肾脏病的实验室检查ppt课件

1、.,1,肾脏病的实验室检查,.,2,泌尿系统常见临床症状水肿 腰痛血尿 尿频尿急尿痛 尿失禁 尿潴留,.,3,水肿,定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿 水肿的主要因素： 钠水潴留（继发性醛固酮增多症） 毛细血管滤过压增高（右心衰） 毛细血管通透性增加（急性肾炎） 血浆胶体渗透压降低（肾病综合征） 淋巴液或静脉回流障碍（丝虫病、血栓性静脉炎）,.,4,水肿,局限性水肿：局部血管闭塞 局部淋巴回流障碍 局部神经血管性水肿 局部毛细血管通透性增加 全身性水肿：肾性水肿 心源性水肿 肝源性水肿 药源性水肿 营养不良性 内分泌性 特发性水肿,.,5,肾性水肿,特点：从眼睑、颜面开始演技

2、延及全身性，晨起明显，发展常迅速，伴有其他肾病特征如高血压、蛋白尿、血尿等 机制：肾小球滤过率下降、水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、间质水肿压迫、容量负荷增多、RAS系统激活等,6,.,腰痛,肾实质无感觉神经分布，但肾被膜、输尿管、肾盂上有感觉神经分布，当这些部位受到刺激或张力增高时可产生腰痛,.,7,腰痛：非肾源性腰痛,脊椎疾病（椎间盘突出、外伤、脊柱炎） 腰椎旁软组织疾病（劳损、肌纤维组织炎） 脊神经根病变（脊髓压迫症、神经根炎） 其他内脏（胰腺、球后溃疡、后位阑尾、妇科、腹膜后病变）,.,8,腰痛：肾源性腰痛：,肾脏体积肿大牵拉包膜（肾小球肾炎、尿路梗阻、肾静脉血栓、肾囊肿、肾癌） 肾周炎

3、症反应（脓肿、梗塞、出血) 肾盂或输尿管炎症及结石 其他：肾下垂、腰痛血尿综合征,.,9,血尿,新鲜中段尿离心（10ml尿以1500/min转速离心5分钟）沉渣镜检，3/HP 每小时尿红细胞排泄率10万/h 12小时尿沉渣红细胞Addis计数 50万 每升尿液含1ml以上血液时肉眼可见，称肉眼血尿,10,.,血尿,是否是真性血尿？ 是否是泌尿系统病变？ 定位及病因诊断：肾小球性 肾炎 非小球性 炎症 结核 结石 外伤 肿瘤 血管畸形 其它,.,11,引起血尿的其他原因,全身性疾病：血液病（紫癜、再障、白血病） 感染（败血病、出血热、钩虫病） 风湿病（SLE、多动脉炎） 心血管（肾动脉硬化、慢性

4、心衰） 内分泌（痛风、糖尿病） 尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌） 药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTX等,12,.,血尿,尿三杯： 前 前尿道 后 膀胱颈和三角区或后尿道 全 上尿路或膀胱 相差显微镜：可观察红细胞形态， 鉴别是否肾小球源血尿,13,.,尿频尿急尿痛,尿频：排尿次数增多 尿急：突有尿意，不能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区尿道疼痛 合称膀胱刺激征,.,14,尿频尿急尿痛,膀胱刺激征：常见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统结核、结石 50岁以上男性尿频伴排尿困难：前列腺增生 40岁以上血尿伴/不伴膀胱刺激征：膀胱癌 伴神经系统症状：神经原性膀胱,15,.,

5、白细胞尿,定义：10ml中段尿离心后，取尿沉 渣镜检，多于5/HP，可确定为白细胞尿；若见聚集成堆的变性白细胞则称脓尿,.,16,白细胞尿的诊断,是否真性白细胞尿：白带、肛周、其他污染 有否邻近器官病变：阑尾、卵巢、结肠、盆腔等 泌尿系统病变：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性肾炎、肿瘤等,.,17,尿失禁,定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，尿液不自主的流出。 分为：真性尿失禁（神经原性膀胱） 假性尿失禁（充溢性尿失禁） 压力性尿失禁 急迫性尿失禁,.,18,尿潴留,定义：膀胱胀满而尿却不能排出 病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、损伤），

6、麻醉术后，肌松剂等 后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和肾积水，导致肾功能受损,19,.,尿 液 检 查,.,20,尿液检查,尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。 尿液检查也称尿液分析，基本内容包括化学分析和尿沉渣镜检,.,21,尿液一般检查,物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重等 化学检查：酸碱度、尿蛋白、酮体、血红蛋白、胆红素、尿胆原等 尿沉渣镜检：细胞、管型、结晶等,22,.,尿量异常,参考值 正常人尿量为10002000ml/24h，平均1500 ml。24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml称少

7、尿；24小时尿量少于100 ml称为无尿；多于2500 ml/24h，称多尿。,.,23,尿量异常：少尿或无尿,肾前性：有效循环血容减少 肾性：肾衰竭：肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质肾炎、慢性肾衰竭终末期等 肾后性：梗阻 假性少尿：膀胱尿潴留,24,.,尿量异常：多尿,内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症 肾脏疾病：肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾衰竭多尿期 精神性多尿,.,25,颜色和浊度,新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。新鲜尿发生混浊，应注意鉴别： 尿酸盐沉淀，加热或加碱后皆可溶解 磷酸盐和碳酸盐沉淀：碳酸盐遇酸后可产生气泡,.,26,颜色和浊度：病理性尿色改变,血尿、血红蛋白尿和肌

8、红蛋白尿的鉴别,.,27,颜色和浊度,脓尿： 见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等 乳糜尿： 尿乳糜试验可阳性 胆红素尿： 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸,.,28,酸碱反应和比重,酸碱反应（PH）： 参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(5-6)，波动在4.58.0间 比重：尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。,.,29,化学检验：尿蛋白,尿蛋白产生的机制 肾小球分子屏障或电荷屏障改变，高分子蛋白漏出； 血浆中小分子蛋白或阳电荷蛋白异常增多，滤过后超出小管重吸收能力 肾小管重吸收功能障碍 肾小管分泌蛋白增加,.,30,尿蛋白,尿蛋白定性及定量的关系：定性尿蛋白+，定量约0.21g/

9、24h；+常为12g/24h；+常3g/24h，多者可超过10g/24h,.,31,蛋白尿,正常人尿蛋白小于40mg/24h尿（20130mg/24h），成人上限是150200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h；定性是阴性；尿白蛋白正常人上限是30mg/24h；超过以上标准称蛋白尿,32,.,蛋白尿：尿蛋白排泄量超过150mg/d,区分生理性、直立性还是病理性蛋白尿 对病理性蛋白尿进行定位分析，是肾小球性还是肾小管性蛋白尿 确定病理性蛋白尿的病因,.,33,蛋白尿的分类及临床意义,肾小球性蛋白尿： 选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小分子量蛋白（2-M），尿中无大分子量的蛋白（I

10、gG、IgA、IgM、C3） 非选择性肾小球性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂 肾小管性蛋白尿：感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤重吸收能力降低而产生的蛋白尿 混合性蛋白尿：病变同时累及小球和小管,.,34,蛋白尿的分类及临床意义,溢出性蛋白尿：见于浆细胞如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿急性肌肉损伤，如挤压综合征其他 组织性蛋白尿：肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分,.,35,蛋白尿的分类及临床意义,功能性蛋白尿：剧

11、烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起 体位性蛋白尿：指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现,36,.,尿糖,血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增高，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值,.,37,尿糖的分类,（1）血糖增高性糖尿：糖尿病甲状腺功能亢进垂体前叶功能亢进如肢端肥大症嗜铬细胞瘤；Cushing综合征。 （2）肾性糖尿：肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。家族性糖尿慢性肾炎综合征，伴肾小管受损时；妊娠时 （3）假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种

12、情况称为假性糖尿。,.,38,酮体、,酮体是-羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（20%）、丙酮（2%）的总称 临床意义：糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿：饥饿、饮酒（B羟丁酸）,39,.,尿液检查,尿亚硝酸盐（nitrite,NIT）试验：尿路感染为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起，可呈阳性反应； 尿隐血：尿中出现强氧化剂可呈现假阳性，VitC过高可造成假阴性,.,40,尿胆红素与尿胆原,参考值 正常人尿胆红素含量为2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量为10mg/L，定性为阴性或弱阳性。 （1）尿胆红素阳性见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；先天性高胆红素血症Dubin-Jo

13、hnson综合征和Rotor综合征。 （2）尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸,.,41,尿微镜检查,（1）红细胞（血尿）：正常人尿沉渣镜检红细胞0偶见/HP，平均3个/HP，称镜下血尿。多形性红细胞80% 时，称肾小球源性血尿（多形型）；红细胞多形型50%时，称非肾小球源性血尿（均一型）。 （2）白细胞和脓细胞： 正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP （3）上皮细胞：可由肾、尿路等处理细胞脱落而混入。肾盂、输尿管、膀胱均覆盖移行上皮细胞，在近外尿道口处，由复层鳞状上皮细胞（通称扁平上皮细胞）所覆盖。,.,42,尿沉渣正常值,.,43,管型（casts）,（1）细胞管型：上皮细胞管型（）红细胞管型（

14、急性急进性肾炎、溶血尿毒综合征、过敏性间质性肾炎），白细胞管型（肾盂肾炎、间质性肾炎） （2）颗粒管型：见于肾小管损伤、慢性肾炎或急性肾炎后期。 （3）透明管型：主要由T-H糖蛋白构成，肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多。 （4）蜡样管型：慢性肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性。 （5）脂肪管型：肾病综合征，长骨骨折,44,.,结晶体,1）尿酸结晶 2）草酸钙结晶 3）非晶体尿酸盐 4）胆红素结晶：见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化。 5）亮氨酸结晶,.,45,病原体,尿细菌定量培养法：凡菌落计数105/ml 为尿路感染，准确率达80%；如菌落计数在104/ml105/ml

15、者不能排除感染。另外对L型菌株、真菌及厌氧菌可采用相应特殊培养基培养进行计数,.,46,尿细胞计数,Addis尿沉渣计数：红细胞50万/12小时。白细胞100万/12小时。透明管型5000/12小时。 临床意义各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。,.,47,尿红细胞形态检查,参考值 正常人尿红细胞计数80%)，见于各类肾小球疾病，应进一步确诊疾痛性质，需作肾活检进行病理分型诊断；非肾小球源性血尿呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肝瘤、畸形、血液病等，需进一步确诊。,.,48,尿微量清蛋白,参考值正常人尿清蛋白排出率（UAE）为530mg/24h，超过30mg/24h称微量清蛋白尿。 临床意义糖尿病微量清蛋白排出率持续大于20-200g/min(24小时尿分率70g/min，相当于30-300mg/24h)为早期糖尿病肾病的诊断指标；尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等；高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。,.,49,尿电解质：尿钠,尿钠排出减少见于各种低钠血症 对少尿的鉴别： 急性肾小管坏死时，肾小管