肘关节不稳定的诊治ppt课件

1、肘关节不稳定的诊疗，四川高等院校华西医院骨科，黄富国，解剖、解剖方面是三关节，上臂尺关节、上臂尺桡骨关节、上尺尺桡骨关节，运动方面是两个独立的单轴关节，上臂尺铰链关节(屈戍)、上尺尺桡骨枢轴(滑轮)、肘关节冠、矢状截平面、活动范围，0 (伸) 140 (屈)、7.5 (旋稳定结构和生物力学正常肘关节在运动中有稳定的依赖：骨性关节面的完全性和与之相符的关节囊和韧带完整的肌肉系统的动力平衡、骨性结构、正常肘关节稳定性最好时的肘活动状态：屈2.0屈120、肱尺关节肱骨滑轮和尺骨切迹Closkey RF， 尺骨冠状突损达到50%以上的肘关节受轴向负荷时变得不稳定的尺骨鹰嘴切除过多，肱骨内外髁骨折、肘关

2、节不稳定、Ank N、肱骨尺桡骨关节肱骨小头和尺桡骨头、Morrey BF .尺桡骨小头给肘关节外翻提供30%稳定，尺桡骨小头切除和云同步、 有内侧副韧带前束切断和明显的肘关节外翻不稳定、软组织、 内侧副韧带：复合前束从肱骨内髁的前下方固定，尺冠状突尺侧后束从肱骨内髁的后方固定，从尺鹰嘴尺侧固定，尺桡骨侧副韧带从肱骨外髁前固定，从环状韧带前固定，尺桡骨侧副韧带从肱骨外髁外固定，尺冠状突尺桡骨侧环状韧带辅助性外侧副韧带从尺骨尺桡骨侧固定从带开始，ODriscoll(1993 )尺桡骨侧尺副韧带抵抗肘关节后外旋转和关节内翻，来自肌肉Cohen MS(2000 )、肱骨外髁和外侧间隙的伸肌群抵抗肘关

3、节旋转不稳定。 肱二头肌、肱肌、肘肌、肱三头肌的动力平衡也是肘关节稳定。 肘关节不稳定分类、ODriscoll SW(2000 )、病程发展、急慢性复发性、部位、上腕尺关节最多见，近尺尺桡骨关节、不稳定关节脱位程度、脱位方向、外翻内翻前翻后外翻多见于复发脱位，单纯不稳定：以软组织损伤即韧带断裂多见， 复杂不稳定：对骨折合并韧带断裂(冠状突起尺桡骨小头)、肘关节内翻、外翻的人体生物力学测定结果显示，组织承担的作用不同，Morrey FB(1996 )、表1外翻稳定性、表2内翻稳定性、肘关节不稳定性多，由急、慢性损伤引起。 发生肘关节不稳定的反应历程、急性损伤者：人跌倒、手外伸、肘关节屈曲肘有轴向

4、压力发生，前臂旋转后，外反应力加载，引起韧带断裂。 尺桡骨侧尺副韧带断裂尺桡骨侧副韧带和前后关节囊损伤内侧副韧带前束内侧后束韧带和关节囊损伤冠突、尺桡骨小头骨折。 最后使肘关节后外侧半脱位或完全脱位。 肘关节不稳定发生机制，慢性者：举重、投掷选手多见，反复多次肘关节过伸，外反应力作用于内侧副韧带前束。 损伤不愈，断裂，发展上臂尺桡骨关节，上臂尺关节尤其与鹰嘴尖内侧和鹰嘴窝猛撞，慢性局部炎症、软骨退行，形成骨棘，发生肘内侧皮肉之苦，局部软组织挛缩至压迫尺神经。 前方不稳定，前方关节囊裂，冠状突骨折50%，鹰嘴豆骨折合并侧副韧带损伤，内翻不稳定，主要是外侧副韧带断裂引起的急性外伤和慢性损伤，单纯内

5、反应力引起的外侧副韧带断裂很少见。 诊断、病史、损伤、先天性病变、急、慢性、关节脱位的有无、肘关节皮肉之苦、后外侧旋转不稳定、皮肉之苦、影响功能、关节铰链、患者仰卧位、患侧上肢置于头侧，患者站在患侧头侧。 掌握患者的胳膊、肘、肩关节的外展、外展。肘关节伸向直溜溜，给予外翻、回旋力，轴向加压时，肘关节逐渐弯曲。特殊检查方法、肘关节外侧轴移动试验、阳性征象：肘弯曲3.04.0肘、尺桡骨头和尺骨半脱位，形成肘关节后外侧突起，在尺桡骨头和肱骨小头之间出现凹陷窝，再弯曲肘，尺尺桡骨突然地复位，出现弹性影响。 阳性征象的意义：尺侧韧带断裂或尺侧副韧带前束损伤，外加外反应力试验、患者肘屈3.0、外反应力，阳

6、性征象为肘关节内侧后出现皮肉之苦、内侧关节间隙扩大，意义内侧副韧带损伤、外翻伸展负荷试验基于外反应力试验化学基，肘关节被动伸展。 阳性征象：沿尺骨鹰嘴内侧的皮肉之苦。 意思肘关节内侧副韧带慢性损伤稳定，尺鹰嘴碰撞。 影像学检查，x片：正、侧、斜位内外反应力检查，与健侧对照，CT:x片不易发现病变，含义：关节间隙变化，影像学检查，MRI :冠状位：斜冠状位：内侧副韧带、外侧副韧带、屈肌总腱，矢状位：肱二、三头肌腱、鹰嘴无论急性损伤、脱位或慢性损伤，治疗后关节功能完全发挥，关节稳定性单一，因此对关节损伤后或脱位的诊治云同步，应注重关节稳定性，为防止漏诊作出最大努力。 为了达到上述目的，提出了三个条

7、件：(关于肘关节)、构成肘关节的骨和关节面的损伤和损伤程度能否稳定、构成肘关节的韧带的损伤和损伤程度的骨和关节损伤和韧带断裂能否外科治疗解决、治疗程序流程图、损伤、关节稳定骨折、关节不稳定骨折或手法复位骨折、关节脱位骨折、 骨折复位固定开放复位关节或骨折内固定，1111112222222清创清创清创清创清创清创清创清创6韧带断裂的诊疗固定和早期活动关节复发性肘关节脱位的韧带重建、治疗方式、影响肘关节稳定性骨折的手术治疗、鹰嘴骨折切开复位、内固定冠状突骨折大者切开复位， 内固定尺桡骨头骨折切开复位内固定置换，韧带断裂、单纯、急性、无骨折的肘关节脱位可保守治疗急性，合并骨折的肘关节脱位可骨折复位，

8、内固定后应检查肘关节的稳定性，关节不稳定可进行手术探查、修复、慢性复发性肘关节脱位，先保守治疗， 锻炼肘周围肌力的保守治疗无效的话，进行手术，Jobe手术，方法切口：位肱骨内上髁10cm长切开暴露：旋前圆肌，屈肌总起点后1/3切开内侧副韧带，游离尺神经，穿过骨孔，尺骨近位侧将前后骨孔用3.2mm钻头， 在冠状结节水平钻孔中，将肱骨内上髁内侧副韧带起点用4mm钻孔开1cm深的孔，然后用3.2mm钻孔开分支式骨隧道，出口在前间隔处，移植肌腱：掌长肌腱，15cm重建韧带：掌长肌腱通过尺骨，肱骨骨髓铁路道口呈八字形，腕关节屈曲4.5，内翻和外翻1.0后，肩、肘关节主动活动，术后46周，手臂和前臂肌力练习，4月中避免肘关节外反作用力。 尺桡骨侧尺副韧带重建术、Morrey手术、切口： Kocher肘外侧切口露出：引起尺桡骨侧臂伸肌，露出伸肌总起点、尺桡骨侧副韧带总起点。 在切口远的一侧，后