良恶性骨肿瘤鉴别诊断ppt课件

1、、1、复习上次课程内容，一、化脓性骨髓炎的病理和x线二、骨结核的x线表现，二、一、化脓性骨髓炎的病理，病理：致病菌随血入骨，在血液循环丰富，血流缓慢的躯干骨端形成小脓肿。3、限度：毒性低、抵抗力强，适宜愈合治疗不适宜慢性骨脓肿(brodies )；扩散：毒性强、抵抗力低，治疗不适宜急性愈合慢性骨髓炎。4、病变扩散途径(1)、躯干骨端骨脓肿破坏骨皮质骨膜下脓肿骨髓腔。 (2)、躯干骨端骨脓肿骨髓腔骨皮质骨膜下脓肿。 (3)，干髁端骨脓肿骨髁软骨关节罕见。5，4 )、骨膜下骨脓肿软组织脓肿管。 软组织脓肿化脓性关节炎。 (5)、躯干骨端骨脓肿骨皮质化脓性关节炎。6、线的表现，软组织变化初期：软组织

2、肿胀、变粗。 (x线可见骨无变化)晚期：软组织不规定性、微管、死亡骨片、瓦斯气体阴影等。 (7，1 ) .骨破坏(早期): 干燥骨头的高粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状，可见平行骨膜反应，附近常见骨质疏松症等。8、晚期：脓肿向骨膜下及髓腔内扩散，骨干广泛破坏，骨皮质多发性、散在性，斑状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨增生。9，2 )、死骨3 )、包壳：骨瘦孔：4)、骨增生、硬化、早期。 1、骨膜增生葱皮型或蕾丝花边型2、骨皮质肥厚3、骨南朝梁浓密4、骨髓腔闭塞5、骨干肥大、变形、1.0、血源性化脓性骨髓炎特点：1、发展迅速、范围广、少侵犯关节。 2、破坏、增殖明显，早期以破坏为主，晚期以增殖为主。 死

3、骨大。 4 .大量骨膜增殖形成包壳。1.1、2、骨结核x线表现，脊柱结核相双椎体骨破坏椎间隙狭窄的椎旁脓肿(有无)是脊柱结核的特征性征象，1.2、结核性关节炎、病变关节：大关节多。 传染途径：常是躯干骨端或骨骨病灶侵入关节的地方。 发病部位：滑膜型、骨型、全关节型3种。1.3、1、滑膜型、结核菌的经血行结核性滑膜炎。 线所见：软组织肿胀，关节间隙扩大，骨质疏松，滑膜附着部形成肉芽组织，关节缘非负重部可见穿孔样骨破坏，上下关节面对称性受损。1.4、骨型常有躯干骨端及骨髁病变侵入关节，早期出现骨破坏，边界清楚，常呈囊状破坏，砂粒状尸骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。1.5、全关节结核(混合型结核)、

4、滑膜、关节软骨、软骨下骨被侵犯，关节面被严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失、半脱位畸形、骨质疏松等。 第五节骨肿瘤、1.6、1.7、1.8、骨肿瘤？ 骨肿瘤是由于多种不同因素(内在、外在)的共同刺激，引起骨组织自身或骨附属其他组织细胞异常的新生细胞球群。1.9、骨肿瘤、良性过剩恶性、骨肿瘤骨软骨瘤巨细胞瘤的原发转移、2.0、线检查的作用：1、显示肿瘤的部位、判定良、恶性。 2、能区别的是核电站还是转移。 3 .确定治疗方案，估计预后。2.1、病变部病灶数量肿瘤边缘骨变化、有无骨膜增生软组织变化接近骨的情况，如观察骨肿瘤，有2.2、1、良性骨肿瘤、(1)、骨肿：起自膜化骨。 (头盖骨、面部骨)易

5、发部位：头盖骨和鼻旁窦内。 线所见：瘤体密度均匀，轮廓光滑圆形或半圆形高密度影，基底宽，向外生长。 分为.2.3、2.4、单发和多发两种，单发为多，9.0，好发1020岁的青少年，直至全身骨髁线融合为止均停止了生长。(二)、骨软骨瘤又称为外生骨疣，由2.5、骨构成的基底和肿瘤体软骨组织构成的帽，由纤维状组织构成的被膜、病理、2.6、肿瘤的化学基底部与骨相连，骨皮质从骨连接到肿瘤的远端，肿瘤体内的骨质连接到骨髓腔。2.7、单发性骨软骨瘤，线表现：部位：好发于长骨骨髁端，从骨端向骨方向生长的骨性肿瘤，向外突起，肿瘤基部宽度狭窄，顶部有不规则钙化。 有2.8、家族性、遗传性，从宝宝出生，长大后停止成

6、长。 线表现：累及多骨，经常左右对称。 长骨干端变粗、变形、皮质变薄，骨疣横向突出，形状不同。 多发性骨软骨瘤、2.9、3.0、(3)、巨细胞瘤，常见于青壮年，易复发，有恶变和转移倾向，可分为良、恶性之间的特殊类型。3.1、巨细胞瘤、线表现：好发长骨骨端、密度降低的骨溶解性变化、偏心性膨胀性生长、多房性透光区、如肥皂泡状、与正常骨的边界清晰。 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。 很少穿过皮质进入关节。 3.2，3.3，二，恶性骨肿瘤，x线特征： 1，边缘模糊，边界不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，多侵犯骨皮质。 3、肿瘤骨：牙本质、绵棉状、光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿瘤

7、。 6 .可以破坏邻居的骨头。 患3.4、骨肉瘤多见于青少年，好发于长骨干端，发展快，转移快，预后差，死亡率高。 病理： 1肿瘤周围无包膜的2浸润性生长、3侵犯软组织的肿瘤组织主要是肿瘤性骨组织和类骨质组织。 根据、3.5、肿瘤骨组织的多寡：2、骨溶解型骨肉瘤3、混合型骨肉瘤、1、硬化型骨肉瘤(骨骼形成型)、3.6、肿瘤由骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵害骨皮质及骨松质。 (1)、硬化型骨肉瘤、3.7、骨膜反应平行型葱皮型三角型、线表现：、3.8、肿瘤骨、骨肉瘤的组织学特征有3个形态：1)。 2 ) .棉棉絮状肿瘤骨：边缘不清，常存在环状钙化3 ) .针状肿瘤骨密度明显增高，为肿瘤组织侵犯软

8、组织。 在骨的改变、3.9、软组织的改变中可见软组织肿胀和肿瘤，常边界不清，肿瘤内可见块状肿瘤骨和放射状骨针。 4.0、4.1、4.2、(二)、成骨溶解骨肉瘤，瘤多发生于骨质，以骨溶解破坏为主。 线的表现：大板状骨溶解性骨破坏区，边界不清，有三角形骨膜反应，肿瘤骨少或无。 4.3、4.4、4.5、(三)、混合型骨肉瘤介于上述两者之间，有不同程度的骨膜反应及骨质变化。 4.6、4.7、三、转移性骨肿瘤、转移途径：血液循环、淋巴道、直接蔓延等。 特征：多发； 无红骨髓部骨膜反应，肘、膝移动较远，软组织肿块较少。4.8、(一)、溶骨型多，破坏为主。 多发、圆形破坏、边界不明、虫蚀状，呈边界不明的大片

9、状骨破坏区，多引起病理性骨折。 发生在脊柱上的转移瘤必须与结核鉴别。 线表现：4.9、5.0、转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙尚存，无骨质疏松。 结核：椎间变窄或消失，椎体破坏、变形。 脊柱转移瘤与结核的鉴别点、5.1、骨骼形成型少见，前列腺、乳腺、膀胱癌等生长缓慢的肿瘤转移较多。 好发部位：骨盆和腰椎。 线的表现：骨内片状，块状，边界模糊致密阴影，骨正常结构消失，常无骨膜反应，软组织也不侵犯。5.2、5.3、第三章头颅线诊断、作用：简单、安全、经济、头盖骨自身病变及颅内病变和继发头盖骨的改变。 限制：没有自然的对比，需要进一步检查。5.4，第一节正常头部，检查方法：正侧位一，软组

10、织二，头盖骨大小，脑积水，小头畸形三，颅脑隆起：内、外板，板障碍四，颅缝前为冠状缝，后为字缝，中间为失状缝五，血管压迹脑膜中动脉，板障碍静脉，蛛网膜压迹等。5.5，6，脑回压迹7，蝶鞍八，颅内大姨妈钙化，松果体钙化，约5mm，侧位，鞍后上方3cm，圆形或不规则形。 脉络丛钙化位于松果体后面2cm，呈细点状或桑椹状。 脑长石灰化，中央，线状，三角形。 鞍隔钙化、5.6、第二节颅内病变平直表现，一、慢性颅内压升高1，颅缝分离3.4月后出现，年龄越小越明显，小盆友为冠状缝和失状缝，成人为字缝。 2 .脑的压迫痕迹增加，变深3 .头盖板变薄长期变高的话，头盖骨被吸收，头盖板变薄，密度降低。 4、鞍背变

11、化，后床破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。5.7、二、颅内占位性病变定位诊断，1、大姨妈钙化移位松果体或脉络丛移位2、局限性骨变化局限性骨增殖或破坏3、血管压迹变化4、肿瘤钙化颅咽管瘤等5、碟鞍变化、5.8， 第三节副、副鼻旁窦上颌窦位于鼻腔两侧，骨壁清晰，密度略低于眼眶，筛窦位于鼻腔外侧，而第三节副、第四节副、第五节副、第六节副、第七节、5.9、(2)、副鼻旁窦炎、1，急性：黏膜充血、水肿、分泌物增多线黏膜增厚，窦腔密度增高，坐席可见气液面。6.0、粘膜增厚，息肉样变化和粘膜下囊肿形成。 线黏膜增厚，窦腔缩小，密度增高，黏膜表面可见半圆形软组织影，窦壁可伴骨炎或骨髓炎。 2、慢性：6.1、2、

12、乳突、(1)、正常乳突可分为3种： 1、气化型气房大而多，房间间隔清楚。 2 .板户型的房间小。 3、坚固的类型由致密的骨头构成，没有气房。6.2、(二)、乳突炎常继发于中耳炎，急性期：黏膜充血水肿，分泌物增多，气房不明，密度增高。 慢性期：因肉芽组织脓液充满气室，房壁增厚，乳突区密度增高，气室消失，鼓室盖及乙状窦显示更清晰。 慢性乳突炎可伴有胆脂瘤的形成，大部分发生于硬化型乳突的鼓洞内，表现为鼓洞区内圆形或椭圆形的透光区，边缘清晰，常有硬化边缘，大小多为12cm。6.3、小结、一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断二、颅内压升高的线表现、6.4、良性肿瘤罹患癌症骨形态基本不变，局部破坏、新骨骼形成和骨折、扩张突出畸形骨形态多改变骨结构， 膨胀性不规则骨破坏和使呈现肿瘤骨骼形成的大的肿瘤变化的界限线明显骨膜增殖不明显的情况多，放射和呈三角形骨膜的肿瘤附近的骨未被侵害