我的教学课件肿瘤学概论ppt课件

1、.1，2、恶性肿瘤成为世界第三大死亡原因，每年全世界约有700万人死于癌症，占全部死亡人数的12%，发达国家第二大发展中国家第三大城市的第一个死亡原因。3，8大肿瘤，肺癌胃癌，乳腺癌，大肠癌，口腔癌，肝癌的发病第三位：肺癌，乳腺癌，期结肠直肠癌死亡第三位，第四位。肿瘤是人体组织细胞作为内外各种有害因子长期起作用，发生基因突变，表达难题，调节失控，以过度增殖和异常分化形成的新生物或群生物，临床上可能以肿块形式出现。这种新生物不是身体需要的。一旦形成，疾病的原因就消除了，因此不停止增殖，不调节身体生理上的正常生长。肿瘤的定义，5，6，肿瘤的原因，1，物理致癌因素吸烟：肺癌的常见原因你的吸烟金志洙4

2、00紫外线，辐射：白血病，乳腺癌，甲状腺癌。7，肿瘤原因，2，化学性致癌因子烟草中的苯并芘：肺癌，皮肤癌黄曲霉毒素：肝癌砷：皮肤癌，肺癌，肝癌石棉：胸膜间皮瘤，8，肿瘤原因，3，生发癌因子，HBV宫颈癌HCV肝癌EB胃淋巴瘤HPV郑智薰咽癌Hp Burkitt淋巴瘤，9，肿瘤的原因，第四，内分泌、营养、免疫雌二醇：乳腺癌IGF:恶性肿瘤维生素a及其类似物(维甲酸):上皮癌过量摄取：乳腺癌、大肠癌、胰腺癌艾滋病：血管肉瘤(卡波西)，10，肿瘤原因，5-10% SNP，11，肿瘤转移途径，()直接扩散：直肠癌，宫颈癌侵入和骨盆壁。()淋巴转移：大部分是部位淋巴结转移()血液也转移：大肠癌的肝转移、

3、肺转移等。()移植转移：如胃癌移植到骨盆。12，1，病史：2，身体检查3，实验室检查：血液日常生化水肿标记t子集，日常检查，血清学检查：碱性磷酸酶，酸性磷酸酶，乳酸脱氢酶等，免疫学检查，其他浮肿。恶性肿瘤的诊断，13，一般肿瘤标记物，1甲胎蛋白(AFP) AFP是诊断原发性肝癌时最好的肿瘤标记物，AFP500ugL是没有肿瘤活动的1个月或AFP200ugL持续2个月的证据，应该可以怀疑除妊娠和性腺内、外胚肿瘤以外的肝癌，通过影像检查进行诊断。2癌胚抗原(CEA) CEA检测对大肠癌林爽分期和状态的动态监测检查更为重要。CEA暗示残留病变或潜在转移、复发。CEA值的减少通常是预后和治疗反应良好的

4、三糖链抗原19-9(CAl9-9) CAl9-9对胰腺癌的敏感度为82，14，4糖链抗原125(CAl25)作为妇科肿瘤的标记，广泛用于卵巢癌的诊断、鉴别诊断和疗效判定，可以有效地预测肿瘤的复发。5糖链抗原15-3(CAl5-3)对乳腺癌术后复发、转移，尤其是骨等器官转移具有临床高价值，6PSA PSA在诊断前列腺癌时，可作为随着血清内浓度和阳性率的变化而增减后判断疾病变化、疗效、转移和复发的标准指标。一般肿瘤标志物，15，7名女性，孕酮受体(ER和PR)近几十年来对女性，孕酮受体(ER和PR)水平的林爽意义有充分的了解，约50名乳腺癌为阳性。一般来说，激素受体良性肿瘤分化好，增生分数低，发生

5、内脏转移的概率低，对内分泌治疗敏感。8.erb-2 (her-2)和表皮生长因子受体(EGFR)组属于I型受体酪氨酸激酶超家族，是细胞生长、分化和存活的重要调控因子，目前2535例乳腺癌患者中erb-2 (her-2)的过度表达使肿瘤侵袭和容易复发，是常见的肿瘤标记，16，流式细胞分析，基因诊断：肿瘤基因和抑癌基因。4、影像检查：线、超声检查、核素检查5、内镜检查：食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道扩大镜等。6，病理形态检查：林爽细胞学：体液自然脱落细胞，粘膜细胞，细针吸痰涂层或超声刘涛穿刺涂层检查。组织病理学检查。17，目的：1。指导临床医生制定治疗计划。

6、2.有助于在一定程度上预测患者的预后。3.有助于评价疗效。4.帮助各治疗中心交换信息。5.人类肿瘤的持续研究，肿瘤分期TNM分期，18，t: t0:原发癌没有发现。Tis:原发癌(没有发现郑智薰侵袭性a和肿块的Paget病)。t肿瘤直径cm T2肿瘤直径cm 5cm T3肿瘤直径cm，炎性吴优a也属于。T4肿瘤大小不大，但侵犯皮肤和胸壁。N: n0同侧腋窝没有淋巴结肿大。N1同侧腋窝有扩大淋巴结，仍可推进。N2同侧腋窝肿大的淋巴结徐璐融合，有周围组织粘连N3和同侧胸骨淋巴结转移。肿瘤分期TNM分期，19，m 0没有远处转换。有M1远程传输。吴优a根据上述情况分为下一个： 0号： TisN0M0

7、。 T1N0M0 2阶段： T 0-1 N 1M0、T2 N0-1M 0、T3N0M0 3阶段3360 T0-2N2M0、T3N1-2M0、T4随机N M0，任何T N3M0 4阶段：都是M1，20，目前抗癌腹水途径，21，肿瘤学中其他治疗方法的状态，手术及放射治疗是局部治疗。化学和激素治疗是全身治疗。22、综合治疗肿瘤，根据患者的身心状况、肿瘤的特定部分、病理类型、侵袭范围(分期)和发展趋势，结合细胞分子生物学的变化，计划、合理应用现有多方面的各种有效治疗手段，在以最适当的经济成本获得最佳治疗效果的同时，最大限度地提高患者的生活质量。23，1)局部与全身同等的原则2)分期治疗3)个别化治疗4

8、)生存率与生活质量兼备的原则5)成本与效果兼备的原则6)中西医结合、肿瘤综合治疗的原则。24，肿瘤化疗的历史。25，肿瘤化疗的三个里程碑：1946年Gilman和Philips用氮芥治疗淋巴瘤，1957年Amold合成了环磷酰胺Duschinsky。fluorouracil是20世纪70年代初林爽顺铂和阿霉素，26，近几年来，几种最重要的作用机制新的抗肿瘤药物抑制微管蛋白分解聚类、拓扑异构酶I抑制剂在临床上的发现，导致了多药耐药基因的临床成功，在生物学和基因治疗方法上的选择范围扩大，成为学术界最活跃的研究领域。，27，抗癌药物分类，传统分类，作用机制分类，细胞动力学分类，28，传统分类，烷基化

9、物：HN2，CTX，IFO，CCNU，MeCCNU，BCNU，抗代谢物：MTX，5-FU，Ara-C，bis fund，29、作用机制分类，直接破坏DNA的药物影响核酸合成的药物插入模板作用，影响药物蛋白质合成的药物微管蛋白的药物拓扑异构酶抑制剂。30、DNA synthesis、Synthesis of components for mitosis、mitosis、Synthesis of components for DNA Synthesis、Cells in this，31，细胞增殖周期各阶段的特征，32，化疗药物的细胞动力学分类，33，化疗的分类，根治性化疗：可治疗的敏感肿瘤、急性白

10、血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌等作用机制不同，毒性不同，采用由单一活性药物组成的复合化疗方案，在多个治疗过程中尽量缩短间歇期间，追求完全杀伤。辅助化疗：激进手术后实施的化疗实质上是激进治疗的一部分。新辅助化疗：手术或放疗前使用的化疗。难以通过单独手术或放射治疗根除的肿瘤有利于化疗后后续手术或放射治疗的实施。缓和化学疗法：以缓解症状、延长寿命、提高生活质量为目的的化学疗法。研究用化学疗法：是指探索性新药或神话学疗法计划的临床试验。34，化疗规范，NCCN发表的林爽实践指南(national comprehensive cancer network)是一个非营利学术组织，由美国21个顶级肿瘤中心组成，旨

11、在提高全球肿瘤服务水平，造福癌症患者。35、化疗禁忌(KPS分数50分)或失败，高烧，严重恶病质状况；肝脏、肾脏、肺、心血管功能等重要器官功能有严重障碍的人；白细胞低于3.5109/L、血小板低于8009/l或严重贫血，如果没有纠正，中指血液会减少。白细胞下降到3.5109/L以下，血小板减少到8109/l。呕吐经常影响电解质平衡。腹泻/日或血液腹泻超过5次；发烧超过38(肿瘤引起的发烧除外)；心肌损伤、药物韧性肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔术、化学肺炎或肺纤维化等重要器官的毒性。36、Karnofsky功能状态评分标准(KPS，百分法)，身体状态评分体力状态评分正常，无症状和体征100

12、正常活动，轻微症状和体征90勉强正常活动，有些症状或体征80生活可以照顾自己，但不能维持正常生活活动70生活大部分是自我管理，但有时需要别人的帮助60经常照顾人40生活不到中年的时候，要特别照顾和帮助自己照顾30重病。需要20重态的住院及积极的支援。接近10人死亡0，37，体力状态等级(PS) 0:正常活动。第1级：有症状，但几乎完全自由活动。第二级：有时躺在床上，但每天50%的卧床休息时间。第三级：患者严重衰弱，每天可以卧床50%以上。第4级：患者危重躺在病床上。第5级：死亡。38，肿瘤学疗效评价标准，可测量病变完全缓解：所有可见病变完全消失，保持至少4周以上。partial remissi

13、on PR(部分缓解):将肿瘤病变的最大直径和最大垂直直径的乘积减少50%以上，保持4周稳定(stable disease SD):两条路径的乘积减少了25%，但出现了25%或新的病变。总缓解率：CR PR，39，不可测量病变CR所有症状，迹象完全消失至少4周PR估计肿瘤大小减少50%以上至少4周以上。据估计，SD状态至少4周没有变化，肿瘤大小增加到不到50%，不到25%。PD估计出现新病变，或原病变增加25%或25%以上。40，通过骨转移评估标准CRX线或核素扫描等原始病变完全消失4周以上。PR溶解骨病变减少4周以上，钙化或成骨病变密度下降。NC病变无明显变化。骨病所的变化比较慢，所以NC开

14、始治疗至少8周后。PD原病变出现扩张或新病变。41，化疗毒副作用及治疗原则，42，抗癌药物的一般毒性副作用，最近的反应，长期反应，43，a)最近毒性，(a)骨髓抑制：1。机制：干细胞；骨髓基质细胞；造血微环境的结构或功能2。表达：WBC，PLT，RBC 3。等级： 0- 4。粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗；粒细胞集落刺激因子(GM CSF)；严重的粒细胞缺乏可注射的粒细胞。血小板生成因子(TPO)；白细胞介素-11，严重血小板减少症会失去血小板。红细胞生成素(EPO)；严重贫血会失去红细胞。5.类固醇激素，博莱密斯和l-天冬酰胺。44，骨髓抑制索引，正常白细胞4 . 0 3 . 9-3

15、. 0 2 . 9-2 . 0 1 . 9-1 . 0 2 . 0 1 . 9-1 . 5 1 . 4-1 . 0 . 0 . 0，45，(2)胃肠反应2)外周机制；3)前庭机制；表达：1)急性呕吐；2)延迟呕吐；预计呕吐3 .等级：0- 4。治疗：5-HT3受体拮抗剂；消除精神。Dexamethasone稳定性，维生素B6。结合药物预防胜于治疗。46，化疗药物，胃肠道嗜铬细胞，与5-HT3受体结合，5-5-羟色胺(5-HT)，通过迷走神经的呕吐信号，呕吐中枢(孤核，小细胞性网状结构，内脏身体运动核)，破坏，破坏，47，黏液膜炎化疗药可引起口腔炎、嘴唇损伤、舌炎、食道炎、顾颉刚溃疡。膜炎治疗主要是局部症状治疗。腹泻和便秘腹泻：5次/日或血性，停止！便秘：VCR，48，抗癌剂引起腹泻的机制：肠粘膜细胞分裂增殖快，容易直接抑制或破坏细胞毒性抗癌剂，引起肠粘膜萎缩，肠绒毛缩短或脱落，肠吸