脑脓肿的影像诊断ppt课件

1、1、脑脓肿影像诊断，河北省遵化市人民医院CT室石犀，2，3，概念上，脑脓肿(Intracerebral abscess )是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿、脑脓肿包膜形成，少数是真菌或原虫侵入脑组织引起脑脓肿。 脑脓肿在任何年龄都能发病，以青壮年最为常见。 4、分类：1、耳源性和鼻源性脑脓肿*以耳源性脑脓肿最多见，约占脑脓肿的2/3。 多发生于慢性化脓性中耳炎、乳突炎继发的颞叶，少数发生于顶叶和枕叶。 *鼻源性脑脓肿是由于附近副鼻旁窦化脓性感染侵入颅内所致。 例如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，血管通过颅底向颅内扩展，脓肿多发生在额叶的前部或底部。 2、血源性脑脓肿约占脑脓肿的

2、1/4。 多感染身体其他部位，细菌栓子通过动脉血液传播到脑内形成脑脓肿。 原发感染灶常见于肺、胸膜、支气管化脓性感染、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、皮肤疥疮、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。 脑脓肿多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶，也有多发性小脓肿。 创伤性脑脓肿多为开放性脑损伤，特别是战时脑渗透性伤和清创手术不完整者。 致病菌直接从伤口侵入，异物和破碎骨片进入颅内形成脑脓肿。 受伤后早期发病，致病菌毒性低，受伤后数月，三年五载后出现脑脓肿症状。 4 .当隐性脑脓肿原发感染灶不明显或不显着、飞机机身抵抗力弱时，隐性细菌就会逐渐发展成脑脓肿。 隐源性脑脓肿实质上是血源性脑脓肿的隐蔽型。 6 .

3、致病菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、大肠菌群、变形杆菌、銅綠假單胞菌等，也为混合性感染。 7、病理、急性脑膜炎、脑炎期化脓菌侵入脑实质后，患者出现明显的全身感染反应和急性局限性脑膜炎、脑炎病理改变。 脑炎中心逐渐软化、坏死，出现许多小液化区，周围脑组织浮肿。 病灶部位浅表时有脑膜炎反应。 化脓期脑炎软化病灶坏死液化，形成脓肿，逐渐增大。 融合后的小脓腔如果有间隔，就会变成多房性脑脓肿，造成周围脑组织浮肿。 患者全身感染征象好转、稳定。 8、病理、包膜形成期一般经过1.2周，脓肿周边肉芽组织由于纤维组织和胶质膜增殖才形成脓肿包膜，3.4周以上的脓肿包膜完整。 复膜形成的速度与致病菌的种类和毒性

4、以及机体抵抗力和对抗生素治疗的反应有关。吸收期、9、临床表现、全身症状多患者近期有感染和慢性中耳炎急性发作史，伴脑膜炎者有寒、发热、头疼、呕吐、意识障碍(困倦、谵妄和昏迷)、脑膜刺激症等。 周围的血液像呈现出白细胞变多、中性白血球的比例变高、血沉变快等。 此时，神经系统上没有定位症状。 颅内压升高症状颅内压升高出现于急性脑膜炎期，但多数患者在脓肿形成后逐渐出现。 在头疼好转后出现，呈持续性，发作性恶化，剧烈时伴有呕吐、脉搏缓慢、血压上升等。 半数患者有视神经乳头浮肿。 重症患者有意识障碍。 上述各症状可与脑膜脑炎期的表现交错，后者的症状缓解后出现。 1.0、临床表现、脑定位、神经系统定位表现因

5、脓肿部位而异。 不典型的表现仅表现为部分患者全身感染症状不明显或感染史不明确、脑局部定位症状和颅内压升高症状，临床上常误诊为脑肿瘤等。 部分患者合并脑膜炎，仅出现脑膜炎症状。 1.1、辅助检查、1、头颅x线片2、头颅超声波检测3、脑波检查在脓肿中呈局部慢波，主要有定位于大脑半球脓肿的意义。4、腰椎穿刺和脑脊液检查在脑膜炎期多颅内压正常或稍高，脑脊液中的白细胞达数千以上，以中性白血球为主，蛋白含量也相应增高，糖下降。 脓肿形成后，颅内压显着升高，脑脊液中白细胞正常或略有升高，1.2、辅助检查、5、脑CTMRI是目前诊断脑脓肿的主要方法，已成为不同部位脑脓肿诊断的首选和重要方法。 6 .钻孔穿刺具

6、有诊断和治疗的双重意义，适用于采用上述各种检查方法后仍不能确诊的病例，适用于怀疑脑脓肿者。 1.3、脑肿瘤CT/MRI表现，另一方面早期脑炎期CT平扫为片状不规则低密度区，边缘模糊，占位效果明显MRI T1像上中心略低信号，边缘不明，周围低信号水肿带，中线结构向相反侧移位，脑室受压，MRI T1 融合周围高信号水肿带，周围脑组织灰质和白质正常联托拉斯消失，DWI呈同等或低信号。 增强时多为不连续的环状强化，延迟时环状壁增厚，中心低密度逐渐缩小，出现结节状强化，有脑回状强化，1.4、脑脓肿CT/MRI征象，二、晚期脑炎期CT扫描位于低密度区，与稍高密度环影MRI T1影像脑脊液相似的低信号区T2

7、是上中心像脑脊液一样的高信号范围，周围可见手指浮肿，范围宽，周围的脑组织灰白质和白质的正常联托拉斯消失，DWI呈现等信号。 增强扫描示完全增强环、1.5、脑脓肿CT/MRI表现，三、早期复膜期CT扫描示低密度灶中完全高密度环MRI T1像的上中心为比脑脊液略高的低信号区，其他为等信号或略高信号环状影，周围为低信号水肿带，T2像为高信号坏死增强扫描见完整的增强环，延迟扫描病灶中心未增强，1.6、脑脓肿CT/MRI表现、四、晚期包膜期CT和MRI表现具有早期包膜期相邻层出现小结节性增强灶的特征，其病理基础是脓肿内压力过高1.7，病例1杨某m/4.0，2011-9-2.8在MRI检查中建议去除脑干区

8、脑梗塞，1.8，2011-6-23 MRI平扫，1.9，MRI增强，2.0，MRA，2.1，胸部CT :考虑炎症，22， 2011-9-28穿刺治疗后复查，2.3，2.4，病例2赵某F/65 2011-6-26头部CT :提案MRI除了占据，2.5，2011-6-27颞骨CT :左侧中耳乳突炎，2.6，2011-6-26头部CT :颞叶病变，提案MRI，2011-6-26 考虑2011-7-1.5 MRI为平扫、2.8、2011-7-1.5 MRI为增强、2.9、MRS、3.0、MRS、3.1、3.2、PWI、3.3、MRI:1 )左侧颞叶异常信号、脑脓肿的可能性高2 )左侧外侧道和乳突区异常

9、信号、炎症性病变。 3.4、2011-1.1-2.8术后复查CT、2011-12-20左侧中耳手术：病理-胆脂瘤、2011-1.1-2.8术后复查CT、3.5、病例3何某M/47、36、37、MRA MRV、38、MRI:有脓肿和硬膜下脓肿堆积3.9，鉴别诊断，1，恶性胶质瘤： (间变性)星形细胞球瘤与多形性胶质母细胞球瘤。 1 )感染症状，2 )戒指表达强化，4.0，2 )转移瘤：1)原发病史：肺癌和乳腺癌等2 )病灶部位，3)DWI，4 )多发性结节状或环状强化，4.1，3 )结核球肿瘤：靶症状，4.2，4 )囊虫病(脑实质型):1 )多发结节，部分头节4.3，5，脑出血吸收期：脑实质内出

10、血1周后，增强扫描时出现环强化，强化程度轻，无张力，形态不规则或环不完整。1 )出血史；2 )符合血肿进化规律的6 )多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等脑白质病灶较大时，病灶内会发生坏死，MRI增强扫描也呈环状增强，但少数情况下，脑白质内存在多发病灶，5 )脑出血吸收期：脑实质内出血1周后，增强疏松1 )出血史；2 )符合血肿进化规律的6 )多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等脑白质病灶大时，病灶内会发生坏死，MRI增强扫描也能强化成环状，但极少见脑白质内存在多发病灶，4.4、治疗、脑肿瘤的处理原则完全局限于脓肿脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。 一、抗感染二、降颅内压治疗三、手术一、穿刺脓术： 2、导管持续引流术： 3、切开引流术： 4、脓肿切除术：最有效的手术方法。 4.5、4.6、阿里嘎多、4.7、以下内容可直接删除资料编辑使用资料编辑使用，4.8、主要经营：网络软件设计、文字设计制作、广告发布等公司对所有客户都以优质的服务对待，使客户满意，4.9， 致力于数据挖掘、合同个人简历、论文写作、PP