良恶性骨肿瘤ppt课件

1、。1，良性骨肿瘤，骨瘤：骨软骨瘤：骨样骨瘤：内生软骨瘤：非骨化性纤维瘤：血管瘤：骨巨细胞瘤：2，骨瘤，病理学：发生于膜内骨化骨、头盖骨、额窦和筛窦。少数也可发生在长骨中，即所谓的“骨旁骨瘤”。致密型：肿瘤由致密骨组成。海绵型：肿瘤由松质骨组成。致密型比海绵型多。临床表现：多数无明显症状，颅骨可触及硬块，鼻窦可出现额窦或筛窦炎。x线表现：颅骨：肿瘤发生在头盖骨内，呈半球形，基部与颅骨外板相连，生长在颅骨外。大多数密度增加，骨结构消失，少数呈松质骨结构。额窦和筛窦：窦内圆形致密影，直径0.5-1厘米，边界清晰。骨旁骨瘤：多见于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突出于骨外，密度高，边缘光滑。骨软骨瘤，也称

2、为“外生骨”，属于软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。大多数发生在儿童身上，通常在10-30岁，男女发病率相似，可以是单个或多个，单个更常见。它通常发生在长骨的干骺端，由纤维组织囊、软骨帽和骨基底组成。它的基部可以是蒂状或宽基部。儿童和青少年更常见，肿瘤生长缓慢，成年后停止生长。8，股骨远端干骺端孤立性骨软骨瘤示意图，9，临床表现，除局部肿块外，临床症状一般无症状。有蒂的肿瘤可能会骨折，有些病例可能会变成恶性肿瘤。x线表现：1 .长骨干骨骺线附近的骨隆起常偏离关节面或垂直于长骨生长，根据基底部的形状可分为椎弓根和宽基底部。x线表现：2 .肿瘤的皮质和松质骨分别与母体的皮质和松质骨相连。x光检查结果

3、，3。软骨帽钙化可以是菜花状或不规则的斑片状致密阴影。嘿。16，17，多发性骨软骨瘤，18、X线表现、4、恶性体征、肿瘤生长缓慢或突然加速。软骨帽钙化密度变弱，边缘模糊或不完整。邻近母骨的骨不规则破坏。肿瘤中出现了一个新的半透明区域。19岁，20岁，21岁，22，骨样骨瘤，其病因未知，由成骨结缔组织及其形成的骨样组织组成。它分为两部分：(1)瘤巢0.5-2mm；(2)周围骨质增生和硬化带。肿瘤病变有限，大多数发生在骨皮质，较少发生在松质骨。骨硬化在位于皮质骨的肿瘤中很明显。然而，带有松质骨的肿瘤周围硬化较少。23.临床表现，大多发生在10-20岁青少年(75%)，男性多于女性，男女比例为2:

4、1。大多数发生在下肢长骨，尤其是胫骨和股骨。历史悠久且发病缓慢。局部疼痛起初为间歇性隐痛，后转为持续性剧烈疼痛，尤其在夜间，服用水杨酸钠可明显改善。患处肿胀，有压痛，无明显红肿。x线表现主要在胫骨和股骨骨干皮质，少数可出现在松质骨中。骨皮质局部增厚，密度增加，骨髓腔变窄，可见一个小的椭圆形低密度透明区。伴有大肿瘤巢和轻微骨硬化的干骺端松质损伤。嘿。25，26，27，内生软骨瘤，其病因不明，大多被认为与胚胎组织残留和异位有关。它通常发生在软骨生长的活跃部分，通常是孤立的。多发性内生软疣伴畸形被称为奥利耶氏病。多发性内生软骨瘤伴多发性软组织血管瘤称为玛弗茨综合征。肿瘤呈分叶状，被纤维包膜包围，内部

5、有透明软骨，可钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规则脊，肿瘤为单房或多房。恶性转化率为10-15%，主要发生在长骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。28、X线表现主要发生在掌骨近端和指骨远端。少数病例发生在干骺端x线表现为长骨、肋骨和颅底肿瘤，伴有密集钙化，可见大量环状、半环状或未成形的高密度阴影。在恶性转化中，骨皮质的破坏被打断，软组织迅速膨胀，在钙化阴影中出现缺损。软组织血管瘤的特点是软组织影增厚，密度增加不均匀，其中可见不同数目、大小、密度增加的静脉结石影。30，31岁，奥利耶氏病，32、非骨化性纤维瘤，肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无骨倾向，无骨组织。肿瘤生长缓慢，大部分位于皮层或皮层下部分，在

6、叶子中纵向生长。由于肿瘤的侵袭，骨皮质内层变薄，附近有少量骨质增生。临床表现：在8-20岁的青少年中很常见，男性略多于女性。起效慢，症状轻微，只是局部疼痛。有些病例无症状，是外伤骨折后偶然发现的。x线表现，主要在胫骨近端干骺端、股骨和腓骨，距骨骺线3-5毫米。它也可以发生在其他长骨。肿瘤沿骨长轴生长在皮质下，长至4-7毫米。形状为花瓣状或石榴皮状，外缘有一薄硬化带，邻近皮质骨有轻微肿胀变化。软组织正常，无骨膜反应。35，36，血管瘤，肿瘤起源于血管组织，混合在小梁之间，难以分离。组织学分类如下：(1)毛细血管瘤由极度扩张的毛细血管组成；(2)类海血管的主要成分是由内皮细胞组成的血管窦。临床表现

7、：它可以发生在任何年龄，尤其是在成年人中，男女发病率相似。它通常发生在脊柱和颅骨。他们大多数没有临床症状，是偶然发现的。脊髓和神经压迫可能发生在少数位于脊柱的人身上。那些位于头骨中的可以达到质量。长骨患者可能会出现间歇性疼痛。x线检查结果显示，脊柱大多是孤立的，涉及大部分或全部椎体，少量稀疏的骨骼纵向排列，呈“网格状”或“大网格状”。椎体形状和椎间隙正常。由于脂肪沉积，CT可显示低密度脂肪影；磁共振成像显示短T1和长T2信号变化。颅骨病变为圆形区域，边缘整齐透明，周围有薄硬化区，不同形状和厚度的骨间隔呈“放射状”排列，呈切线状，垂直于骨表面。40、x光检查结果显示，长骨的骨端或骨骼呈“泡沫状”

8、或“粗网状”。软组织血管瘤位于脊柱旁，常累及脊柱。表现为：(1)软组织增厚，密度不均，轮廓不均；(2)静脉结石呈小圆形，大小不等，多呈圆形，中间密度稍低；(3)长骨附近广泛骨膜反应或皮质增厚或不规则外压骨缺损。41，42，43，44，骨巨细胞瘤，起源于骨的非成骨结缔组织。由于肿瘤的主要成分与破骨细胞相似，故又称“破骨细胞瘤”。这种疾病很常见，其发病率在良性骨肿瘤中居第二位。根据肿瘤中间质细胞和巨细胞的比例不同，病理学分为良性、生长活跃和恶性。它在2040岁的成年人中更常见，在长骨的关节面以下更常见，尤其是在股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。46.临床表现：局部肿块和疼痛。当它变大时，皮肤温度升高，

9、静脉扩张，关节功能受损。x线发现：1。骨端关节面以下一个或多个房间的膨胀性或骨质破坏通常是偏心的，皮质变薄并向外膨胀。在分开的房间里有分开的小骨棘，就像“肥皂泡”。x线表现：2 .肿瘤与正常骨组织界限清楚，一般不穿透关节软骨，周围无骨质增生和硬化，骨膜反应少。3.病理性骨折患者可能发生骨膜反应。嘿。50岁，手术后，骨巨人，51，骨巨人。53岁骨巨人。54岁骨巨人。55岁骨巨人。56，恶性骨肿瘤，骨肉瘤3360软骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：转移性骨肿瘤。骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤。58、可以发生在任何年龄，但大多数发生在1025岁，男性更多。最常见于长骨干干骺端，尤其是股骨下

10、段、胫骨上段和肱骨上段，约占所有骨肉瘤的四分之三。病理学、肿瘤骨破坏和肿瘤骨形成是同时进行的，但发展不平衡。肿瘤组织的中心有三个组成部分：骨形成、软骨形成和纤维形成，它们构成骨肉瘤的各种x光表现。根据肿瘤骨的数量和骨破坏程度，可分为溶骨性、成骨性和混合型，溶骨性更常见。60、临床表现、疼痛、肿胀、运动障碍和静脉曲张。如果有病理性骨折，就有相应的表现。X线表现，溶骨性骨肉瘤，成骨性骨肉瘤和混合性骨肉瘤，溶骨性骨肉瘤的X线表现，骨破坏：蠕虫状或斑片状溶骨性破坏，肿瘤可生长于骨骺线，并可伴有病理性骨折。溶骨性骨肉瘤、瘤骨的x线表现：内部边缘模糊的斑片状或不规则高密度影。溶骨性骨肉瘤的x线表现，局部骨

11、膜反应：骨膜新骨呈葱状、花边状和放射状。随着肿瘤的生长，骨膜新骨被破坏，边缘部分保留，呈三角形，称为Codmans三角形，也称为骨膜三角形。66，67，溶骨性骨肉瘤的X线表现，软组织肿块，其中可形成少量不规则的瘤骨。68岁，69岁。成骨性骨肉瘤的X线表现以肿瘤成骨为主，溶骨性损伤较少。骨肉瘤的X线表现，瘤骨是X线诊断中最重要的必备表现，包括三种主要形式：象牙色瘤骨(高分化)、棉状瘤骨(低分化)、针状瘤骨(低分化)，71，72岁，73、骨肉瘤的X线表现，分层肺转移瘤的密度一般较高。74、75，成骨性骨肉瘤、成骨性骨转移的鉴别诊断：多发性、界限清楚、侵袭性较低的皮质骨。硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反

12、应由轻变重，由模糊变得清晰光滑；另一方面，骨肉瘤由清晰、模糊、不完整的骨膜三角形构成；动态观察显示骨肉瘤进展迅速且明显。骨肉瘤可能有软组织肿块和肿瘤骨形成。混合骨肉瘤的X线表现为成骨和溶骨性程度大致相同，两种X线表现均显示溶骨性破坏区和软组织肿块中肿瘤骨较多，密度不均匀，形态不同，骨膜不同程度增生。软骨肉瘤是一种起源于软骨和成软骨结缔组织的原发性恶性骨肿瘤，仅次于骨肉瘤(16%)。肿瘤由成软骨细胞和软骨基底组织组成，成软骨细胞和软骨基底组织被纤维组织分成不同大小的小腔室。分化良好的软骨细胞沿小叶边缘钙化，呈环状或半环状。低分化软骨细胞无钙化或钙化少。临床表现，发病年龄为10-50岁，大多在40

13、岁以上，男性多于女性，男女比例为1.8: 1。症状更轻微，病程更长。局部肿胀疼痛，快速肿胀和活动受限。一些年轻患者发展迅速，类似于骨肉瘤。x线表现通常发生在股骨远端、胫骨近端的干骺端或骨端，也可能发生在肋骨和骨盆。肿瘤为溶骨性破坏，边缘不清，皮质骨破坏，可能伴有轻度骨肿胀。钙化是软骨肿瘤的特征性变化。病变的数目和大小不同，环或半环密度增加，阴影或片状砾石密度增加。x线表现、软组织肿胀和骨膜反应：肿瘤突破皮质后可能出现软组织肿胀和骨膜三角。扁平骨病变主要是继发性的，肿瘤位于骨外。尤文肉瘤，起源于肿瘤组织呈结节状，未被包膜覆盖，呈浸润状生长。它能在早期突破骨皮质，形成骨膜反应和软组织肿胀。临床表现

14、，大多发生在10-25岁的青少年，男性多于女性，男女比例为2: 1。大多数患者伴有明显的全身症状，体温上升39-40度，白细胞增多。局部疼痛，皮肤温度升高，皮下静脉曲张。转移可发生在早期，主要是肺转移。对辐射敏感，少量照射后，肿胀迅速明显减轻。x线表现，多见于长骨，多见于股骨、肱骨、胫骨和腓骨干，少数见于干骺端。骨质破坏呈斑点状、斑片状，边缘模糊，范围广泛。骨皮质的密度像网格一样减少或中断。由外向内腐蚀的“碟形”缺陷具有一定的诊断价值。软组织肿块长，对称，不清晰。出现洋葱状骨膜，在某些情况下，短而细的针状骨膜反应位于骨膜反应之下。干骺端损伤是有限的，反应性骨硬化经常发生。脊索瘤是一种低度恶性肿

15、瘤，发展缓慢，常发生于颅底和骶骨，起源于胚胎脊索组织。肿瘤是软的，被包膜覆盖，钙化，囊性和坏死。局部侵袭很强，经常突破包膜，侵入邻近的组织和器官。肿瘤通常含有残留的骨碎片。临床表现，发病年龄较大，骶骨肿瘤50-60岁，颅底肿瘤30-60岁，男性多于女性，男女比例为2: 1。疼痛和压力症状。疼痛可能是轻微的，这是多年来一直没有注意到的。骶骨肿瘤会压迫直肠和膀胱，产生刺激症状。颅底肿瘤可侵犯蝶窦、鼻炎和口咽，导致鼻塞和窒息，还可压迫视神经，导致视力障碍。向上运动会压迫脑组织，导致脑水肿。x线表现主要发生在骶尾部中线或一侧(48%)和颅底蝶枕区交界处，其余发生在椎体。骨质破坏：骶骨破坏是一个大而圆的

16、低密度区域，其中骨质结构消失。其中一些显示膨胀变化，密度均匀增加，显示磨砂玻璃。颅底破坏累及蝶骨体和蝶骨大翼，骨破坏消失。可能有小斑点或未成形的钙化或碎骨碎片。CT和MRI显示软组织肿胀快于平片，颅底肿胀快，可侵犯蝶窦和鼻烟，压迫脑组织向上。骶骨肿瘤压迫盆腔器官向前。CT显示钙化和骨折优于平片和CT。核磁共振成像是显示肿胀范围和邻近侵犯的最佳方法。磁共振成像显示肿瘤呈混合信号改变，主要表现为长T1和长T2。静脉注射钆喷酸葡胺增强。95，96，97，98，滑膜肉瘤起源于关节的滑膜、滑液囊和腱鞘，是一种高度恶性的肿瘤。肿瘤呈结节状分叶状，有少量钙化，周围有假包膜。肿瘤通常位于关节囊外，然后突出到关节内，这会侵蚀和破坏邻近的骨骼。100、临床表现，发生于任何年龄，多为青壮年，男性略多于女性。疼痛肿块是主要的临床表现。快速生长的肿瘤有剧烈的疼痛、柔软的肿瘤和明显的压痛；生长缓慢的肿瘤有轻微的疼痛、坚硬的肿瘤和轻微的压痛。肺和外周淋巴结转移发生较早。x线表现多见于膝关节，其次为肘关节和踝关节。软组织迅速膨胀：它大多位于关节附近，但在关节内较少。呈分叶状，密度均匀，边界清晰，与周