胰腺囊性病变pptppt课件

1、.,1,胰腺囊性病变,重庆市第三人民医院-杨健 网上内容整理 感谢丁香园,.,2,前言,许多胰腺疾病在影像学上表现为囊性肿块，细致的形态学分析对疾病的鉴别很重要。下面与各位同道共同探讨这一专题。,.,3,1、单发真性囊肿2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）,一、先天性胰腺囊性病变,.,4,胰腺真性囊肿（单发囊肿型）,极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常无囊壁显示。,.,5,胰腺真性囊肿（多发囊肿型）,较单发者常见；多合并Von HippelLindau病、多囊肾病。胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型。常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。,.,6,

2、多囊肾（polycystic kidney disease ）,.,7,囊性纤维化（Cystic fibrosis）,本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全为特征。正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。,.,8,二、胰腺炎性病变,1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病,.,9,通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体尾部，无明显的壁结节。假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。,假囊肿,.,10,假囊肿,.,11,假囊肿,一个光滑的厚壁囊性肿块通

3、常是假囊肿的特征。,.,12,胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表现（胰管串珠样扩张、胰腺钙化等）都提示假囊肿的诊断。假囊肿有时与另一常见的、可表现为囊性病变的疾病（胰腺癌）之间的鉴别具有挑战性。,假囊肿,.,13,“气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此征象仅占13%-22%，应注意分析临床病史,胰腺脓肿,.,14,胰腺脓肿,.,15,包虫病,胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。特征性表现为母囊与子囊。,.,16,三、良性肿瘤,浆液性囊性肿瘤 囊性畸胎瘤 淋巴管瘤,.,17,浆液性囊腺瘤,特征性表现为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢痕及钙化。,.,18,浆

4、液性囊腺瘤,.,19,浆液性囊腺瘤,.,20,囊性畸胎瘤,特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙化等。,.,21,囊性畸胎瘤,.,22,淋巴管瘤,.,23,四、恶性或潜在恶性的肿瘤,胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤 淋巴瘤 转移瘤 肉瘤,.,24,粘液腺癌,囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀；2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；3）囊壁厚度大于1cm或厚薄不均；4）囊内间隔不规则，厚薄不一；5）肿瘤直径大于8cm；6）肿块周围钙

5、化、分隔钙化；7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。,.,25,粘液腺癌,.,26,粘液性囊腺瘤,特征性表现为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔较厚。,.,27,粘液性囊腺瘤,.,28,导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）,多见于老年男性；病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管沟通；粘液引起导管的充盈缺损（ERCP）；向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织。,.,29,导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）,.,30,导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）,.,31,导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）,.,32,

6、由于粘液的存在，ERCP并不能显示所有的“囊肿”，而MRCP可良好地显示。,导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）,.,33,囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化,胰岛细胞瘤,.,34,胰岛细胞瘤,.,35,实性-假乳头状瘤,常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿块一般很大，较少引起胆胰管扩张，其内密度不均，可有出血（造成囊液信号密度的相应变化）、坏死和钙化。,.,36,实性-假乳头状瘤,肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有时囊性于实性相间分布、不

7、规则排列、或壁结节。有时肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期轻度强化，门脉期明显强化。,.,37,胰腺癌,胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动脉期强化程度差为特征性的表现。,.,38,胰腺癌,早期的胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰管、胆管，可造成胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总管扩张等表现。与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌的胰管扩张倾向于均匀一致。,.,39,胰腺转移瘤,可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大；多无明显强化，肾癌胰腺转移瘤可以明显强化；多无胰管扩张；病史有助于胰腺转移瘤的诊断。,.,40,胃泌素瘤,.,41,无功能性内分泌瘤,.,42,五、类似胰腺囊肿的其他病变,环状胰腺 胆总管囊肿 肠重复畸形 十二指肠憩室 动脉瘤 肠系膜、腹膜后等胰周器官的囊性病变,.,43,环状胰腺,ERCP显示胰管环绕十二指肠。,.,44,胆总管囊肿,.,45,肠重复畸形,CT冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。,.,46,十二指肠憩室,MRCP类似胰腺囊肿，内镜检查或胃肠道造影对诊断