大致可以得到一些线索。可能早发型20年或晚发型50年，无家族史，药物疗效差和一些特殊体征。继发性高血压的主要疾病和原因，肾实质高血压是最常见的继发性高血压，而80%-90%的终末期肾病都并发高血压。当血压升高时，常出现蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能下降和肌酐清除率下降。慢性肾病通常发生在年轻时，如高血压、水肿、尿检异常、贫血、血清肌酐水平升高等。8、肾血管性高血压，由单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起

3、的高血压。常见原因：大动脉炎，肾动脉纤维肌发育不良，动脉粥样硬化。前者常见于青少年，而后者主要见于老年人。9、肾血管性高血压，患者具有上述任何继发性高血压的一般临床特征。严重高血压(收缩压180毫微克和/或舒张压120毫微克)发生在55岁以后。在抗高血压治疗过程中，存在原因不明的肾功能恶化，特别是在ACEI或ARB治疗后一周内，血清肌酐浓度的急性持续升高超过50%。重度高血压患者伴有弥漫性动脉粥样硬化，尤其是50岁以上的患者。重度高血压患者伴有原因不明的肾脏萎缩或两个肾脏之间的差异超过1.5厘米。75%的单侧小肾(9cm)患者患有大血管闭塞性疾病。重度高血压患者伴有复发性急性(立即)肺水肿或肾

4、功能受损的顽固性心力衰竭。腹部可以听到局限于一侧的收缩-舒张期杂音。该征的敏感性约为40%，但特异性高达99%。只有收缩期杂音具有较高的敏感性，但特异性较低。患者应仰卧，适度按压听诊器头。听诊区应包括上腹部的中部和腹部的四个象限。10，原发性醛固酮增多症，临床特征为长期高血压伴低钾血症。可能会出现肌无力、周期性瘫痪、多饮和多尿等症状。实验室检查显示低钾血症、高钠血症、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低以及血浆和尿液中醛固酮增加。诊断：血浆醛固酮/血浆肾素活性比值升高具有较高的诊断敏感性和特异性。超声、放射性核素、计算机断层扫描和核磁共振成像可以确定病变的性质和位置。嗜铬细胞瘤、阵发性高血压或伴有阵

5、发性高血压的持续性高血压的交感神经活动异常：由物理方法引起的高血压，如剧烈头痛、全身出汗、心动过速、焦虑或震颤、腹痛、视力模糊、晕厥等。原因不明的3级或4级眼底改变，如运动、体位改变、腹部按摩、麻醉诱导、插管、手术等。发作期间，可以测定血液或尿液中的儿茶酚胺或其代谢物超声、放射性核素、计算机断层扫描或核磁共振成像可用于定位诊断。皮质醇症，库欣综合征通常可以被发现：满月，向心肥胖，近端肌肉无力和瘀斑。然而，对于耐药高血压和肾上腺意外瘤患者，也应考虑库欣综合征或亚临床库欣综合征。诊断：24小时尿17-羟基类固醇和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素刺激试验有助于诊断。颅内蝶鞍的x线

6、检查、肾上腺CT和放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。主动脉缩窄是幼儿继发性高血压的主要原因之一，但可能在成年后首次发现。典型表现为上肢高血压、股动脉脉搏减少或延迟(“肱-股延迟”)，或下肢动脉血压低或检测不到。此外，在胸部后面可以听到主动脉明显的“往复机械杂音”。诊断：主动脉血管造影。治疗：介入性支架植入或血管手术。14，睡眠呼吸暂停综合征(OSA)，研究已经充分证实，OSA会使患者在睡眠中失去血压下降的正常模式。在难治性高血压患者中，阻塞性睡眠呼吸暂停尤其与高血压相关。发现71%的难治性高血压患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，而血压得到控制的全身性高血压患者仅38%患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征表现为白天嗜睡、肥胖、打鼾、下肢水肿和早晨头痛。慢性阻塞性肺疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率较高。继发性高血压体检要点，肢体血压测量-脉象：大动脉炎，周围血管疾病血