CTA在脑血管疾病中的运用

1、CTA在脑血管疾病中的应用，脑血管疾病中的应用，脑血管解剖，颈内动脉系椎骨基底动脉系静脉系，颈内动脉系，段颈部(C6 )岩骨段(C5 )岩骨上段(C4 )海绵窦段(C3 )床突上段(C2 )末段(C1 )，眼动脉分支后交通动脉脉络膜前大脑大脑动脉大脑中动脉，颈内动脉系画像表现颈内动脉系内，大脑中，大脑前动脉， 颈内动脉系眼动脉、椎骨基底动脉系、椎动脉脊髓后动脉-小脑下后动脉-脊髓前动脉、基底动脉-小脑前下动脉-脑桥动脉-小脑上动脉迷路动脉-大脑后动脉、椎骨基底动脉系图像表现、椎骨基底动脉系前后像、椎骨基底动脉系侧像、静脉系幕上静脉系硬膜静脉窦脑静脉深静脉、后颅凹静脉系上群前群后群、 长期以来D

2、SA一直被作为诊断颅内血管疾病的金标准，而DSA血管造影检查是独创的检查，具有禁忌症多、费时、费用高、病情可能恶化等缺点。 随着CT技术的飞速发展，特别是随着多层螺旋CT的出现，从4层、8层到1.6层，甚至到6.4层螺旋CT，硬件设备和格拉夫快速后期制作的软件性能都大幅度提高，CT分辨率大幅度提高，CT血管造影()诊断颅内血管疾病的运用也越来越广泛。 6.4螺旋CT，扫描速度快： 194层/秒的影像分辨率高：一次旋转即可收集6.4层图像扫描至亚毫米层厚度的各向异性现象分辨率0.35。 图像后处理系统效率高：可以根据原始数据直接三次元地进行再建构，缩短再建构到人造的的时间。 剂量少：根据检查部位

3、自动调节剂量。 真正意义上的血管图像，在脑血管疾病中的运用范围，出血性疾病蛛网膜下出血自发性脑出血、缺血性疾病动脉栓塞静脉栓塞、蛛网膜下出血、蛛网膜下出血的感染率为3110万，年发病率为5-2010万，其发生率占急性脑血管疾病的1.0位，仅次于脑梗塞和脑出血，占第3位，总病死率居2.5位病残率可达3.3位，严重影响人的生命和生活质量，颅内动脉瘤破裂是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见病因。 颅内动静脉畸形(AVM )破裂是蛛网膜下腔出血的第二个病因。 大多数动脉瘤发生在Willis环及其分支和中动脉侧裂分支，CTA利用三次元血管重构图像，基于轴位、冠状位和矢状位的图像观察，利用三次元血管容积分析

4、软件对重点区域反复旋转，改变角度观察，应用合适的切断技术去除头盖骨干扰作用，发现动脉瘤，特别是颅国内外许多文献报道CTA在颅内动脉瘤灵敏度、专一性、精度上超过DSA。 CTA有利于微动脉瘤的诊断，特别是瘤颈部的显示比DSA明显，在微动脉瘤体的指向诊断中上下方向的精度比水平方向高。 目前，我院CTA报告的最小动脉瘤为1.2mm1.4mm，最小肿瘤颈部为0.6mm。 DSA漏诊患者的一例是前交通的微小动脉瘤。 对于多发性动脉瘤的诊断，CTA也优于DSA。 CTA不仅可以显示各个动脉瘤的位置和大小，还可以显示多个动脉瘤之间的相对位置和关系，非常有助于治疗方案的制定和手术难度的推定。 文献报道CTA对

5、后循环血管病变的诊断仍存在较大不足，与前循环病变相比，其精准性和易感性低。 我们的研究发现了2例漏诊后循环动脉瘤，但由于缺乏后循环检查和诊断的经验，因此初次扫描无法扫描，或者看不到小动脉瘤，成为漏诊的原因。 CTA不仅在临床上使颅内血管病变的诊断和鉴别诊断更简洁、准确，而且可用于开颅手术前手术难度的评估和手术方式的制定。根据手术的需要，在CT图像合成平台上通过任意的旋转三次元图像仿真技术反复观察视野，更好地评价手术的难易度，制定手术方式。 对于血管内干预治疗也可以提供非常有用的信息，不仅可以为估计干预治疗难度、选择闭塞方式和材料提供有益的帮助，而且无需重复造影进行明确的诊断，因此可减少造影剂和

6、抗凝血剂的使用量，缩短手术时间，对减少术后并发症有重要价值。 AVM血管变化明显，一般不易漏诊。 CTA显示病变的准确位置、畸形血管形态、流动、病变范围、与头盖骨的关系、对头盖骨的影响比DSA详细、直观。 CTA显示AVM出血血管与血肿的关系，对做评估急性出血期的动静脉畸形具有独特的价值，为疑似动静脉畸形破裂而准备急诊手术的巨大颅内血肿患者提供快速准确的诊断，减少手术的盲目性。 CTA广泛应用于颅内动脉瘤手术的夹闭大头针和血管内干预治疗后的复查。 国外学者研究结果显示，CTA对残留肿瘤颈部的敏感度和专一性均为100%，CTA的平均时间为1.3分，DSA的平均时间为7.5分，两者间有明显的统计学

7、差异。 我们认为CTA可以作为动脉瘤术后复查的通常检查来利用。 颅内动脉瘤回形针和肿瘤回形针多采用钴合金材料的话，CT上形成弧形图像，不清楚。 因此，建议此类患者仍采用研究。 CTA可以评价脑血管痉挛的状况，CTA可以像DSA一样显示血管的形态，也可以进行非侵入性检查。 因为没有动脉插管，使用的造影剂很少，不会使脑血管痉挛恶化。 在缺血性疾病中的运用、CTA的运用从出血性疾病向缺血性疾病扩展。 多数缺血性疾病的临床表现复杂，有时呈出血性疾病的表现，与临床表现难以区别。 CTA的动脉相和静脉相显示出动脉和静脉的血管状况，通过CTA这样对动静脉血管的非选择性，不仅可以诊断动脉和静脉的栓塞，还可以排

8、除其他颅内出血性疾病。 这是包括单个MRA和MRV在内的其他现有检查手段所没有的优点。 特点，无创安全：无创性检查，禁忌证少。 高速高效：扫描速度快，检查时间短，高效图像的后期合成处理技术。 直观准确：直接显示血管形态，平扫结合增强，更准确。 信息丰富：三次元再建构，360度旋转可从不同角度观看。 放射性射线量小：最新的6.4层螺旋CT可根据检测部位自动调节放射性射线量。 的不足，使动脉、毛细血管、静脉无法按时间顺序显示，无法辨别血流的方向。 不能区分造影剂和血管钙化影，血管狭窄程度的推定不正确。 扫描残奥仪表、社会舆论选择要求高，扫描后的三维再建构时间长。 对操作和读影者的技术和解剖知识有很

9、高的要求。 的运用前景，许多学者和研究往往认为是可以替代的，但由于许多研究还不够，所以还没有得到公认。 但是，从长期来看，应该有几个方面取代了DSA。 动态图像成为新的研究热点，能够按时间顺序显示动脉、毛细血管和静脉，辨别血流的方向。 前动脉系动脉瘤、前动脉系动脉瘤是指前交通动脉和大脑前动脉以及所属的分支动脉发生的动脉瘤。 前动脉系动脉瘤占颅内动脉瘤的307.1%的直接征象为前交通动脉侧或中部局限膨胀。 间接征象是血管痉挛和大脑前动脉水平段的优势血流。 对比、前交通动脉瘤、带三次元骨的血管重组图像、前交通动脉瘤、前后位像和侧位像，前后位像：动脉瘤的大小清晰，两侧大脑前水平段的粗细不均匀，提示血

10、管痉挛。 前交通动脉瘤、局部扩大、后交通动脉瘤、后交通动脉瘤包括颈内动脉后交通动脉分支部动脉瘤。后交通动脉瘤占颅内动脉瘤36.3S.6%的直接征象为颈内动脉后交通动脉段或局限囊状膨突。 间接征象为血管痉挛和大脑后动脉单侧P1段异常和大脑后动脉的非基底动脉供血。 后交通动脉：三次元重组带骨血管图像、后交通动脉动脉瘤血管三次元重组图像前后位像、后交通动脉瘤三次元血管重组图像的前后位像、后交通动脉瘤三次元血管重组图像的侧位像、大脑动脉瘤、颅内动脉瘤的163%。 81%位于分支点。 大脑中动脉无侧支循环，预后差。 动脉瘤的大小与预后成反比。 左侧大脑中动脉动脉瘤、三次元图像、动脉瘤位于中动脉分支部，左

11、侧大脑中动脉动脉瘤、血管三次元重组、动脉瘤位于中动脉分支部。左侧大脑中动脉瘤、血管三次元重建图像、侧位像。 左侧大脑中动脉瘤，局部放大影像。 椎基底动脉瘤、椎基底动脉瘤包括椎动脉、基底动脉干、分支部、大脑后动脉、枕小动脉动脉瘤。 椎基底动脉瘤占颅内动脉瘤的3.8%。 形态特征：动脉瘤体积巨大的形态多呈球形。 在、巨大基底动脉瘤、平扫中发现了病变、巨大基底动脉瘤：增强图像、巨大基底动脉瘤的三次元再建构带骨血管图像、巨大基底动脉瘤：三次元再建构带骨血管图像、基底动脉瘤、局部放大后，两侧大脑后动脉从动脉瘤出来、右侧小脑下后动脉动脉瘤、右侧椎动脉比对侧椎动脉明显右侧小脑下后动脉瘤血管三次元重建图像，前

12、后位像。 右侧小脑下后动脉瘤血管三次元重建影像，侧位像。右侧小脑下后动脉瘤、血管三次元重建图像、前后位像。 椎动脉动脉瘤、动静脉畸形(AVM )、AVM在神经中枢随处可见，但最常见的是大脑半球。 70%在幕上，大脑中动脉供血区发生率最高。 AVM供血动脉的数量、位置和形式。 AVM引流静脉的数量、方向、范围。 动静脉循环时间和盗血现象。 AVM左侧头叶AVM，左侧大脑中动脉供血。 AVM大脑前动脉和大脑中动脉的双支供血，AVM大脑浅静脉引流。 引流静脉粗大，导入上矢状窦。 伴有巨大复杂血管畸形的多支供血动脉、多支引流静脉、静脉瘤。 巨大复杂的血管畸形血管团有多个供血动脉、多个引流静脉、伴异常扩

13、大的静脉瘤，最终经脑大静脉导入直窦。 巨大复杂的血管畸形(侧位和前后位像)畸形血管团有多个供血动脉、多个引流静脉、伴异常扩大的静脉瘤。 动脉梗塞、动脉血栓形成在管腔狭窄的上面。 坐子的脱落是另一个主要原因。 栓子主要是颈内动脉噬菌斑脱落和心源性栓子。 CTA只能显示主动脉主干和主要分支的栓塞。 左侧大脑中动脉干栓塞，左侧大脑中动脉干栓塞，大脑中动脉栓塞，增强，左侧大脑中动脉未显影，大面积低密度梗死灶。 带骨血管成像、静脉栓塞、颅内静脉和静脉窦血栓形成是脑血管疾病的特殊类型，占青壮年脑血管意外患者的1%2%。 颅内静脉血栓多见于女性，文献报道男女比为13。 该病的病因大致分为感染性和非感染性两种

14、，约200%患者病因不明。 CTA的直接征象是脑静脉和静脉窦部分或未完全填满。 CTA间接征象表现为侧支静脉循环扩张、迂曲。 静脉窦血栓形成CT表现为出血性梗塞，静脉窦血栓形成CTA表现为头颈部血管形成三次元图像，左侧乙状窦充盈缺损。静脉窦血栓形成，发病后1周，CTA显示头颈部血管成为三次元图像，左侧乙状窦开始颈内静脉充盈缺损，相反侧静脉变粗。发病后2周CTA复查：血管部分再通。发病后6周CTA复查：血管部分再通，发病后6周，CTA头颈部血管成为三次元影像，静脉部分再通，相反侧静脉更粗。静脉窦血栓形成、脑血管痉挛、无痉挛：脑前A1、A2段、脑中动脉M1、M2段的管腔无狭窄的轻度痉挛：脑前A1、A2段、脑中动脉M1、M2段中，至少1段的管腔直径减少了30%以下的中度痉挛：脑前A1、A2段、脑中动脉M1、M2段中， 至少一段管腔直径减少30%-60%的中度痉挛：脑前A1 A2