腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断ppt课件

1、。1。我今天看了这部电影，我不知道。1007263003。2017年9月21日腹部CT检查患者，男，73岁，2017年6月未发现明显诱因。下腹部没有压痛，也没有受到注意。此后，肿块逐渐增大，出现局部压痛。来我们医院看医生。他以前有疝气修补史，但没有特殊病史。2、3、4、病例分析思路、诊断中需要解决的问题、病变与其他器官的关系、定性诊断和定位诊断是影像学中需要解决的主要问题、5、定位，此病例清楚地表明病变位于腹膜后和盆腔。腹膜后间隙指的是位于后腹壁和腹膜后之间的横膈膜下方和骨盆横膈膜上方的区域，通常称为“腹膜后”。它是一个由松散组织组成的大间隙，具有很大的范围。腹膜后间隙疾病包括损伤、感染、肿瘤

2、、纤维化等。与周围组织的关系：病变与腹膜后器官组织之间无明显浸润，主要表现为压迫；渗出和浸润是周围脂肪组织的主要表现；对于一些大血管组织，它们在周围生长。6，定性，临床状况，患者的年龄，肿瘤生长的部位和方式，肿瘤的大小和形态，肿瘤的血供：肿瘤质地的动态增强，组织成分和影像学特征，特征性影像学表现：特殊体征，良恶性的鉴别，7，定性，老年男性患者，发病时间短。主要位于腹膜后间隙，周围脂肪间隙有渗出和浸润，周围大血管被包围，形成“包埋”征象。肿瘤体积大，范围广，形状不规则，局部融合。肿瘤主要为软组织密度，右侧盆腔肿块可见少量脂肪密度影。增强延迟，增强均匀，周围血管局部可见充盈缺损样改变。右侧腹股沟区

3、淋巴结肿大。综合判断：考虑腹膜后和盆腔多发性软组织肿块、恶性肿瘤、脂肪肉瘤和右腹股沟淋巴结转移。病理结果：多形性脂肪肉瘤(中度侵袭性)。10，多形性脂肪肉瘤，定义：含有异质脂肪细胞的多形性高度恶性肉瘤。无非典型脂肪瘤样肿瘤(高分化脂肪肉瘤)或其他定向分化(恶性间质肿瘤)的区域流行病学：它是脂肪肉瘤(分化型、粘液型、多形性、圆形细胞和去分化脂肪肉瘤)最罕见的亚型，约占所有脂肪肉瘤的5%和所有多形性肉瘤的20%。多数发生在老年人(50岁以上)，男女发病部位相同：多数发生在四肢(下肢多于上肢)，其次是躯干和腹膜后，偶尔发生在纵隔、睾丸旁区、头皮、腹部/盆腔和眼眶。大多数发生在深部软组织。临床特征与其

4、他深部肿瘤相同。大多数病人抱怨硬块肿胀，许多病人最近有手术切除的历史。一般来说，脂肪肉瘤多形性是一种高侵袭性肿瘤，转移率为30-50%，疾病相关死亡率为40-50%。许多病人在短时间内死亡，而肺是最常见的转移部位。相反，去分化脂肪肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床病程较长，深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床病程更具侵袭性，这就强调了对多形性脂肪肉瘤进行分类的必要性。病理学上，它由不同数目的多形性梭形细胞、圆形细胞和异质脂肪细胞组成。影像学特征基本不含成熟脂肪成分，不含或仅含少量粘液成分，易坏死，因此影像学特征为软组织肿块，质地不均匀。CT扫描显示骨骼肌密度，增强后显示中度至重度增强，但坏死病灶增强扫

5、描未增强。在磁共振成像上，T2WI显示稍高和相等的混合信号。影像需求与其他类型的软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤和淋巴瘤无法区分。注：圆形细胞脂肪肉瘤，罕见，由长期或复发性低分化粘液脂肪瘤发展而来，恶性程度高。不含成熟脂肪成分，不含或仅含少量粘液成分，易坏死，影像学表现为质地不均匀的软组织肿块。影像学上很难与多形性脂肪肉瘤相鉴别，诊断依赖于组织病理学检查。13、14、15、16、多形性黏液性脂肪肉瘤，腹膜后不规则的巨大软组织肿块，有斑点状和线状脂肪密度区，部分区域接近液体密度区；实质和周围的肠道被侵犯。其他类型的脂肪肉瘤，分化良好的脂肪肉瘤：大多数分为脂肪密度，有巨大的肿块和明确的边界。肿瘤内有

6、云状、条纹状稍高密度图像，边缘模糊，厚度不同，血管不丰富，特征是分离和异质性增强。CT显示云状、条状稍高密度影像，并分离出脂肪细胞、梭形细胞、胶原和纤维组织。粘膜脂肪肉瘤，影像主要表现为均匀的“囊性”肿块，水和软组织边界清晰。平均CT值约为20Hu。质量密度根据肿瘤细胞、粘液和纤维组织成分的分化程度而变化。它含有更多的粘液成分，而且密度低，接近水。固体成分较多的患者密度增加，略低于或等于肌肉密度。19，去分化脂肪肉瘤，低度高分化脂肪肉瘤显示高度恶性非脂肪源性肉瘤。典型的CT表现为脂肪样成分的质量等于或高于肌肉密度，可见钙化或骨化密度，两种成分在增强扫描早期增强不均匀。这两个分量被清楚地定义，并

7、且延迟扫描被明显均匀地增强。脂肪肉瘤主要由不同大小和范围的脂肪成分和非脂肪成分组成。分化良好的黏液样脂肪肉瘤，形态规则，脂肪密度或信号范围广；分化接近成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信号，肿块内可见不同厚度的软组织分区和结节，尤其是大于1cm的厚分区和结节。病理上分化、粘液性和多形性的可能性大大增加，增强扫描明显，在一定程度上具有侵袭性，特别是星形结节具有较高的特异性。平滑肌肉瘤是第二原发性腹膜后肿瘤。在女性中，大的腹膜后圆形或分叶状肿块起源于腹膜后平滑肌和下腔静脉平滑肌，可侵犯血管。特征为信号/密度不均匀的实性肿块，可见多个不规则坏死区和囊性改变。非脂肪强化实质不均匀且明显强化，也可以

8、是不规则环状强化钙化。当脂肪肉瘤不含成熟脂肪时，很难区分它们。24、25、26、27。平扫显示软组织密度，动脉期中度增强，静脉期持续增强。恶性纤维组织细胞瘤占原发性腹膜后肿瘤的第三位，主要发生于中年男性。肿块较大，呈圆形或分叶状，边缘清晰，容易侵犯周围组织和器官。除坏死和钙化外，浸润性生长增强为中度和高度增强，常伴有坏死和无定形钙化，这可能是由于骨软骨化生病变在肿瘤基质中聚集所致，可作为诊断该病的线索。肿瘤内常有垫状或轮状结构：眼眶磁共振成像：成分复杂，含实质。T2WI上的“水果盘征”是恶性纤维组织细胞瘤的特征性改变。29、30、31，CT显示“眼眶征”、32，淋巴瘤有发热、盗汗和腹痛。非霍奇

9、金淋巴瘤大多发生在50岁以上，霍奇金淋巴瘤大多发生在15至35岁之间。CT:动脉期无强化或轻度强化，静脉期轻度或中度持续强化，延迟期均匀持续强化。少数中心性坏死的特征是T1WI信号强度稍低，T2WI信号强度稍高，增强检查呈轻度至中度均匀强化。33、34。淋巴结转移通常较小，显示腹膜后有多个肿大的淋巴结，这些淋巴结可以融合，中间有坏死的环状强化。第二步：它是器官衍生的吗？与器官的关系第三步：寻找特殊迹象第四步：血液供应？有时很难从肿瘤的大小和外观上区分良性和恶性肿瘤。必须结合肿瘤与周围环境、淋巴结肿大等综合表现的关系。约85%的间叶肿瘤是恶性的，而神经源性肿瘤大多是良性和实体瘤：大型实体瘤大多是恶性的，可以是