膀胱癌ppt课件

1、、1、膀胱癌放射性射线治疗、复旦高等院校附属肿瘤医院梅欣，2、肾脏膀胱前列腺肾上腺输尿管阴茎、泌尿和男性生殖系统解剖，3、肾脏位于腹膜后间隙脊柱两侧，左肾上极位于第1.1胸椎下缘，下极位于第2腰椎下缘右肾上极位于第1.2胸椎，下极位于第3腰椎水平右肾距左肾仅1-2cm 肾解剖，4，膀胱解剖，膀胱向骨盆前部腹膜外顶部和上部腹膜霸盖下外侧肛提肌，闭孔内肌和腹膜相连的后部男性：直肠膀胱凹陷女性：子宫和阴道前壁粘膜层，粘膜下层和肌层三角区收集支，底部和后壁收集支，前壁收集支等回流到髂内、外和骶骨部淋巴结。 解剖、淋巴引流：三角区收集支、后壁收集支、前壁收集支等向髂骨内、外、骶骨部淋巴结逆流。 6、解剖

2、、肌层外脂肪哈尼抢先版组织和复盖膀胱顶部的腹膜。 内腔分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁和前壁。 其易发部位在内腔分为三角区、颈部、两侧壁。7、流行病学、(1)发病率：泌尿系常见肿瘤之一，多发生于男性，男女比例为31，在男性泌尿生殖肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位。 好发年龄是50-70岁。 发病率为男性的8/10万，女性的2.5/10万。 占整个罹患癌症的1.5%(2-3% )左右，在我国泌尿系肿瘤中，膀胱癌的发病率逐年上升，是死亡率最高的1.0种类肿瘤之一。 1.2，Tis，Ta，ort 13360 % t2t 43360 % metastatic : %，1.3，病因，1长期接触芳香族类物

3、质：例如苯胺类(保存在染料，皮革，涂膜剂，橡胶等中) 2吸烟：吸烟患者尿中色氨酸的代谢3体内色氨酸代谢紊乱： 4长期膀胱黏膜受慢性刺激：感染、结石。长期服用1.4、病因、5种药物：非那西刺类。 6寄生虫病：埃及血吸虫等。 7与人种和环境因素有关的现在，一般认为细小病毒和某种化学致癌原作用于人体的原癌基因，使之活性化而形成癌基因。1.5、病理、良性肿瘤： 1泌尿上皮(移行细胞球)乳头瘤2泌尿上皮(移行细胞球)乳头瘤、内翻型3鳞状细胞球乳头瘤4绒毛腺瘤、1.6、上皮来源肿瘤(98% )移行细胞癌： 95%，其中实体(浸润性癌)恶性度高的鳞状上皮细胞癌：高度恶性、浸润深、移行快，难以治愈； 腺癌：少

4、见的发生于脐尿管残留部的非上皮源性肿瘤横纹肌和平滑肌肉瘤：多见于男童和小二哥，浸润宽，转移快，致命病变原发性淋巴癌、癌肉瘤、神经纤维瘤、血管瘤均少见的嗜铬细胞球瘤为高血压、病理、WHO分级：移行上皮癌，3级、分级为浸润性肿瘤等级(Grade )指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等级。 只能用病理检查对肿瘤进行分类。 肿瘤分期(Stage )指肿瘤浸润的深度和广度，是肿瘤发展的进展指标。 分期方法临床分期病理分期(clinic stage )、1.8、肿瘤分级、分期的临床意义判断和预后比较研究方便：诊断、疗效分析指导膀胱肿瘤分级的临床意义表浅性和浸润性的高水平和低水平、1.9、 分期规则： t物

5、理学检查影像学和内窥镜检查n物理学和影像学检查m物理学和影像学检查局部淋巴结：真正的骨盆淋巴结(位于髂内动脉分支以下，左右侧不影响分期)、分期、2.0、分期、TNM临床分期(2002年) T-原发肿瘤：除t外，显示多发肿瘤的is应伴有原位癌TX原发肿瘤不能确定无T0原发肿瘤证据TA浸润的乳头状癌Tis原发癌，可通过2.1、分期、T1肿瘤浸润上皮结缔组织T2肿瘤浸润肌层T2a肿瘤浸润浅肌层(内侧肌层的1/2) T2b肿瘤浸润深肌层(外侧肌层的1/2) T3肿瘤浸润膀胱周围组织T3a显微镜观察到T3b肉眼可见T4是前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁T4a肿瘤浸润前列腺、子宫、阴道T4b肿瘤，无法确定骨

6、盆壁、腹壁N-局部淋巴结NX的局部淋巴结转移，2.3、分期n-1个淋巴结转移的最大直径=5 CM M-远程转移MX是远程转移M0，远程转移M1是远程转移PTNM病理分期：在pT pN和pM对应于t、n、m的G-组织学分级GX分级中，G1分化不能确定G2中分化G3-4分化差/不分化，2.5、 分期0a期Ta N0 M0 0is期Tis N0 M0 I期T1 N0 M0 II期T2a N0 M0 T2b N0 M0 III期T3ab N0 M0 T4a N0 M0 IV期t4b0m0t1-3m0t1，2.6、症状、1间隙性无痛性肉眼血尿为典型的常见症状，可出现80%的患者。 2泌尿道刺激症状：伴感

7、染，当肿瘤位于膀胱三角区时，可较早出现，否则该症状出现可能为晚期。 3其他症状：当少数膀胱肿瘤较大、或肿瘤发生在膀胱颈、或形成血块、可发生尿路梗阻、排尿困难、尿潴留的肿瘤伴膀胱结石时，出现尿痛、血尿等膀胱结石症状的4晚期症状：膀胱癌发生骨盆底周围的浸润、远处转移，产生相应的症状、2.7 诊断原则：首先采用无痛、简单、无创性检查，然后采用创伤性检查的云同步对临床诊断不能满意脚丫子，治疗前需取得病理结果。 诊断、2.8、诊断、尿液检查和脱落细胞球检查：收集第2次新鲜尿液检查，连续3天检查。 检测阳性率对50-80%、2.9、诊断、1临床怀疑肿瘤的病例，2明确肿瘤的部位、形态、单发或多发，3诊断病理

8、学明确，尤其是肿瘤的分化程度、局部扩展范围和淋巴、血管浸润状况、膀胱镜检查、3.0、临床诊断程序：1.病史、症状和体格检查； 2 .尿液检查3 .尿浓缩寻找病理细胞球(连续3天，阳性率为50-80%) 4.膀胱镜检查和肿瘤组织活检5 .泌尿道平片和静脉肾盂造影6 .医学超声和骨盆CT/MR检查、3.1、影像学检查、超声检查：常规筛查，其诊断正确率与肿瘤大小成正比CT检查：腔内生长的肿瘤和转移淋巴结诊断精度在80%左右，有助于膀胱肿瘤的准确分期。3.2、MRI检查： T1加权有助于检查相邻脂肪扩散的肿瘤、淋巴结转移及骨转移情况T2加权有助于判断是否存在肌层浸润的肿瘤分期。 动态MRI的精准性优于

9、未增强的MRI。 ECT PET/CT、影像学检查、3.3、3.4、治疗、肿瘤分期(TNM )、分期、肿瘤大小、数量、复发性等决定治疗方法的选择。 分期Tis :经尿道膀胱肿瘤电切术(turbt)BCG膀胱灌注； 分期TA、单发、分级G1或G2:TURBT，术后2.4时间内不加单次膀胱腔内化学疗法，3.5、治疗、分期TA、多发、分级G3或复发性： TURBT膀胱腔内化学疗法或免疫治疗； 分期T1、单发、分级G1或G2:TURBT膀胱腔内化学疗法或免疫治疗分期T1、多发、分级G3或复发性：有人主张有争议，TURBT术后可采用膀胱腔内化学疗法或免疫治疗的开放手术或根治性膀胱切除术，3.6、治疗、分

10、期T2-T4、 N0和M0 :分别可选：只有根治性膀胱切除术新辅助全身化学疗法根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术辅助全身化学疗法治疗或化学疗法新辅助全身化学疗法放射性射线。 任何t，n，m :全身化学疗法选择性手术或放射性射线治疗。、3.7、3.8、手术治疗、经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT ) :病变表浅，适合非浸润性肿瘤，起到诊治结合的作用。3.9、术后膀胱灌注治疗、1化疗药物物灌注：可选药物有羟基化学基喜树碱、MMC、DDP、ADM等。 方法：将膀胱排出，再注入药物每隔1.5改变体位，维持至少2小时。 疗程：每周1次，10-12次后每月1次，总疗程为2年。 2其他药物：卡介苗等。 膀胱癌、

11、4.0、放射性射线治疗、放射性射线治疗怎么样做放射性射线治疗、4.1、放射性射线治疗、放射性射线治疗怎么样做放射性射线治疗、42、单纯放疗、43、单纯放疗、5年操作系统：优先放疗： 35%、被动选择放疗： 25%、44、 预后相关因素： t分期、病理类型、病理分级、CIS、多发性肾病、Cr、4.5、theradiationtherapyoncologygroup (rtog )保存膀胱的治疗策略：多学科综合治疗、最大程度的TURBT、辅助联合化学疗法的放射性射线治疗. CR:6187% 化学疗法：卡铂、顺铂、5-Fu、多西他赛等放射性射线治疗：全膀胱和骨盆淋巴结： 45-54Gy膀胱加量： 5

12、5.859.4 Gy常规分割或超分割治疗模式6-8周后膀胱镜评价疗效并确定是否实施膀胱根治术， 仲裁协议组(rtog )、4.7、可见性协议软件组rtog 8.5-1.2 :生产率仲裁withcisplain (第1天) . RTO g88-0.2:evarndatedthetoxicityofaddingdneohadjuvantcmvtothecombinationtreatment.rtog 8.9-0.3:arandomizedphasetrialtoassessment CMV.rtog 9.5-0.6:evaluetedtheacclerated hypofractionateds

13、cheme.rtog 9.7-0.6:hypofractionatedradiootherapybutataslightlylowerdailydo splatinandgemcitabineintheadjuvantsetting (8.7 % )，4.8，theos:3963 % preservationofthebladder:3.6 % therateofrecurrence:2860 % salvagecystectomy:2445 %、4.9、5.0、放射性射线治疗和化学疗法、TURBT联合Crrates:5075%.5年操作系统： 39.58 %、4.5年survivalrate

14、withnativebladderpreservation:36.41 %、5.1、放射性射线治疗和化学疗法、TURBT联合、5.2、 急性膀胱切除术： 25%急性放射性膀胱炎和直肠炎：膀胱挛缩(grade 4):02%膀胱容积减少(grade 3):9%、5.3，NCCN 2011 Bladder Cancer Guideline .5.4 nccn 2011 bladder cancer guideline， 5.5，nccn 2011刀片式服务器向导，5.6，5.7， 膀胱癌的放射性射线治疗、放射性射线治疗怎么样做放射性射线治疗？5.8、二次元时代膀胱癌放射性射线治疗、辐射场的选择： (

15、1)三野照射：单一前野两侧野单一前野后双斜野(2)四野“卡定径套”照射：前后左右、59，具体照射领域为： 上界L5下界闭孔下界两侧界真骨盆外1-2cm使用两侧野时前界耻骨联合前1cm后界男性是直肠前1/3女性是阴道后壁可拍摄的定位片，以股骨为指标量：骨盆大野45Gy/4.5w，并肿瘤区域总TD65Gy/6.5w，放射性射线治疗、6.0、膀胱癌适应型放射性射线治疗形状改变的脏器膀胱内积蓄的尿量是周围正常的组织和脏器活动，包括6.1、内在靶体积(internal target volume，ITV )、器官/靶区域的运动补偿、放射性射线治疗的分次间运动和放射性射线治疗的分次内运动：放射性射线治疗的

16、分次间运动是每天的器官/靶区的充盈，如直肠和膀胱，体重的丧失和增加，放射性射线治疗的量引起器官/靶区的运动，如肿瘤的生长和缩小，肺膨胀不全后的再膨胀，放射性射线治疗的量引起器官的充盈，患者的意识状态和配合的程度引起器官/靶区的形状和位置的变化。 6.2、ITV概念的出现，6.3、膀胱的变化，Turner等： 60%:1.5cm。 最大大迁徙距离为2.7厘米Pos等： 65% PTV的外侧。 Pinkawa等：前壁、头侧： 15mm和2.1 mm知道感dal等：平均容量为140ml(54264ml )，、6.4、膀胱的变化情况，Meijer等利用CT和EPID测定膀胱运动的不真实自我。 膀胱容量平均为130ml(71252ml )。膀胱运动度主要出现在膀胱的上壁和后壁，其平均变化为2.0和1.4cm。 为了减少所有方向的不正确度，有必要扩大1cm的安全边界。6.5、CTVITVPTV、