重症哮喘的机械通气治疗ppt课件

1、1、急性重症哮喘有创机械通气治疗，北京牌朝阳医院呼吸重症监护室呼吸治疗师夏金根2010-4-30，2、病史介绍，患者，女性，6.8岁主诉：发作性哮喘5.0年，伴发热5天入院日： 2009年1.1月6日既往史：否认高血压、糖尿病等病史个人史：无，3，现病史，50年近3.0年馀，每次活动、闻感冒病及异味使胸闷，在家服用抗炎、氨茶碱、泼尼松后症状5天前抽动感冒病后再次胸闷，在家服用抗炎、平喘等药物后未见缓解。 入院前1 d出现发热，体温最高38.2，伴咳嗽和气喘加重，转入我院急诊入院。 患者曾在家中不规则吸入平喘药(包括必可酮、万托林、喘康速等)，4，入院检查，T 36.8，P 90次/分，RR 3

2、0次/分，BP 140/90 mmHg。 神志清楚，坐位，唇噻菌灵，颈静脉无怒张。 桶状胸，呼吸快，呼吸运动度低，双肺减诊呈鼓音，双肺充满哮喘音。 辅助检查：血气分析(1.1月5日) pH 7.406，PaCO2 35.8 mmHg，PaO2 98.7mmHg血常规： WBC 11.92*109/L，N% 88.8%、5，诊断为支气管哮喘持续支气管炎，6，入院后常规治疗鼻导管吸氧4 L/min一盏茶补液：每日1000 ml静点甲强龙： 80mg qd扩张气道：氨茶碱0.25 qd抗生素：鳟鱼子宾2g bid局部雾化吸入治疗：万托林和premix经其他对症治疗，7、上述治疗后患者胸闷不能平卧，烦

3、躁复查血气(11.6-) 无创通气： IPAP 12 cmH2O、EPAP 4 cmH2O、氧产水量5L/min。 因患者无法忍受，使用NIV在1小时内再次复查血气(11.6-9PM) : pH 7.311，PaCO2 56.9 mmHg，PaO2 47.1mmHg (鼻导管4L/min )，8，11.6-0AM :患者活动后，气喘、汗、意识消失HR 130次/分，RR 30次/分，BP 190/90 mmHg，SpO2 72%(4L/min )，双肺可闻及大量哮喘声。 为了进一步诊疗收入RICU。、9、RICU体检(11.7-1AM )、HR 154次/分、RR 29次/分、BP 171/1

4、07 mmHg、SpO2 88% (氧气面罩)、哮喘显着，双肺大量哮喘音因哮喘加重，不能忍受无创通气，气管插管(管径8mm ) 注意事项？ 对.1.0、1.1、支气管哮喘的定义，多种细胞球和细胞组分参与的气道慢性炎症气道高反应性气道限制反复发作的哮喘可自行缓解或通过治疗缓解，1.2、气道病变、正常气道、哮喘患者气道、1.3、气管内大量分泌物的形成，粘液栓的形成，14， 机械通气相关的呼吸力学特征动态肺过度膨胀(DPH )气道阻力的增加大气道痉挛肺弹性收缩力的降低吸气肌持续的活动、1.5、动态肺过度膨胀、1.6、与机械通气相关的呼吸力学特征、病变不均一性、呼气终末、吸气终末、1.7、机械通气技术

5、， 插管指针模式的选择残奥表的设置和调节门诊PEEP的作用过度膨胀的监测1.8，气管插管的时间节点，主要是在临床判断中给予常规治疗后病情进行性恶化、症状加剧、CO2进行性上升中出现意识障碍，插管延误可达到要不得、1.9、重症哮喘患者的机械通气目的， 最基本的通气和氧气能减少动态肺过膨胀抑制性低通气允许性高碳酸血症，满足2.0、模式选择的容量控制通气的优点是通气强化雾化效果的缺点是保证了过度膨胀，压力控制通气的优点是减少了过度膨胀的发生人类协调性好的缺点是湿气量稳定降低选择2.1、模式选择压力控制特罗尔和压力控制特罗尔通气模式重症患者在早期选择容量通气模式缓解后，可尽量选择压力通气模式早期给予完

6、全特罗尔性低通气，减轻肺过度膨胀患者呼吸窘迫症状明显呼吸频率快。2.2、容量控制特罗尔模式、2.3、残奥仪表的设置如何降低DPH？ 低潮气量低通气低呼吸低呼吸频率长呼气、2.4、潮气量、呼吸频率和分通气量为DPH，分通气量在相同条件下与低潮气量和高呼吸频率对应的吸入终端肺容积小分通气量越大，吸入终端肺容积越大，潮气量在相同条件下呼吸频率慢原来如此，吸入终端肺容积变小， Tuxen DV et al. Am Rev Respir Dis、1987、136:872879、2.5、呼气时间和DPH、呼气时间越长吸气末肺容积越小呼气时间越长于4s时，即使延长呼气时间也不会影响吸气末肺容积， 在2.8、

7、外因性PEEP、早期研究中，可以减轻肺的过膨胀，减少可以通过的部分通气量，减少潮气量，延长呼吸时间，增加吸气流速，选择2.7，吸气流速波形，方波吸气时间的短峰值压的高瓦斯气体分布不均匀，局部的过膨胀减少波瓦斯气体分布增强，吸气时间均匀变长， 发现特罗尔通气的哮喘患者PEEP逐渐增加，吸气末端肺容量和FRC显着增加，伴有Pplat的升高。食道压和中心静脉压也比以前上升，心输出量降低，血压降低，控制通气时PEEP，Tuxen DV. Am Rev Respir Dis，1989，14086059，2.9， 不应应用内源性PEEP的形成特点主要是由于气道阻力造成的大气道痉挛无气道动态塌陷，当COPD

8、患者特罗尔通气时，PEEP增加瓦斯气体的呼气阻力，设置3.0、外源性PEEP在病情缓解后，将低水平PEEPe(8cmH2O )的作用原理给COPD患者3.1、哮喘患者的初期残奥计的设置是Oddo M，et al. Intensive Care Med，2006，3233650501510 .3.2，病例的初期设定，3.3，呼吸力学指标测定，内因性PEEP=15 cmH2O，3.4，呼吸力学指标测定， 气道阻力(R)=43 (cmH2O*s)/L肺依从性(c )=1.6 ml/cmh2o ()=350/(2.4-1.5 )=38.9 ml/cmh2o，3.5， 其他综合治疗中力月西镇静增大补液量：每日增大3000 ml甲基泼尼松龙量： 120mg qd增强抗感染：舒普生3g q8h可乐比妥当0.3 qd扩张气道：氨茶碱0.25 qd局部雾化吸入治疗：万托林和普利令舒他对症治疗：抗凝血、综合治疗非常重要，3.6、 11.7-8am自主呼吸恢复后.3.7，3.8，呼吸力学指标的变化，3.9，血气指标的变化，4.0，氧结合指数，4.1，哮喘患者的机械通气相关并发症，换气血流比失调血流到换气正常的肺组织的气压损伤循环抑制低血压心脏的停止动态肺组织过膨胀的结果，4.2， 肺过度膨胀的监测吸气末肺容积(VEI) 20ml/kg，说明通气比较安全需要肌松药，临