流行性感冒临床诊断和治疗指南ppt课件

1、流行性感冒的年发病率为10%-30%，其流行病学最显著的特点是突然爆发、快速扩散、广泛播种等。流感流行具有一定的季节性。我国北部冬天经常发生，但南方在冬天和夏天两个季节经常发生。流感的发病率高，人群一般都有敏感性。流感病毒有两种糖蛋白的突起，包括血凝酶(HA)和神经氨(NA)。根据抗原性，流感病毒分为a型、b型和c型3。甲型流感病毒经常出现在流行中，可能引起全球大流行。b经常引起流感的局部爆发。c型主要以散发性形式出现。流感病毒的抗原性变异很快，人类无法获得持续的免疫力。流感的临床症状急剧，疾病急剧，并发症发生率高，可能死亡。死者大部分是患有软体衰弱、小多病或慢性基础疾病的人。对这些人口进行预

2、防接种是控制流感的主要方法。人通过、感染或接种会产生免疫力，但对新变种病毒株没有保护作用。目前，人们相信抗流感病毒治疗是控制流感的重要手段。早期诊断对进行有效的特定病因治疗非常重要。我国流感高发的20世纪4次世界大战3次起源于我国。为了提高对流感的早期诊断水平，进行早期治疗，减少流感，对社会造成巨大危害，开发适合广泛临床医生使用的实用的流感诊断和治疗指南，是非常重要的。第二，流感的林爽症状、诊断和鉴别诊断，林爽症状流感的潜伏期一般为1-3天。病有多急，主要以全身中毒症状为主，呼吸机症状轻微或不明显。发烧通常持续3-4天，但疲劳和虚弱可达2-3周。根据林爽的情况，可分为单纯形、肺炎、中毒型、胃肠

3、型。诊断流行病学资料与典型的林爽状况一起不难诊断，但在流行初期分发或轻微的情况下，诊断依据如下。1、流行病：在一个单位或地区，大规模上呼吸机感染患者或医院门诊、急诊上呼吸机感染患者明显增加。2、林爽症状：急性发病、感冒、高烧、头痛、头晕、全身疼痛、无力症和其他中毒症状。有食欲减退的情况有几例，伴有喉咙痛、流鼻涕、眼泪、咳嗽等呼吸机症状。婴儿流感的林爽症状往往是不典型、可见、热性惊厥；部分儿童出现喉气管炎，严重的情况下嗜睡、拒乳、呼吸暂停等呼吸道阻塞，肺炎和死亡率高。实验室检查：(1)外周血相：白细胞总数不高或减少，淋巴细胞相对增加。(2)病毒分离：郑智薰咽分泌物或顾颉刚漱口水分离流感病毒。(3

4、)血清学检查：疾病初期、期间及恢复期双重血清抗流感病毒抗体效价增加4倍以上，有助于回顾性诊断。(4)呼吸机上皮细胞检查流感病毒抗原阳性。(5)标本通过敏感细胞通宵增殖，然后确认流感病毒抗原阳性。诊断分类：(1)如果怀疑：有传染病的历史和林爽症状。(2)确诊病例：检查室检查匹配(2)，或(3)，或(5)，诊断1，一般感冒识别：流感的林爽状况非特异性，容易与一般感冒混淆。除了特别注意收集流行资料外，普通流感的全身症状比普通感冒重，普通感冒的呼吸道局部症状更重。流感和普通感冒的林爽症状见表1 2，其他全身或上呼吸机感染疾病。表1确认流感及普通感冒林爽症状，疾病类型发烧头痛全身疼痛疲倦无力鼻塞胸部不适

5、，打喷嚏并发症喉咙痛和咳嗽普通感冒轻微轻微轻微轻微轻微轻微轻微轻微轻微轻微轻微轻微感冒，典型症状明显常见，早期出现的情况也很常见，支气管炎通常严重，可能伴有重型肺炎(30-40)，2-3是生命3-4天，流感2、早期应用抗流感病毒药物治疗：抗流感病毒药物治疗初期(疾病发生1-2天)才能达到最佳效果。3、加强支持治疗，预防并发症：休息、饮水、营养主义、食物要容易消化。特别是对儿童和老弱病残者，要更加注意。密切观察和监视并发症。抗生素只有在有明显或充分的证据表明有二次细菌感染时才使用指证。4、合理使用症状治疗剂：早期应用抗流感病毒药物大部分可以有效地改善症状。如果病情已经晚了，或者无条件应用抗病毒药

6、，可以将退烧药、鼻粘膜充血缓解剂、咳嗽及祛痰剂等应用于症状治疗。孩子们不使用阿司匹林、阿司匹林药品和其他水杨酸制剂。这种药物与流行性感冒的肝脏和神经系统有关，可能导致Reye综合征，甚至死亡。抗流感病毒药物治疗有两种：离子通道M2阻断剂和纽卡斯尔酶抑制剂。在这里，M2阻滞剂只对新a型流感有效，治疗患者中约30%可以分离出耐药菌株，而纽卡斯尔酶抑制剂对a、b型流感病毒等有效，耐药性的发生率较低。1，离子通道M2阻断剂：金刚烷胺和金刚烷。(1)使用和容量：见表2。(2)副作用：金刚烷胺和金刚烷会引起中枢神经系统和胃肠副作用。中枢神经系统的副作用包括神经症、焦虑、注意力不足和轻微头痛，其中金刚烷胺的

7、发生率高于金刚烷。胃肠反应主要表现为恶心和呕吐，这种副作用大体上很轻，定药后大部分都会很快消失。(3)肾功能不全患者的容量，曹征：金刚烷胺的容量在肌酐清除率50ml/min下适当减少，要密切观察其副作用，必须用正药，血液透析对金刚烷胺的清除几乎没有影响。在肌酐清除率10%/min中，建议将金刚烷胺减少到100mg/d，但如果肾功能不全，老年患者也要密切监视副作用。表2金刚烷胺和金刚烷的用法和使用，药名年龄(3)1-9 10-12 13-16 17金刚烷胺5毫克100毫克100毫克100毫克(最大150毫克/d)每天2次金刚烷不推荐100毫克我国目前只有奥斯纳威批准应用林爽。(1)用法和容量：奥

8、斯那韦：成人75毫克，每天服两次役，甚至5天，症状出现后2天内要服药。儿童用法在表2，1岁以下不建议使用。扎纳米魏：6岁以上儿童及成人的容量为1次10毫克，每吸入一天2次，连续5天使用，症状出现后2天内需要注射药物。不建议6岁以下。(2)副作用：奥司托威的副作用少，一般是对恶心、呕吐等消化不良的报道。有腹部疼痛、头痛、眩晕、失眠、咳嗽、乏力等副作用的报道。贾纳米韦是吸入后最常见的副作用，包括头痛、恶心、咽不舒服、眩晕、鼻病等。个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用后可能发生支气管痉挛和肺功能恶化。(3)肾功能不全患者无需调整扎那米韦的吸入容量。肌酐清除率为30ml/min的患者，奥斯塔

9、韦每天减少75mg。(表3)，表3儿童奥斯塔贝拉使用量(mg)，身体重量(kg)药物名称奥斯塔林，分配，传染病和大流行的定义，分配：一般在非流动期间，低疾病发生率，人口分布，各病例在发病时间和地点没有明确的联系。爆炸：一个群体或社区在相当短的时间内突然发生了很多事例。传染病：在更大的地区，疾病的发生率明显超过当地的发病率水平。大流行：大流行是因为出现了新亚型病菌，群众普遍缺乏免疫力，疾病迅速蔓延，流行范围超过了秒、出国界和大陆界。全球流感通常是2-3波。通常一波时间短，发病率高，二波时间长，发病率低。有时还有第三波。第一波主要发生在城市和交通便利的地方，第二波主要发生在农村或更封闭的地区。什么

10、是禽流感，禽流感是由禽流感病毒的一种亚型(也称为禽流感病毒)引起的传染性疾病。被国际水中局定为a级传染病。又称陈星界风或欧洲系风病。禽流感根据致病源类型可以分为高致病性、低致病性、郑智薰致病性禽流感。郑智薰病原禽流感不会引起明显的症状，只会使患病的鸟类产生病毒抗体。低致病性禽流感，如家禽持续轻微呼吸症，进食量减少，产卵减少，可能导致零星死亡。高致病性禽流感最严重，发病率和死亡率高，感染的鸡群经常“灭绝”。禽流感通过什么途径诱发人的发病？(1)通过呼吸机泡沫和空气传播。病鸟咳嗽鸣叫的时候，水滴在空气中，吸入呼吸道，得了禽流感。(2)消化道感染后。如果吃被病菌的肉及其产品、鸟蛋、病菌污染的水、食物

11、、被病菌污染的食物工具，或者用被污染的手拿东西吃，就会传染发病。(3)受损的皮肤和结膜容易感染H5N3病毒。禽流感和流感有什么区别？流行性感冒一般分为a型、b型和c型三种。b型和c型流感通常只在人群中传播，很少传染给其他动物。新型流感大部分是禽流感，禽流感病毒通常很少爆发。但是人的禽流感症状很重，并发症多，死亡率高，预防接种无效等普通流感有什么不同呢？非典是由新的冠状病毒引起的冠状病毒，是两种完全不同的病毒，一般都有非典患者的发病和禽流感的林爽。特别是，早期有发烧、干咳、痰、疲劳、头痛、全身疼痛等症状和征兆，还伴随着关节、肌肉疼痛、腹泻等。因此，要注意与非典的区分，最明显的区分方法是实验室测试

12、。为什么人类感染禽流感病毒的概率小，人类感染禽流感病毒的概率小。主要由三个因素阻止禽流感病毒对人类的攻击。首先，禽流感病毒不能轻易被人体细胞识别，不能结合。第二，所有在人群中传播的病毒，基因组必须包含一些没有禽流感病毒的人类流感病毒的基因片段；第三，高致病性禽流感病毒含有很多碱性氨基酸，很难在人体内复制。1997年香港H5NI型禽流感病毒感染导致18人死亡，其中6人死亡；越南从今年10月以后，8、6、2起死亡事件被确认为可疑事件。其死亡率比非典患者的死亡率高了80% .据世界卫生组织的统计，在世界30多个国家和地区，8000多人感染了非典病毒，其中700多人死亡，死亡率约为9%。禽流感病毒对理化因素的抵抗力如何，禽流感病毒对囊膜病毒清除污染等地质溶剂更敏感。福尔马林、