膀胱癌分期ppt课件

1、64层计算机断层扫描膀胱癌分期与病理相关，1。膀胱癌，病理学：膀胱癌有多种移行上皮(尿路上皮)癌、鳞状细胞癌和腺癌(浸润)。病因：与吸烟密切相关；发病部位：输尿管口附近的膀胱侧壁和膀胱三角。临床表现：中年，间歇性无痛性肉眼血尿，可伴有膀胱刺激。易复发，早期淋巴转移，晚期血性肝、肺和骨髓转移膀胱癌：膀胱镜活检，2。据统计，我院的临床选择顺序为：血尿常规、b超(0.5厘米)CT平扫CT或MRI增强扫描膀胱镜检查据统计，近两年CT报告涉及膀胱癌约50例(包括可疑、术后复查和转移)；其中，约有29例膀胱癌经平片检查，均推荐增强扫描，但增强扫描的报告内容与平片检查相差不大，故仍考虑膀胱癌，并推荐膀胱镜检

2、查。几乎所有经CT诊断的膀胱癌均为原发肿瘤伴有其他转移或转移的膀胱癌。3，病例，00425660陈瑞2015年7月20日，平片扫描认为膀胱癌需要增强，7月21日，增强报告认为膀胱癌需要进行穿刺活检；膀胱壁分为四层：粘膜、粘膜下层、肌肉和浆膜。三角形区域的粘膜非常光滑，但其他区域有明显的褶皱。当膀胱充盈时，皱襞消失。粘膜中有腺体组织，尤其是膀胱颈和三角区。粘膜下层仅存在于三角区以外的区域，该区域血管丰富，将粘膜和肌层紧密相连。浆膜层为蜂窝状脂肪组织，围绕膀胱上两侧和顶部的粘膜层为非常薄的移行上皮组织，与输尿管和尿道粘膜相连。原位癌：局限于粘膜，无乳头或基底膜浸润，但原位癌与肌层浸润直接相关；非侵

3、袭性乳头状癌Ta :移行细胞癌多为乳头状癌。临床上称为浅表性膀胱癌，高于T2的称为肌层浸润性膀胱癌。7、8、9、膀胱癌的手术方法主要是外科治疗。应根据患者的临床分期、病理和一般情况选择合适的手术方法。准确的临床分期对指导膀胱癌的治疗和预后有重要作用。原位癌：化疗或卡介苗膀胱灌注是可行的；阶段Ta和T1:TURBT；T2分期：经尿道膀胱切除术或膀胱部分切除术对于低度恶性和局限性肿瘤是可行的。T3期：根治性膀胱切除术；T4阶段：姑息性放疗或化疗。一旦肿瘤浸润，应尽早进行全膀胱切除术，而不考虑其分期。增强扫描的意义在于分期，即膀胱镜诊断膀胱癌后，术前通过多平面重建、曲线重建和容积重建对膀胱癌进行分期

4、，从而为临床医生提供合适的手术方法选择。那么我们为什么要选择血尿常规、超声CT平扫和CT增强膀胱镜检查呢？11，相关研究表明，薄层增强扫描对膀胱癌的总分期准确率为94.7%，对膀胱内壁癌(T2b期)的总分期准确率为91.1%，对侵犯膀胱外壁结构的膀胱癌(T3期)的总分期准确率为93.3%。淋巴结转移的诊断准确率为64.7%。12，13，扫描方式：先平片扫描，2530秒脉冲扫描，6080秒静脉扫描，膀胱基底2mm薄层扫描。注射药物后，肿瘤组织在增强早期(相当于毛细血管期)得到最大程度的增强，使肿瘤与低密度尿、膀胱壁轻度增强的肌层和肌层周围的脂肪组织形成良好的对比，然后通过多平面重建、曲面重建、虚

5、拟现实等后处理技术进行观察。14，癌灶增强特征，级和级平均增强13Hu17.8Hu，级、级和级平均增强30Hu以上。螺旋CT增强早期，当癌组织未侵犯肌层时，病变处增厚的膀胱壁显示2-3层动脉期和延迟期的CT值对肿瘤病灶分析更有意义。根据肿瘤细胞的分化程度，可分为三级：级分化好，属于低度恶性；等级分化差，恶性程度高；等级介于级和级之间，属于中度恶性肿瘤，15。增强的早期膀胱癌侵犯粘膜下层(T1期):当肿瘤下方粘膜下层的线性高密度阴影保持连续时，考虑T1期；16，增强，早期膀胱癌侵犯浅表肌层(T2a期)。当粘膜下层的线性增强阴影中断，高密度病变累及肌层的内半部时，肿瘤侵入浅表肌层。例句：邢金元，1

6、7岁。肿瘤侵犯浅肌层(T2a)，HE染色，18，增强了早期矢状期膀胱癌对深层肌层的侵袭(T2b期)，侵袭了外半部肌层，并且局部膀胱壁轮廓出现不均匀或内收、僵硬，考虑到膀胱癌对深层肌层的侵袭(T2b期)。例句：陈厚厚，19岁，肿瘤侵犯深肌层T2b期，HE染色，20，增强晚期膀胱癌侵犯壁外脂肪(T3期)。当癌组织侵入膀胱壁外膜间隙时，膀胱壁外缘粗糙，脂肪间隙被条索状或块状阴影覆盖，与原发病灶相似的强化被认为是T3期。21岁，晚期(T4期)盆腔壁多发性转移淋巴结增强，侵犯前列腺的矢状位膀胱癌增强(T4期)，23，延迟性Cuvre肿瘤侵犯右侧输尿管(T4期)，24，膀胱腔充盈缺损伴双侧肾积水，增强扫描显示增强。平扫、增强期和延迟期的CT值分别为80HU、41HU和50HU。分泌期显示充盈缺损。其余膀胱壁未见增厚，膀胱浆膜面光滑，周围脂肪间隙清晰，盆腔未见肿大淋巴结。结论：膀胱右后壁结节和膀胱癌是可能的。请结合膀胱镜检查。26，膀胱壁弥漫性增厚，结节状增厚突入腔内。平扫、增强和延迟期的CT值分别为29HU、38HU和45HU分别是。膀胱容积明显缩小，膀胱浆膜粗糙，周围脂肪间隙密度增加，膀胱后壁与精囊角分界不清，双侧输尿管和双侧肾盂肾盏扩张的全过程