腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤ppt课件

1、.,1,肾肿瘤的治疗 腹腔镜下肾部分切除术,王德林 重庆医科大学附属第一医院,.,2,主要内容,肾肿瘤的临床分类 肾肿瘤的病理分型 肾肿瘤的治疗 腹腔镜与开放肾部分切除术的比较 LPN治疗特殊类型的肾肿瘤,.,3,肾肿瘤（tumor of kidney）是泌尿系统 较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类的临床表现和预后差异很大。最常见的分类方法是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。,Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京：北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733,肾肿瘤,.,

2、4,肾脏恶性肿瘤,.,5,单纯性肾囊肿,肾纤维瘤,肾腺瘤（3cm以下）,肾脏良性肿瘤,.,6,转移性肿瘤,肾细胞癌,肾母细胞性肿瘤,后肾腺癌,生殖细胞瘤,淋巴造血组织肿瘤,神经内分泌肿瘤,间叶和上皮 混合型肿瘤,间叶性肿瘤,2004年WHO肾肿瘤病理组织学分类标准,肾肿瘤,.,7,肾细胞癌常见病理类型,廖松林教授、刘彤华院士, et al. 肿瘤病理诊断与鉴别诊断学(ISBN 7-5335-2669-4).2006年8月,.,8,肾癌的治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定。有统计显示肾癌配合放疗对5年生存无影响,肾癌的治

3、疗,Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京：北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733,.,9,国内外大量的临实验和床资料显示，对于小于4cm的肾脏肿瘤，做保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率与根治性肾切除术的结果相似，且能有效的保留患者的肾功能,Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京：北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733,.,10,CLAYMAN 于19

4、91年报道首例腹腔镜肾切除术,WINFIELD于1993年完成首例腹腔镜肾部分切除术,LPN的历史,胡岚亭, 艾合买提, 王胜军, et al. 后腹腔镜肾部分切除术.现代泌尿外科杂志.2010,W infield H N ,DonovanJ F, GodetA S,ezal. Iapa-roseop一e partial nephreetom y:initial ease report for benigndisease1J2.JEndourol, 1993, 7:521一526,.,11,优势,住院时间短,术中失血量少,胃肠功能恢复快,劣势,术后恢复快,手术时间较长,术中肾热缺血时间较长,术

5、后并发症较多,腹腔镜与开放的肾部分切除术比较,Schiff JD, PaleseM, VaughanEDJr, et al.Laparoscopic vs open partial nephrectomyin consecutive patients: the cornell experienceJ BJU Int, 2005, 96(6): 811-814,.,12,LPN手术劣势的改进,手术技术的进步 外科医生经验的积累,.,13,腹腔镜肾部分切除术的适应症,绝对适应症：孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾，而氮血症患者，在肾全切除后有可能导致需要透析治疗的病患也视为LPN的绝对适

6、应症。 相对适应症（可以考虑）：肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病灶肾癌。,.,14,术中出血的控制,确定安全切除范围,腹腔镜肾部分切除术的难点,Schiff JD, PaleseM, VaughanEDJr, et al.Laparoscopic vs open partial nephrectomyin consecutive patients: the cornell experienceJ BJU Int, 2005, 96(6): 811-814,Gill IS, Matin SF, Desai MM, et al. Comparativ

7、e analysis of laparoscopic versus open partial nephreetomy for renal tumors in 200patients J JUrol, 2003, 170(1): 64-68,.,15,.,16,阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min以内，在此期间对肾脏造成的损害是轻微和（或）可逆的 阻断时间超过40min的可对肾脏造成不可逆的损伤，使肾功能受到损害，失去肾部分切除术的意义,阻断肾蒂控制出血,Lau WK, Blute ML, Weaver AL et al: Matched comparison of radical neph

8、rectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney.Mayo Clin Proc 2000; 75:1236,McKiernan J, Simmons R, Katz J et al: Natural history of chronic renal insufficiency after partial and radical nephrectomy. Urology 2002; 59:816,.,17,止血器

9、械及材料,.,18,Yoshiyuki Matsui，K Fujikawa，Hiroya Oka，et al.Application of the microwave tissue coagulator：is it beneficial to partial nephrectomyJ.Urol Int，January 1，2002：69(1)：27-32,.,19,YU Xue Song(余雪松)，HUANG Chi Bing(黄赤兵)，ZHANG Yin Pu(张银甫1.TraumatSurgery(Chuangshang Waike Za zhi)，2008，10(6)：56556,.,2

10、0,一般来说包括 肿瘤边缘 0.5-1.0cm的 正常组织,超声检查来帮 助确定肿瘤范围,靠腹腔镜视 野进行判断,手术切缘安全范围,马建辉,何志嵩,肾细胞癌诊断治疗指南M/ 那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2009 版北京:人民卫生 出版社.2009:4-15,.,21,.,22,.,23,肾肿瘤体积4cm,Matthew N. Simmons，et al.Laparoscopic Radical Versus Partial Nephrectomy for tumors 4 cm: Intermediate-term Oncologic and Functional Outcom

11、esJ.Urol Int，10771082, 2009,.,24,手术时间及 热缺血时间,术中出血量,术中及术后并发症,LPN治疗4cm 的肾肿瘤,输血率,术中活检手术切缘,住院时间,.,25,.,26,根据Simmons MN, Weight CJ的研究，对于T1b-T3期的肿瘤体积4cm，行LPN可获得与LRN相同的中期肿瘤学功效，且术后肾功能优于LRN,Matthew N. Simmons，et al.Laparoscopic Radical Versus Partial Nephrectomy for tumors 4 cm: Intermediate-term Oncologic a

12、nd Functional OutcomesJ.Urol Int, 10771082, 2009,.,27,多发性肾癌,多发性肾癌是指肾脏同时或先后发生的2种以上的原发性癌，在肾癌中较为少见 治疗主要以手术切除为主，主要分为单纯性肾肿瘤切除术和根治性肾肿瘤切除术两种，其中根治性肾肿瘤切除术在多发性肾肿瘤的治疗的疗效已得到公认,.,28,术中失血量,热缺血时间,住院时间,LPN与LRN治疗多发性肾肿瘤的比较,Yi-Chia Lin , Burak Turna，et al.Laparoscopic Partial Nephrectomy versus Laparoscopic Cryoablati

13、on for Multiple Ipsilateral Renal TumorsJ.European Urology, 2008,.,29,VENKATESH R，WELD K，AMES CD，et a1Laparoscopic partial nephrectomy for renal masses：effect of tumor location JUrology，2006，67：1169-1174,LATTOUF JB，BERI A，DAMBROS OFJ，et a1Laparoscopic partial nephrectomy for hilar tumors：technique a

14、nd resultsJEuro Urol，2008，54：409-418,.,30,奥地利的Lattouf等报道18例 均手术成功，无中转开腹,2008年,2008年,2003-2010年,北京大学附一院蔡林等报道26例，术后无肾功能损伤,Richstone等报道18例均手术成功，平 均随访12.3个月，均无局部复发或转移,LPN对于肾门旁肿瘤的治疗,LATTOUF JB，BERI A，DAMBROS OFJ，et a1Laparoscopic partial nephrectomy for hilar tumors：technique and resultsJEuro Urol，2008，5

15、4：409-418,RICHSTONE L，MONTAG S，OST M，et al，Laparoscopic partial nephrectomy for hilar tumors：evaluation of short term oneologic outcomeJUrology，2008，71：36-40,蔡 林，周利群，et al，腹腔镜肾部分切除术治疗中心型或肾门旁肿瘤JMod Uro1，Vo116 No2Mar2011,.,31,LPN治疗肾门旁肿瘤现状,周利群，腹腔镜下肾部分切除术治疗中心型肾肿瘤是否可行JMod Uro1，Vo116 No2 Mar2011,.,32,LPN技

16、术的展望,LPN的广泛开展,外科医生技术的进 步及经验的丰富,应用于4cm肿瘤 肾门旁肿瘤或多 发性肾肿瘤等复 杂肿瘤是安全 可行的,Matthew N. Simmons，et al.Laparoscopic Radical Versus Partial Nephrectomy for tumors 4 cm: Intermediate-term Oncologic and Functional OutcomesJ.Urol Int, 10771082, 2009,Yi-Chia Lin , Burak Turna，et al.Laparoscopic Partial Nephrectomy