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文档简介
1、简单内科学解答摘要1 .呼吸道疾病肺部感染性疾病1 .肺炎根据疾病环境如何分类社区获得性肺炎医院获得性肺炎2 .社区获得性肺炎的常见病原体是什么肺炎链球菌、流感菌、卡他莫拉菌、非典型病原体3 .医院获得性肺炎没有感染高风险因子的患者常见的病原体是什么肺炎链球菌、流感菌、金黄色葡萄球菌、大肠菌群、肺炎克雷伯菌等4 .医院获得性肺炎感染高风险因子的患者常见病原体是什么?金黄色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌属肺炎链球菌肺炎、mrsa引起的肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的优先药物治疗是什么青霉素、万古霉素(或酪氨酸)、大环内酯类抗生素(如红吉卜赛人伊辛)、青霉素。6 .仰卧位、坐位
2、及右侧卧位时,吸入性肺脓肿的易发部位是什么?仰卧位:上叶后段或下叶背段,坐位:下叶后基段,右侧卧位:右上叶前段或后段。7 .引起坏死性肺炎的致病菌有几种,金黄色葡萄球菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌8 .肺脓肿根据传染途径分为几种吸入性肺脓肿二次性肺脓肿血源性肺脓肿9 .不典型的病原体含有多少种?结账台军团菌支原体1.0 .肺脓肿的止痛症状是什么?止痛的特征:抗生素疗程为812周,x线胸片空洞和炎症消失或只有很少残留纤维化总论、copd、肺心病1、患者怀疑患有肺癌时,我们可以进行什么样的辅助检查(至少请举出4种)。 1 )胸片2 )肺ct 3)痰脱落细胞球检查4 )支气管纤维内窥镜5 )磁核共振6
3、)正电子放射电脑体层像7 )肿瘤标志物8 )开胸肺活检2、copd的病因是什么?吸烟、职业粉尘化学物质、空气污染、感染、蛋白酶/蛋白酶不平衡、其他3、肺气肿的征兆是什么?视诊:胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角扩大(桶状胸)。 部分患者呼吸变浅,频率加快,重症病例可收缩嘴唇呼吸等触诊:触觉语言颤抖减弱。 叩诊:肺部通过清音,心浊音界缩小。 肺下界和肝浊音界下降。 听诊:双肺呼吸音减弱,呼气延长。 有些患者能听到干性罗音和湿性罗音。4、判断不完全可逆性气流受到限制的肺功能基准是什么的支气管扩张药吸入后fev1/fvc70、fe v1 8.0、预测值者是?判断出不完全可逆性气流受到限制。判断极度(级)
4、 copd的标准是什么? 伴有fev130、预测值或fev150、慢性呼吸衰竭6.copd需要与哪种疾病区别开来?由支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等原因引起的呼吸机肿大,如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、down中的先天性肺气肿。8. copd患者长期家庭氧气治疗的特点是?1)pa0255mmhg或sao 28.8,有无高碳酸血症。2 )有pa02 5.56.0 mmhg,或sao 28.9、肺动脉高压、心力衰竭浮肿或血红细胞症(血细胞比容pa02 0.55 )。9、慢性肺心病肺心功能不全期的右心力衰竭有什么样的症状?噻菌灵更明显,颈静脉曲张,心率加快,出现心律不齐,剑突下可闻及收缩期杂音,
5、甚至出现舒张期杂音。 肝大有压痛,肝颈静脉回流症阳性、下肢浮肿、重症病例有腹水,少数患者有肺水肿和心力衰竭征象。对1.0、慢性肺心病的x线检查有什么异常发现可能?除胸、肺基础性疾病和急性肺感染特点外,有肺动脉高压症,右下肺动脉干扩张,其横径为15mm,其横径与气管横径之比为1.07的肺动脉段明显突出,或高3 mm的中央动脉扩张,外周血管细,“残根”特征与右室增大1.1、慢性肺心病心电图检查有哪些异常发现可能?主要表现为右心室肥大变化,如电轴右偏、面额平均电轴 90、重度顺变、rv1 sv51.05mv和肺性p波。 右束支布摇滾乐模式和低电压模式可供慢性肺心病诊断参考。 在v1v2v3中出现酷似
6、心肌梗死的qs模式治疗1.2、慢性肺心病急性加重期的原则是?积极抑制感染氧气疗法抑制心力衰竭加强心律不齐抗凝血治疗护理。1.3、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心针应用指标?1 )感染得到抑制,呼吸机能得到改善,利尿剂得不到良好的治疗效果,反复浮肿的心力衰竭患者。2 )以右心力衰竭为主要症状,无明显感染患者。 3 )出现急性左心力衰竭者。1.4、慢性肺心病的并发症是什么?1 )肺性脑病2 )酸碱平衡和电解质失调3 )心律不齐4 )休克5 )消化管出血6 )分散性血管内凝固(dic )支气管哮喘1 .支气管哮喘的发作机制:1)免疫学机制(过敏)2)气道炎症3 )气道高反应性4 )神经机制2 .简述
7、支气管哮喘分期和病情严重程度等级1 )急性发作期:分级:轻度、中度、重度重症度2 )慢性持续期:分级:间歇状态、轻度、持续性、中度持续剧烈3 )缓和期间肺结核、胸腔积液1 .郭霍现象:结核分枝杆菌的再感染和初感染中生物体显示出不同反应的现象。2 .原发综合征:原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成原发综合征。3、肺结核化学疗法原则:全程、纪律、早期、联合、适量。4 .恶性胸水诊断依据:胸水中发现肿瘤脱落细胞球。呼吸支气管肺癌1 .如果一个患者怀疑是肺癌,我们可以做什么样的辅助检查(至少请举出4种)。 1 )胸片2 )肺ct 3)痰脱落细胞球检查4 )支气管纤维镜5 )磁核共振6 )正电子
8、放出计算机体层像7 )肿瘤标志物8 )开胸肺活检2、copd的病因是什么?吸烟、职业粉尘化学物质、空气污染、感染、蛋白酶/蛋白酶不平衡、其他3、判断不完全可逆性气流限制的肺功能标准是什么?吸入了支气管扩张药的fev-1/fvc 7.0和fev-1 8.0的预测值,判明了不完全可逆性气流受到限制。4、copd需要与哪种疾病区别开来?由支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等原因引起的呼吸腔肿大有老年性肺气肿、代偿性肺气肿、down中的先天性肺气肿等。copd诊断的标准是什么1 )主要根据吸烟等高风险因素的历史、临床症状、肺功能检测等综合确定诊断。 不完全可逆性气流限制是copd诊断的必要条件。 吸
9、入了支气管扩张药的fev1/fvc70和fev180的预测值可以确定,不完全可逆性气流受到限制。 2 )少数患者无咳嗽、咳痰等症状,只有fev1/fvc 7.0及fev1 8.0有潜力者,除其他疾病外均可诊断为copd。肺癌1组织病理学分为分类和肺癌的组织病理学两大类:非小细胞球肺癌和小细胞球肺癌。2 .非小细胞球肺癌包括哪些类型:鳞状细胞癌、腺癌、大细胞球癌、腺鳞状细胞癌3 .肺癌的解剖学分类分为哪几类:根据解剖学分类分为中央型和周围型4 .上腔静脉阻塞综合征是指癌侵犯纵隔,挤压上腔静脉,阻碍上腔静脉血液回流,头部、颈部和上肢水肿,胸前部淤血和静脉曲张,引起头晕目眩呼吸衰竭1 .呼吸衰竭根据
10、血气分析分为几类:型呼吸衰竭和型呼吸衰竭2. 型呼吸衰竭血气分析的特点是什么pao是60mmhg,伴有paco2 50 mmhg3.i型呼吸衰竭血气分析的特点是什么?pao2 60 mmhg,paco2下降或正常4 .呼吸衰竭按发病缓急分类,可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭两种5 .呼吸衰竭根据发病机制分为哪些种类?通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭(或泵衰竭和肺衰竭)6. 型呼吸衰竭的氧气治疗原则是? 持续吸入低浓度氧气。二.循环系统疾病心力衰竭1 .心力衰竭的类型是? 可分为左心力衰竭、右心力衰竭和心力衰竭、急性和慢性心力衰竭、收缩性和扩张性心力衰竭2 .左心力衰竭的临床表现是? (1)程度不
11、同的呼吸困难:劳力性、夜间发作性、坐下呼吸、心源性哮喘(2)咳嗽、咳痰、咳血:咳嗽白泡,有时血丝或大咯血(3)无力、乏力、头晕、心悸(4)少尿和肾功能故障症状(左功能衰竭主诉肺淤血、咳嗽、咳痰和咯血,呼吸困难缺氧)。3 .正性肌力药物分类? (1)洋地黄系列药物:西地兰(2)非洋地黄系列阳性肌力药物:肾上腺素能受体兴奋剂、磷酸二酯酶阻化剂有几种治疗心力衰竭的药?(1)利尿剂:三种接头利尿剂,钾元素排出:速尿灵(速尿)钾元素利尿剂:螺内酯,苯异丙胺,米洛利; 噻嗪类、钾元素排出:二氢凝集素(2)血管紧张素转化酶阻化剂:卡托普利、培哚普利(3)阳性肌力药(4)接纳体阻化剂的应用:美托洛尔、比索洛尔
12、、卡比洛尔(5)醛固酮接纳体拮抗剂:螺内酯(6)血管扩张剂:肼和硝酸异5 .急性左心力衰竭的临床表现有哪些? 突发呼吸困难,频繁咳嗽,大头针泡沫痰; 坐着呼吸,出汗,噻菌灵。两肺被湿罗音、奔马律所复盖。急性左心力衰竭怎么处理?(1)患者占座位,双脚丫子下垂,减少静脉逆流。 (2)吸氧。 (3)吗啡。 (4)快速利尿。 (5)血管扩张剂。 (6)洋地黄类药物。 (七)氨茶碱。 (突然地呼吸促红泡痰,双肺罗音唇噻菌灵。 伴心快音弱和哮喘,肺门触及湖盘斑。 坐姿足下垂减少回流,吸气用酒精起泡,静压吗啡,注射洋地黄)。7 .慢性心力衰竭的治疗原则是? 调节病因治疗心力衰竭的代偿反应历程,减轻拮抗神经体
13、液因子过剩活性的症状。8 .慢性心力衰竭的治疗目的是什么?缓和症状提高运动耐量,改善生活质量阻止或延期心室重建,降低心肌损害进一步恶化的死亡率。9 .慢性心力衰竭nyha分为哪个水平?i级:患有心脏病,活动量不受限制,平时活动疲劳,不引起心慌、呼吸困难。级:心脏病患者体力活动有轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动可引起疲劳、心慌、呼吸困难级:心脏病患者体力活动明显受限,小于常规活动可引起上述症状。级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息时出现心力衰竭症状,体力活动后加重。泵衰竭:急性心肌梗死引起的心力衰竭。 killip层次结构i级:无明显心力衰竭级:左心力衰竭,肺罗音50%肺叶; 级:
14、急性肺水肿,有全肺干湿罗音级:有心源性休克。 兼有肺水肿最重。1.0 .慢性心力衰竭的基本病因是什么?原发性心肌障碍:缺血性心肌障碍心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病。心脏负荷超重:压力负荷超重容量负荷过高1.1 .慢性心力衰竭的诱因是什么(感、心、血、过、治疗、原)(1)感染;(2)心律不齐;(3)血液容量增加;(4)体力劳动和情绪兴奋;(5)治疗不当;(6)现有心脏病加重,并发其他疾病1.2 .慢性心力衰竭的诊断依据是什么?病因病史,症状生命体征客观检查(超声心动图、x线胸片、放射性核素检查、侵袭性血流动力学检查)1.3 .慢性心力衰竭的鉴别诊断是什么?支气管哮喘心包积液、狭窄性心包炎; 肝
15、硬化腹水与下肢水肿1.4 .慢性心力衰竭发病最基本的反应历程是什么心室重建?1.6扩张性心力衰竭的治疗措施是什么接纳体阻化剂; 钙离子通道阻化剂; ace阻化剂; 如果肺淤血症状很重,可尽量维持窦性心律,确保心室舒张期一盏茶容量,可使用静脉扩张剂和利尿剂。怎样区分1.7 .支气管哮喘和心源性哮喘?鉴别支气管哮喘的心源性哮喘发病年龄在青少年超过4.0岁之后病史哮喘发作史,心脏病史,无过敏史,有基础心脏病发作期间比晚秋和冬季的春天多,夜间呼吸困难的情况多肺部症状双肺弥漫性干罗音双肺底多湿罗音心脏征象正常左心大、心律不齐、瓣膜杂音x线征示双肺清楚或肺气肿肺淤血,左心大药物疗效支气管痉挛药物洋地黄中毒
16、、茶碱、吗啡洋地黄制剂的适应证是什么?中重度收缩性心力衰竭,特别是伴有窦速、心室上速、心房颤动者(急速室率者)洋地黄制剂的禁忌证是什么?(1)预激综合征和心房颤动;(2)高度房室布摇滾乐;(3)病态窦房结综合征;(4)心包狭窄、肥厚闭塞心肌病引起的心力衰竭;(5)急性心肌梗死2.4时间以内2.0 .洋地黄毒性反应有哪些表现(1)胃肠:厌食最早出现(2)心律不齐:心室最常见,多为二连律。 特征性:急性房性心律不齐伴有布摇滾乐(3)ecg:st-t鱼的钩状体转化为洋地黄效果,非中毒表现。 (4)中枢神经:视力模糊、黄视、倦怠感2.1 .洋地黄中毒反应如何处理(1)使洋地黄中毒无效(2)使钾元素补充
17、镁无效(伴有avb者无效) (3)迅速心律不齐:利多卡因或苯妥英那金属钍,使电复律无效。 (4)布摇滾乐或慢性心律不齐:阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射。 严禁人工起搏。什么是2.2、心力衰竭?多种心脏疾病引起心功能衰竭的综合征,多为心肌收缩力下降,心脏出血量不能满足生物代谢需要,器官组织血液灌注不足,出现肺循环和淤血,称为充血性心力衰竭。 少数心肌收缩力仍然可能,心脏出血量维持正常,但由于异常升高的左室充盈压,肺循环淤血,称为舒张性心力衰竭。心律不齐1 .简要描述心律不齐发生的反应历程;冲动形成的异常;冲动传达异常2 .简述窦性心动过速的心电图诊断要点p波在导联中直立,avr导联逆转,pr期间为0.12-0.20s频率100次/分3 .窦性心动过速的心电图诊断要点:p波在导联中直立,avr导联逆转,pr期为0.12-0.20 s;频率100次/分4 .房性期前收缩的心电图诊断要点简述: (1)房性期前收缩的p波早出现,与窦性p波形态不同;(qrs波组通常形态正常;(3)代偿间歇多不完整。5 .室性期前收缩的心电图诊断要点简述:肥大畸形的qrs波群早期出现,时限
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