肝脏肿瘤MRI诊断ppt课件

1、.,1,肝脏疾病的MRI诊断,正常解剖 正常肝脏MRI表现 肝脏的磁共振对比剂 肝肿瘤的MRI鉴别诊断要点 肝脏疾病的MRI诊断,.,2,一、正常解剖,肝脏的分叶分段： 左叶系肝镰状韧带和纵裂左则部分 右叶为肝镰状韧带右则部分 方叶位于肝门前方 尾叶位于肝门后方 临床用斜裂（胆囊裂）将肝脏分为左右叶，为下腔静脉左前壁至胆囊窝中部的假想线,.,3,正常解剖,肝血管和胆管：肝内有4套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉、肝内胆管 肝静脉左、中、右肝静脉主干（位于肝叶和肝段之间）在肝的圆顶部引流注入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉直接注入下腔静脉 肝门部：门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝，门静脉分左、

2、右两支,五 肝脏疾病的MRI诊断,.,9,一、肝细胞肝癌（HCC）,是肝脏最常见的原发恶性肿瘤 病理上:HCC可以是新发生的，也可以由不典型细胞增生导致。研究表明增生不良结节为HCC的癌前病灶 组织学:恶性细胞形成不同厚度的梁或板,由蜿蜒的网状动脉血管腔分隔,主要由肝动脉供血 分型：巨块型、结节型、弥漫型 肝癌通常发生在肝硬变的基础上 3050%肝硬变并发肝癌，5090%肝癌合并肝硬变,.,10,肝细胞肝癌的自然病程,肝癌的自然病程分四个阶段： 1、甲胎蛋白低浓度增高至亚临床期 2、亚临床期到有临床症状和体征 3、临床期到晚期 4、晚期到死亡,.,11,肝细胞肝癌MRI表现,常规扫描：HCC内

3、部可有不同程度的纤维化、脂肪变、坏死及出血等，使其在T1WI、T2WI上信号表现多种多样，常为为长T1、T2不均匀信号。 继发征象：假包膜（27%42%）、静脉瘤栓、肿瘤周围水肿和腹水为肝癌的特征性表现 弥漫浸润型:与急慢性肝炎类似.T2WI呈广泛不均匀信号,内部有斑点状高信号 增强扫描：肝癌实质轻度强化。目前主要应用多时像增强成像,.,12,巨块型肝癌,.,13,巨块型肝癌（GD-DTPA）,.,14,巨块型肝癌,.,15,巨块型肝癌,.,16,巨块型肝癌,.,17,结节性肝癌,.,18,结节性肝癌,.,19,结节性肝癌,.,20,结节性肝癌,.,21,弥漫型肝癌,.,22,弥漫型肝癌,.,

4、23,肝转移瘤MRI表现,多数转移瘤为长T1长T2信号，胃肠道癌等血供少的转移瘤可为短T2信号；靶征或牛眼征、灯泡征多见于转移瘤 T2WI分为三部：中央高信号为液化坏死 内晕环低信号与纤维结缔组织形成和凝固性坏死有关 外晕环高信号与生长活跃的肿瘤细胞、细胞坏死有关 增强扫描:多表现为病灶周围环形或不规则状强化,也可为均匀强化,.,24,肝转移瘤（肺癌）,.,25,肝转移瘤（肺癌）,.,26,肝转移瘤（鼻咽癌）,.,27,肝转移瘤（乙状结肠癌）,.,28,肝转移瘤（乙状结肠癌）,.,29,肝海绵状血管瘤,为肝脏最常见的良性肿瘤，发病率为120%。病理上为扩大的、充盈血液的血管腔隙。单发或多发，多

5、发者占1030%。根据组织学结构分为薄壁型和厚壁型。血管腔隙直径200300微米,毛细血管瘤直径15微米,.,30,肝海绵状血管瘤MRI表现,形态学:70%为圆形、卵圆形,30%为分叶状,边界清楚 常规平扫:特征性MRI主要表现在多回波T2W上，随着TE的延长肿瘤信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊和脑脊液信号。 增强扫描:多时相动态观察,有三种典型强化特征 鉴别：转移瘤、肝癌,.,31,肝海绵状血管瘤,.,32,肝海绵状血管瘤,.,33,肝海绵状血管瘤,.,34,肝海绵状血管瘤,囊内结构（水上浮莲征）,肝包虫病,.,37,肝腺瘤,少见：见于服避孕药的妇女，使用合成类固醇的男性，糖元累积症的儿童

6、 病理：常为单发球形肿瘤，边界清楚，富含血管。组织学：由正常或轻度不典型增生的肝细胞和血管构成，由裂隙状的血窦和薄壁静脉分隔细胞板，病灶间常含有脂肪，无胆管，腺瘤周围多有假包膜形成，易于出血，可有局灶坏死及有瘢痕形成,.,38,肝腺瘤MRI,为圆形边界清楚的肿物，T1WI呈轻度低信号至中度高信号，T2WI为轻度高信号，高信号是因出血和含有脂肪 增强多数在动脉期出现强化，约半数腺瘤在延迟期强化，约1/3的肝腺瘤无明显强化。假包膜、肿瘤内出血、局灶坏死、病灶内脂肪成分等则是肝腺瘤的特点,肝腺瘤伴出血,.,40,.,41,肝淋巴瘤,原发性罕见，组织学上多为非霍奇金淋巴瘤，多为较大单发肿块，也可为多发结节或弥漫异常；继发亦以非霍奇金淋巴瘤（