结直肠癌独家培训材料ppt课件

1、结直肠癌的诊断和治疗，由王喜成定义，北京肿瘤医院，1，结肠直肠肿瘤是发生在结肠、直肠和肛管粘膜上皮的肿瘤。有良性和恶性之分。结直肠癌的恶性肿瘤是结直肠癌。包括肛肠癌和结肠癌。2，发病率和死亡率都在上升！世界正以每年2%的速度增长。中国上海正以每年4.2%的速度增长。3.中国结直肠癌发病率。我国结直肠癌发病率仅次于肺癌、胃癌和肝癌，居第四位，死亡率仅次于肺癌和肝癌，居第四位。胃癌的死亡率/发病率为57.5%。每年有近10万患者死于结肠直肠癌，死亡人数逐年增加。22 (4): 218-231、结直肠癌的病因、1、饮食因素和致癌物、2、结直肠癌的慢性炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性结肠炎、3

2、、遗传因素、癌前病变、绒毛状腺瘤、5、临床表现、粪便特征和习惯的变化。腹痛或不适。腹部肿块，急性和慢性梗阻症状。慢性消耗性临床表现。急性结肠穿孔或腹膜炎。3/4直肠癌可通过直肠指检发现，其中应包括大便隐血常规检查、内镜肛门直肠结肠镜检查、电子(纤维)结肠镜检查、钡灌肠和空气钡双重造影检查、大便隐血试验、肿瘤指数CEA细胞学、其他CT、MRI、腔内超声、PET、7、术前分期、TNM分期(UICC，1997)、8、TNM分期(UICC，1997)，术前分期，9，术前分期，TNM分期(UICC，1997)，病理学-细胞学，腺癌，粘液癌，高度恶性肿瘤，类癌，低度恶性肿瘤，未分化癌，高度恶性肿瘤，鳞状细

3、胞癌，罕见，11，基因检测，数据来源：许多临床单位和雅科姆博分子检测中心合作积累的数据。靶向药物如西妥昔单抗和潘尼珠单抗适用于KRAS基因野生型患者，12。嘿。基因检测，数据来源：许多临床单位与雅科姆博分子检测中心合作积累数据，BRAF基因野生型患者适合使用靶向药物，如西妥昔单抗和潘尼珠单抗，13。治疗方法，外科治疗，化疗和放疗，生物治疗，13原则：以手术切除为主的综合治疗是实现根治的唯一途径。中山大学肿瘤医院2008年结直肠癌患者15，1964，4210例，结直肠癌术后5年生存率、10年生存率分别为2505、63.7%、56.0%、1705、73.2%、65.9%、5-10年生存率。辅助治疗

4、、化疗(术前、术中、术后)、放疗(术前、术中、术后)、17、化疗加放疗的联合治疗，与单纯放疗相比，前者可大大降低局部复发率，提高生存率。术前放疗和化疗已被专门用于晚期不适合手术的结直肠癌患者，对于不能手术治疗的肝转移或晚期肿瘤患者，术前化疗是安全的，但不容易造成吻合口裂开。术后化疗的优点是可以提高手术效果或延长患者的生存时间。，19，常用化疗药物，1-氟尿嘧啶及其衍生物： 5-氟尿嘧啶替加氟卡培他滨S1奥沙利铂伊立替康靶向治疗药物：西妥昔单抗；C225)贝伐单抗(Bevacizumab；Avastin)吉非替尼，panitumumab)，20，生物疗法，免疫疗法，基因疗法，干细胞疗法，21，晚

5、期或转移性结直肠癌的化疗，23，结直肠癌药物：细胞毒性药物和分子靶向药物，氟尿嘧啶(5FU希罗达S1)奥沙利铂，伊立替康，含奥沙利铂的方案Folfoxbev/cetxebev Folfoxiribev Sox，含伊立替康的方案Folfiricet/Bev XELLII IRI S-1，西妥昔单抗注：本图中的数据对比并非来自面对面的临床研究。1.索尔兹LB，等，英国医学杂志2000；343:905-914。2.杜利亚德JY等，柳叶刀，2000年；355:1041-1047。3.戈德堡，等。临床肿瘤杂志2004；22:23-30。4.赫维茨，等。英国医学杂志2004；350:2335-2342。5

6、.法尔科内等.临床肿瘤杂志，2007；25:1670-1676。6.索尔兹LB，等.临床肿瘤杂志，2008；26:2013-2019。7.Bokemeyer C，et al. Ann肿瘤科，2011；22:1535-1546。8.范库特西姆等，临床肿瘤杂志，2011；29:2011-2019。9.JY等，2011年ASCO摘要3510。10.海涅曼五世等人，2013年ASCO摘要LBA3506。11.法尔科内等，2013年ASCO摘要3505。12.韦努克等人，2014年ASCO摘要LBA3。13.等。2013年世界胃肠病学杂志；19(46):8474-8488。25，结直肠转移的外科原则：1

7、 .转移灶的R0切除应以原发癌的R0切除为前提，无其他不可切除的转移灶，且不应进行肿瘤缩小手术(非R0)；2.保证残肝、残肺的正常功能；3.如果切除的肝转移灶不能保留足够的肝组织，术前进行门静脉栓塞或分期切除转移灶是可行的；4.射频消融术可以单独使用，也可以与手术结合使用。5.对于化疗无效或复发的肝转移患者，如果没有其他系统性疾病，可考虑肝动脉栓塞(3类)；6.对于不能通过手术切除的患者，可以选择性地或作为临床研究类别使用外照射，不应常规使用；7.对于部分复发的患者，可考虑切除转移癌。26，术后监测，1。病史、体检和血癌胚抗原：2年内每3-6个月一次，5年内每6个月一次；2.胸部、腹部和盆腔C

8、T每年一次，持续3-5年，尤其是对复发风险高的患者；3.术后1年内复查结肠镜检查(但对于术前未做过结肠镜检查的患者，应在术后3-6个月复查结肠镜检查)。对于晚期癌症，应在术后第二年复查。对于非晚期癌症，应在首次检查后3年内重新检查，5年后再检查一次；对于接受低位前切除术或局部切除术的直肠癌患者，直肠镜检查可在5年内每6个月进行一次。4.不建议将正电子发射断层扫描作为常规复查方法。对于术后癌胚抗原升高的患者，应进行全结肠镜检查、胸部、腹部和盆腔CT检查。如果阴性，应考虑每3个月进行一次正电子发射断层扫描或CT复查，而不是盲目剖腹手术。，27，28 .术后复发癌的处理原则（复发的检查和治疗)、28

9、、术后复发癌的处理原则（复发的检查和治疗)、29、XELOX结直肠癌患者辅助化疗的标准方案XELOX(CapOX) -奥沙利铂130mg/m2 d1希罗达1000毫克/平方米每日两次d115每3周为一周期q3w，30，卡培他滨单药辅助化疗优于5-傅/吕方案肿瘤学家，2002，7(补编6): 1 - 3 .卡培他滨与5-FU/左室在结肠癌中的作用：更新了来自X-ACT试验的5年疗效数据，并初步分析了手足综合征(HFS)与疗效之间的关系。美国临床肿瘤学会胃肠癌研讨会，2008，19(补编6): A274，十进制研究结果：希罗达组的深度优先搜索显示出优势趋势，卡培他滨组显著减少3/4级血液学毒性，非

10、劣效P0.0001，31，1 .哈勒等人，JCO，2011年年；29:146571 2.安德烈T等：在镶嵌试验中，奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸钙辅助治疗期或期结肠癌可提高总生存率。临床肿瘤2009，27，310916 .DFS与操作系统曲线显示：XELOX方案与FOLFOX疗效相当，月，月、32、XELOX方案的血液学毒性显著低于FOLFOX方案卡培他滨联合奥沙利铂辅助治疗结肠癌：期临床试验1，864例患者的计划安全性分析。临床肿瘤学杂志，2007，25(1): 102 - 9。编号16968研究与马赛克研究的3/4级不良反应交叉对照分析，33，麦克利里，迈耶哈特，格林，等。12，500例分期/结肠癌患者中年龄增长对新辅助疗法疗效的影响：来自口音数据库的发现。临床肿瘤27:15，2009(增刊；abstr 4010 ).卡培他滨联合奥沙利铂与氟尿嘧啶和亚叶酸辅助治疗晚期结肠癌的比较美国临床肿瘤学会官方杂志，2011，11(29): 1465 - 71 .*值1支持基于奥沙利铂的治疗，而不是5-FU/左室；#基于奥沙利铂的治疗