纵隔肿瘤影像诊断ppt课件

1、。1，纵隔肿瘤，宁夏人民医院医学影像中心，金学荣。2，1。纵隔的解剖和划分；纵隔肿瘤的x线和CT分析方法；3.常见纵隔原发肿瘤的影像诊断：根据纵隔的X线解剖，纵隔位于两肺之间，上界为胸入口，下界为膈，前界为胸骨，后界为胸椎及部分椎旁沟。有心脏、大血管、气管、支气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经和脂肪等器官和组织。纵隔会随着胸部压力的变化而变宽或移位。纵膈的划分和纵膈的划分对确定纵膈病变的位置和分析其性质有重要意义。一般采用9分区法。5，通常分为九个区域：从上纵隔的胸骨柄和身体的交点到T4下缘；下纵隔门的下边缘与横膈膜的顶部水平；在中间纵隔的两条线之间；从前纵隔的后胸骨到气管前壁、心脏和升主动脉边

2、缘；后纵隔食管壁至后胸壁；中纵隔心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域。6，纵隔分区示意图，7，8，纵隔肿瘤，纵隔原发肿瘤：指原发肿瘤起源于纵隔的组织和器官。转移性纵隔肿瘤：9、临床症状：纵隔肿瘤早期无明显症状，或仅胸骨后不适和疼痛。肿瘤逐渐生长，压迫或侵犯邻近的器官和组织，并可能出现压迫症状。纵隔肿瘤的常见临床表现和气管受压症状：干咳、气短、发绀等。食道压迫症状：吞咽困难；腔静脉压迫症状：面部、颈部和胸部肿胀，静脉扩张。肺静脉压迫的症状：气短、咯血、肺充血、右心扩大和胸腔积液。心脏和神经受压的症状。胸骨后不适和隐痛是常见症状。纵隔肿瘤的x线和CT分析方法。肿瘤位置：纵隔或肺与纵隔的分离程度；

3、呼吸时是否移动；肿瘤与纵隔边缘的夹角；肿瘤与纵隔是否重叠；观察肿瘤密度、钙化、骨化及骨、牙影对纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义。肿瘤与周围器官的关系对研究肿瘤的位置和来源具有重要意义。如食道、气管、主动脉和脊柱附近的肿瘤。14，4。肿瘤内组织成分：囊性病变(包括液体肿块)、实性病变(软组织密度肿块)、脂肪病变(包括脂肪肿块)、血管病变(动态增强扫描)。15岁。常见纵隔原发肿瘤，前纵隔：胸内甲状腺肿胸腺瘤，畸胎瘤纵隔：淋巴瘤，支气管囊肿，心包囊肿17，胸内甲状腺肿。18、病理学和临床上，胸内甲状腺肿是指胸骨后延伸至上纵隔的颈部甲状腺肿，大多位于胸骨后、气管前和气管旁；临床上，它可能是无症状的，

4、当它较大时，它可能出现邻近结构的压迫症状。病理包括甲状腺增生、甲状腺囊肿或腺瘤，其中一些是恶性的。x线表现为上纵隔影增宽，软组织影向两侧或一侧突出，突出的软组织影与颈部肿瘤相连，可随吞咽动作上下移动；气管可以被压缩和移位。胸片(a)显示右上纵隔影明显增宽；侧位片(b)显示纵隔肿块与颈部甲状腺密切相关。甲、乙、21，22，计算机断层扫描和核磁共振成像，计算机断层扫描：胸骨后甲状腺肿倾向一侧，肿块边缘清晰，可分为叶。肿块的上缘与颈部甲状腺相连，呈中等密度、囊性变或钙化，局部气管受压被推动移位。增强扫描有明显的增强。磁共振成像：矢状位磁共振成像T1WI为中信号，T2WI为高信号，能清晰显示胸内肿块与

5、颈部甲状腺的关系。嘿。23岁，胸腔内甲状腺肿。24，25，胸片(a)显示上纵隔影增宽，气管w胸腺瘤，胸腺瘤，胸腺瘤，胸腺瘤是一种常见的前纵隔肿瘤。据统计，大约50%的胸腺瘤患者患有重症肌无力。胸腺瘤存在于10%的重症肌无力患者中。CT和MRI很难区分良性和恶性胸腺瘤，胸腺瘤通常根据肿瘤是否侵犯胸腺包膜分为侵袭性和非侵袭性。x线表现为前纵隔中部胸骨后圆形或类圆形阴影向纵隔一侧突出，较大的向两侧突出，呈分叶状，密度中等。可以看到斑点或线性钙化。恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心包积液、胸腔积液和胸膜多发结节，远处转移少。以下情况提示胸腺瘤是恶性的：(1)肿瘤在短时间内明显增大；肿块较大，呈分叶状

6、，边缘粗糙；心包或胸腔积液。30，胸片(a)显示左中上纵隔影局部增宽并突入肺野；侧位片显示前中上纵隔高密度肿块。31，CT和MRI，边缘清晰的实性肿块，通常为圆形、椭圆形或分叶状。CT密度和MRI信号一致，CT密度稍高，T1WI信号中等或稍低，T2WI信号高。肿瘤内可见囊性区域、斑点或条纹状钙化。钙化在良性和恶性病例中都可以发现。肿瘤可能有轻度至中度强化。胸片(a)显示左中、下纵隔影局部增宽，突入肺野，与左心缘重叠；侧位片(b)显示前、中、下纵隔高密度肿块，与心脏阴影重叠。甲，乙，33，34岁，侵袭性胸腺瘤。CT显示胸骨后有一个肿块，与纵隔大血管无法区分，表现为侵袭性生长。增强后可见增强表现。

7、诊断、鉴别诊断和比较影像学显示，典型的前、中纵隔实性胸腺瘤不难诊断，并容易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺和胸腺脂肪瘤相鉴别。胸腺瘤需要与增生的胸腺组织区分开来。胸腺增生仍保持胸腺组织的形状，大多数只看到胸腺密度的增加。CT和MRI更有利于其鉴别。当难以区分时，需要组织活检。畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤是病理和临床上最常见的纵隔肿瘤。畸胎瘤的发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。畸胎瘤由胚胎期胸腺原始多极细胞脱落演变而来，通过心脏血管的发育进入胸腔。病理学通常分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤。囊性病人被称为皮样囊肿，它包含表皮及其附属物，并有一个或多个腔室。腔室含有皮脂样或粘液样液

8、体，囊壁为纤维组织。38.病理学和临床上，实体畸胎瘤通常被称为畸胎瘤。它包括三个胚层，外层、中层和内层，可以包含身体任何器官的组织成分。软骨、骨骼和牙齿更常见，在肿瘤中可以发现囊性变化。这种类型有一定的恶性倾向。临床上，它是无症状的。虽然它在出生时就存在，但通常直到青年和中年才被发现。肿瘤较大的患者可能会有胸闷或胸骨后疼痛。x线表现，通常为圆形或类圆形肿块，向纵隔一侧突出；边缘清晰，可分为大叶子；囊壁弯曲或蛋壳钙化。密度轻且不均匀，有分散的不规则钙化和短杆状骨或牙影，这是畸胎样肿瘤的特征性表现。如果肿瘤在短时间内生长，应怀疑有恶性变化，但应排除继发感染或瘤内出血。纵隔畸胎瘤。胸片(a)显示中纵

9、隔宽而密集，伸入左肺野；侧位片(b)显示前中纵隔高密度肿块伴钙化。甲，乙，41岁，CT和MRI，1岁。囊性畸胎瘤以单室或多室为特征，边缘清晰或分叶较大，部分肿瘤囊壁可见钙化。囊性和脂肪成分是这种疾病的CT特征。囊内CT值显示肿瘤边缘不清、粗糙、不规则，周围脂肪界面密度增加，肿瘤内密度为软组织，肿瘤短时间内明显增大，胸膜受到侵犯，提示可能为恶性肿瘤。CT:囊性畸胎瘤是一种厚壁囊肿。肿瘤含有脂肪成分(2550HU)、钙化或骨骼(100HU)和软组织成分，这些成分增强不均匀。边界不清，外周脂肪界面密度增加，胸膜和心包浸润，提示恶性肿瘤。44，前纵隔皮样囊肿(成熟畸胎细胞性胎儿肿瘤)。45，46，三个

10、不同大小的圆形脂肪密度阴影。47岁。48，中纵隔肿瘤，49，恶性淋巴瘤。病理和临床上，恶性淋巴瘤是一种全身性恶性肿瘤，发生于淋巴结，可发生于任何年龄，男女之间无显著差异。纵隔淋巴瘤通常累及气管和双侧肺门附近的大部分淋巴结，这些淋巴结生长迅速并融合成肿块，还可侵犯肺、胸膜、心脏甚至骨髓。病理学包括霍奇金病和非霍奇金病。主要临床表现为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔大淋巴结可压迫气管，引起呼吸困难和其他纵隔压迫症状。x光片显示气管和双侧肺门旁淋巴结肿大。早期上纵隔或肺门稍增宽，逐渐发展成向两肺门或纵隔突出的肿块，为边缘清晰、呈分叶状或波状、密度均匀的融合肿块。侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管和肺门

11、区。它可以沿肺间质浸润到肺中，形成从肺门到肺野的放射线和小结节影。对放疗敏感，明显减少甚至在短时间内消失。52，胸片(a)显示中、上纵隔对称增宽；侧片(B)显示中纵隔高密度肿块。53，胸部CT能显示纵隔肿大的淋巴结。淋巴结的分布最常见于纵隔组和支气管旁组，其次是气管支气管组和支气管下组。增大的淋巴结可以融合成块或分散。当肿块较大时，坏死可能发生在中心，放疗后更容易发生，并可能发生钙化。嘿。55、增强检查显示轻度增强。淋巴瘤也可侵犯胸膜、心包和肺组织，表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液和肺部浸润性病变。纵隔的结构可以通过压迫而移位。56，57，58岁。不同层面的平片扫描显示纵隔内多个对称的淋巴结

12、肿大并融合成碎片。同一平面的增强图像(C，D)显示淋巴结轻度增强，纵隔大血管嵌入肿块。59岁。支气管囊肿是由胚胎发育异常时支气管胚芽向纵隔内转移引起的。60.临床和病理上，其壁的结构与支气管壁相似。内壁可以是多层柱状或立方上皮，可伴有纤毛细胞和粘液腺。有些细胞可能是鳞状化生。囊壁还可以包含软骨、平滑肌、淋巴组织、弹性纤维组织和神经组织。囊壁可以钙化。体检中常发现，若与呼吸道相连，常伴有继发感染，可出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大时，可能会出现呼吸急促和喘息等压迫症状，儿童可能会出现阻塞性肺气肿。影像学表现：X线：支气管囊肿多发生在中纵隔的中上部，与气管、支气管和纵隔内的大血管密切相关。囊肿呈圆形

13、，均匀致密，也可能有分叶状。由于支气管囊肿内液体质地柔软，靠近气管或主支气管壁一侧的边界较直，相应的器官或主支气管壁也显示轻微受压的迹象。囊肿会随着体位和呼吸而变形，并且当它们靠近大血管时会产生传导脉动。一些囊肿可能有钙化。CT显示病变一般靠近气道，壁薄、光滑、整齐，密度均匀、低。它的密度与钠密切相关如果在胶囊中形成凝块，密度是不均匀的。当囊肿与支气管相通时，可以看到气体阴影或气体水平。强化考试没有提高。在临床和病理学研究中，一般认为在胚胎发育过程中，心包是由多个间质腔融合而成的。如果一个腔不与其他腔融合而单独存在，如果它不与心包相通，它将成为心包囊肿。囊壁薄而透明，外壁为疏松结缔组织，内壁为

14、单层间皮细胞，含透明或淡黄色液体。大多数患者没有症状，少数患者可能出现胸闷、气短、心悸和咳嗽。x线：囊肿多发生在右膈角，80%发生在侧位的前纵隔。正面密集的阴影呈圆形或椭圆形，侧面呈泪珠状，光滑整齐，有传导脉动。随着呼吸和体位的改变，较大的囊肿可能会轻微变形。感染会突然增加或钙化。影像学表现：69、70、CT:单发、均匀、圆形囊性密度影常见于右膈角，CT值为020HU，壁薄而光滑，偶见钙化。核磁共振成像：显示靠近心包的泪滴状异常信号影，右侧比左侧更常见。尺寸大约是38厘米。长T1和长T2信号。嘿。71，72，73，74，心包囊肿，75、76，77，后纵隔肿瘤，78，神经源性肿瘤，79、病理和临

15、床上，神经源性肿瘤大多位于后部，大多为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节细胞瘤。恶性病例包括恶性神经鞘瘤、神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤。神经鞘瘤和神经纤维瘤在成人中很常见。儿童更常见于神经节细胞瘤和神经母细胞瘤。大多数病人没有症状，有些病人可能有背痛。当脊髓受压时，会出现感觉减退和麻木。x线表现为后纵隔椎旁沟的肿块影，多见于中、上纵隔下部。大多数肿瘤是孤立的，圆形或椭圆形，有些是哑铃形和平三角形。密度均匀，边缘清晰，可分为叶片。肿瘤压迫可导致后肋骨骨吸收或椎间孔扩大。81，右后上纵隔神经鞘瘤。胸片(a)显示纵隔旁右上肺尖有明显肿块；侧位片显示肿块位于后上纵隔。82，CT和MRI，后纵隔旁

16、圆形和椭圆形肿块，边缘清晰光滑，密度和信号均匀。CT值与肌肉相似。有不同程度的增强。椎间孔扩大、椎弓根吸收和肋骨破坏。T1WI上信号强度中等偏低，T2WI上Gd-DTPA增强T1WI，呈明显均匀增强。磁共振成像最能显示椎管内肿瘤，并能显示哑铃形肿瘤的全貌。83，神经鞘瘤，84，85，后纵隔神经鞘瘤。右侧后纵隔和椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎体骨质破坏。86，87，后纵隔神经鞘瘤。T1WI(A)显示低信号强度，T2WI(B)显示高信号强度，其中有较高的信号区域。Gd-DTPA增强(c，d)显示肿块明显增强，无强化坏死区。88，后纵隔神经鞘瘤。轴位T1WI(A)和T2 WI(B)显示右后纵隔椎管内外