阴囊疾病超声诊断ppt课件

1、超声检查与阴囊常见病，刘枫，阴囊为袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜和肌肉组成。肉膜在阴囊中线形成阴囊隔膜，将阴囊分成左右两个囊，其中有睾丸、附睾和精索。睾丸是椭圆形的，一个在左边，一个在右边。成人睾丸长34厘米，宽23厘米，厚12厘米。解剖，解剖，解剖，睾丸被膜由鞘膜，白膜和血管膜组成，非常光滑。附睾由头、体和尾组成，分别附着于上、后和下睾丸。精索是一种柔软的圆索结构，由输精管、睾丸动脉、腱静脉丛、淋巴管和神经组成。解剖学。5，正常声谱图，6，超声波检测方法，1。仪器条件为高分辨率实时超声仪和710兆赫兹线阵探头。2.身体姿势通常是仰卧的。站立位用于检查精索静脉曲张和疝气。3.扫描方法：横断面扫描

2、和纵断面扫描。7。常见睾丸疾病，睾丸鞘膜积液和附睾炎，睾丸扭转，附睾囊性病变，精索静脉曲张，睾丸肿瘤，隐睾，腹股沟斜疝，睾丸微石症。8，1。鞘膜积液，病理及临床表现:正常鞘膜内仅有少量液体，病理状态下鞘膜内液体异常增多，根据其位置可分为：(1)睾丸鞘膜积液；(2)精索鞘膜积液；(3)睾丸鞘膜积液；(4)交通鞘膜积液，表现为阴囊肿胀和坠感。当有大量鞘膜积液时，光透射试验可以为阳性。【病理和临床表现】:积液发生在固有的鞘膜腔内，可分为原发性和继发性。阴囊内可见液体无回声区，形态各异。感染者的内部声音传递较差，可以看到密集的点状回声。由于纤维素渗出，鞘膜的慢性鞘膜积液可被分离。睾丸鞘膜积液。10、【

3、超声】:超声检查显示，阴道被膜腔内睾丸周围有液体暗带，暗带内可见少量分离的光带，部分睾丸被挤向一侧，出现轻微变形，回声和血流分布一般无明显变化。睾丸部分鞘膜腔内出现纤维素渗出，导致暗液区出现大量分离的亮带，呈蜂窝状，内部无血流信号。睾丸鞘膜积液。11，病理和临床表现:阴道被膜两端闭锁，精索内有局限性鞘膜积液。鞘膜腔与睾丸的腹腔和鞘膜腔不相通。精索鞘膜积液。12，精索鞘膜积液，超声:睾丸上方的精索区可见液体暗区，不包围睾丸，部分液体暗区可延伸至腹股沟，未见血流信号。睾丸，睾丸，交通性鞘膜积液，病理和临床表现:该病属于先天性发育不全，鞘膜腔和鞘突不闭合，鞘膜腔和腹膜腔之间有狭窄通道。如果这个通道很

4、宽，腹股沟疝可能会很复杂。沟通性鞘膜积液通常发生在新生儿，通常在出生后18个月内自行闭合，这在成人中很少见。超声显示暗区与各鞘腔相连，其大小随体位和腹压而变化。仰卧时囊内的暗区较小，站立或腹压增加时暗区明显增大。交通鞘膜积液。十五二。睾丸和附睾炎，病理学和临床表现:附睾炎主要发生在年轻人，大多数是细菌逆行感染，也可能是前列腺手术和尿道狭窄的并发症。急性发作时，局部阴囊皮肤红肿，伴有压痛和发热。慢性附睾炎在患侧只有轻微的疼痛或跌倒感，在阴囊睾丸旁可触摸到硬块。睾丸炎很少见，包括细菌性逆行感染引起的附睾炎症，以及腮腺炎和颌下腺炎引起的血性感染细菌逆行感染途径沿精液合成传递途径反向传播：尿道-输精管

5、-附睾尾、体部、头部-睾丸，以附睾尾最为常见；有睾丸炎和附睾炎，附睾头会受累；病毒性血源性感染通常先累及睾丸，然后扩散至附睾，附睾头最先受累，因此当发现睾丸炎而无附睾炎时，大多为病毒性血源性感染。16，超声表现:睾丸和附睾不同程度增大，包膜仍清晰，实性回声增厚，不均匀。脓肿出现时，低回声肿块呈蜂窝状，边界不清。在某些病例中，精索增厚，阴囊壁增厚。CDFI:睾丸和附睾的血流信号明显增强，部分睾丸的血流呈“彩球”。脓肿出现时血流信号不丰富。速度增加，阻力指数降低。睾丸和附睾炎，附睾炎，附睾炎，附睾头增大，回声减少且不均匀，某些区域有暗区域，CDFI:血流信号增强。睾丸鞘膜腔出现液体暗区。分析：睾丸

6、不受累，但附睾头受累，是逆行感染，附睾体和尾部一定受累。18、睾丸炎，超声:睾丸增大，包膜光滑，内部回声低，光点粗而不均匀，CDFI显示：血流异常。分析：有发热史，睾丸受累，附睾无受累，是病毒性血液感染。19、睾丸和附睾炎，超声表现:附睾和睾丸内可见片状低回声区或大量微小低回声区，睾丸回声除低回声区外均一。CDFI显示附睾和睾丸血流丰富。睾丸扭转：睾丸扭转，也称为精索扭转，是急性睾丸疼痛的重要原因之一。由于精索扭转，造成患侧睾丸严重的血液循环障碍。正常睾丸和附睾的后侧未被鞘所包围，暴露区附着于阴囊后壁。当睾丸和附睾被鞘完全包围时，很容易扭曲。这在儿童和青少年中更常见。临床表现为睾丸持续疼痛、剧

7、烈疼痛、恶心和呕吐。睾丸扭转是临床急症。长期扭转可导致睾丸实质坏死，需要及时恢复。睾丸扭转可分为鞘内型和鞘外型。鞘内型在青少年中更常见。其原因可能是精索反射终点过高，睾丸和附睾完全被鞘所包围或有长系膜，睾丸引导带缺失或过长。外鞘在儿童中很常见，尤其是睾丸未降的新生儿，在腹股沟外环更常见。睾丸扭转。22，睾丸扭转，血液供应不足型可见于不完全扭转(360或早期扭转6小时)。睾丸正常或稍大，实质回声均匀。大多数睾丸中都有斑点状血流。动脉血流频谱速度低，阻力小。扭转释放后可见多血供型。当扭曲的血管放松时，缺血睾丸的血供突然增加，这就是缺血再注意的“反弹效应”。在缺血亚急性期(6小时-2周)，睾丸增大，

8、回声强度不均匀，常形成鞘膜积液和血肿。睾丸中没有血流信号。附睾增大，回声不均匀。慢性扭转、睾丸收缩、低回声和不均匀的实质以及钙化。亚急性期，部分病例睾丸周围有低回声晕，CDFI血流呈环状。睾丸动脉阻断后，提睾肌动脉的分支形成侧支循环，为睾丸周围的组织供血。这种延迟的侧支循环不能恢复睾丸的正常血液供应。23，睾丸扭转，超声:二维：受累睾丸增大，回声减弱。晚期睾丸坏死的内部回声不均匀，鞘膜内液体增多。慢性期(10天)，睾丸体积减少。睾丸扭转的二维超声检查与扭转的开始时间有关，应与临床结合24、急性睾丸扭转，超声:睾丸增大，回声减弱，中央出现低回声区。附睾内回声混乱，CDFI或能量多普勒显示患侧睾丸

9、血流较健康侧明显减少。25、急性睾丸扭转，超声:睾丸周围血流信号增加，附睾头血流增加，睾丸包膜内血流显示，提示扭转部位特殊(睾丸侧扭转附近，精索有血供)，睾丸血供减少后外周血管血流被动增加。慢性睾丸扭转，超声表现:睾丸大小正常或缩小，包膜光滑，回声均匀，睾丸内可见片状低回声区，不均匀，睾丸内无血流信号。睾丸和附睾囊肿，病理和临床表现:睾丸内囊肿大多继发于炎症、创伤或变性，没有重要的病理意义。附睾囊性肿块有两种类型：附睾囊肿和精液囊肿。附睾囊肿很常见，通常发生在附睾头，一般小于4毫米，大多无症状。精液囊肿多见于中年男性，位于附睾头部，可达1-2厘米。囊液呈乳白色，含有精子。一般无症状或轻微。透光

10、测试可能是阳性的。28，附睾头囊肿，超声:附睾实质内有一个小的圆形或椭圆形的无回声区，边界清楚，一般只有几毫米。墙壁很薄，有时可以看到内部的点回波。睾丸囊肿，病理学和临床表现:睾丸囊肿主要有两种类型：白膜囊肿和睾丸囊肿，一般为单纯性囊肿，均为良性，通常无症状。明串珠菌囊肿位于睾丸表面。其内衬立方上皮或短柱状上皮，这在老年人中更常见。睾丸内囊肿通常发生在睾丸网，这可能是由创伤或炎症后狭窄引起的。睾丸内囊肿：位于实质内，通常为圆形，直径为2-18毫米和几毫米。边界清晰、整洁、光滑，内部没有回声。31，睾丸白膜囊肿，超声表现: 1 .位置相对较浅，相当于睾丸包膜，显示小的圆形或椭圆形结节。2.体积一

11、般很小，约2-5毫米，边界清晰。3.通常有局部隆起，也能压迫睾丸实质，内部没有回声。4.它可以是单间或多间，通常是单间。阴囊(睾丸)创伤，病理学和临床表现:钝伤在阴囊创伤中很常见，偶有刺伤和枪伤。【超声表现】:1 .阴囊血肿(阴道被膜出血):睾丸周围有一个无回声区，其中有漂浮的点状回声或低回声肿块。2.患侧阴囊壁水肿和增厚(通过比较可以发现两侧)。3.睾丸挫伤和破裂：睾丸实质回声异常或异物回声。睾丸轮廓异常，整齐边缘缺失，表明睾丸断裂。33.睾丸破裂。【病史】:男性，32岁，外伤后睾丸肿胀3天，发现一处阴囊皮肤发黑。【超声】:患侧阴囊壁增厚，睾丸增大，形状不规则，包膜回声中断。睾丸实质内可见不

12、规则的强回声和低回声。睾丸上方有一个暗区。CDFI显示睾丸血流减少，周围低回声区无血流信号。34，睾丸挫裂伤，超声:睾丸后部可见低回声区(箭头所示)，形态不规则，边界不清，无包膜，均匀性差。CDFI显示低回声区血流信号明显减少，睾丸血流信号正常。精索静脉曲张，病理和临床表现:精索静脉丛的扩张、弯曲和伸长称为精索静脉曲张，其中95%发生在左侧精索静脉，因为左侧精索静脉以近似直角合并到左侧肾静脉，而右侧精索静脉直接合并到下腔静脉。轻者可能完全没有症状；i病变沿精索静脉上游发展，可延伸至附睾。它也能引起睾丸静脉曲张、直径变宽和血流停滞。CDFI:在扩张的管腔中有丰富的血流信号。PW:清漆作用后可见反

13、流，精索静脉的严重程度可根据反流程度分类。嘿。37，精索静脉曲张等级，0级(正常):在安静呼吸和瓦尔萨尔瓦运动期间未发现静脉回流信号。等级：在安静呼吸期间没有看到静脉回流信号，在瓦尔萨尔瓦运动期间看到少量静脉回流信号。等级：安静呼吸时可见少量静脉回流信号，瓦尔萨尔瓦移动时静脉回流信号增加。等级：安静呼吸时可见明显的静脉回流信号。注：静脉曲张程度主要根据血流来判断，但不完全取决于管径。睾丸肿瘤：可分为原发性和继发性肿瘤。生殖细胞肿瘤占原发肿瘤的90%，且多为恶性肿瘤。精原细胞瘤很常见，约占50%。其次，还有胚胎瘤、畸胎瘤、多形性腺瘤、绒毛膜癌等。继发性肿瘤通常包括淋巴瘤和白血病。睾丸肿瘤的主要临

14、床表现为睾丸增大和无痛性肿块。39，超声:二维：当肿瘤很小时，它表现为具有清晰睾丸内部边界和均匀内部回声的肿块。当肿瘤较大时，大部分睾丸实质被肿瘤替代，肿瘤内回声不均匀，伴有出血、坏死、液化和钙化。CDFI:在较小的肿瘤中具有丰富的血流信号。当发生液化时，其实部可以显示血流信号。睾丸肿瘤。40，精原细胞瘤，超声表现:睾丸体积增大，形状保持椭圆形，白膜完整，有一个或多个不均匀的圆形肿块。大多数肿瘤早期呈低回声，然后可呈等回声或高回声，周围有晕圈，边界清楚，内部回声不均匀。CDFI:肿瘤中的血流信号通常是丰富的。41.精原细胞瘤：病例，病史:男性，35岁，右侧睾丸肿胀疼痛1个月以上。【超声表现】:

15、患侧睾丸增大，内部回声不均匀，可见多个低回声声光肿块，呈异质性。CDFI:肿块中的血流信号丰富。肿瘤内血流是一种高速低阻力的动脉血流信号，阻力指数为0.50。卵黄囊瘤(内胚窦瘤):病例1: 1岁婴儿右侧睾丸增大。【超声检查】:右侧睾丸增大，几乎没有正常的睾丸实质回声，但有肿块，回声不均匀，回声低，内部有液体暗带。43、CDFI:肿瘤内血流丰富。血管内动脉血流速度快，阻力低，阻力指数=0.49。卵黄囊瘤(内胚层窦瘤):病例1，44，卵黄囊瘤(内胚层窦瘤):病例2，病史: 1岁婴儿，阴囊增大。【超声表现】:左侧睾丸增大，可见一大块肿块，正常睾丸组织受压向边缘移动。右图显示了正常睾丸大小和对侧的回声

16、。隐睾症，病理和临床表现:隐睾症的睾丸是由于胎儿发育过程中未能随睾丸引导带下降到阴囊内而引起的，未下降到阴囊内的睾丸多位于腹股沟管内，发育不良，无明显的生精功能。位于腹膜后的隐睾变成精原细胞瘤。早期手术固定是保持患者生殖能力的关键。70%的隐睾位于腹股沟，25%位于腹膜后，5%位于阴囊上部或其他罕见部位。46，隐睾，超声表现: 1 .双侧或单侧阴囊是空的，未发现睾丸结构。在患侧的腹股沟或阴囊根部可以看到与睾丸回声相同的结构。2.大小一般小于健康睾丸，形状规则。3.内部回声通常低于健康侧，受压时质地较软，某些部位周围可见黑暗区域。4.彩色多普勒显示隐睾血流信号明显下降。5.如果隐睾位于腹膜后，通常很难显示它，因此不容易报告它的缺失。腹股沟斜疝：腹股沟斜疝的特征是腹部压力增加或腹股沟管薄弱，内容物偶尔会有局部肿胀疼痛或牵涉疼痛。如果间接疝被嵌顿，它是无法偿还的