头颈部疼痛,颈神经支卡压性;解剖学;诊治

1、接受头颈部皮肉之苦、颈神经支的压迫性解剖学检查针刀医学研修中心颈神经后支属于混合性神经，通过由椎板和上下关节突关节形成的骨性纤维管内，输管后走道儿颈部诸肌和固有筋膜内。 由于上颈部活动度大，特别是c2横突附着的各肌肉容易疲劳，颈部长期受凉容易引起肌筋膜炎，颈部外伤和长期不良姿势都会在某种程度上引起关节突退性的变化。 当骨性纤维管发生狭窄、颈部软组织炎性反应、缺血、损伤引起肌肉痉挛、肌筋膜炎时，颈神经后支受到压迫和化学刺激发生一系列临床症状，表现颈神经后支直接引起的头疼和头疼1。 本文主要对颈神经后支的分支行走及其卡压因素进行详细解剖观察，为颈神经后支卡压源性颈部疼痛的诊治提供解剖学基础。1 c

2、18颈神经后支的形态学特征1.1第1颈神经后支c1后支又称枕头下神经，属于运动神经。 从c1颈神经根越过寰椎后弓上缘时发出，后外侧通过枕头下静脉丛，呈向上的弧进入枕头下三角，发出终支，支配头后大小的直肌和头上下斜肌，在云同步上，通过头下斜肌的背面交通支与c2颈神经后支汇合，未发现皮支2。1.2第2颈神经后支c2脊髓神经后支在颈神经后支中最粗，贯通寰椎后弓和枢椎椎弓板之间，外侧支支配项肌(头下斜肌、头介肌、头最长肌)的内侧支又称枕神经，支配后头部的皮肤，枕小神经在c2脊髓神经前支和c3脊髓神经前支形成的颈神经第2袢枕大神经与c1，3脊髓神经后支的内侧支交通，在头半棘肌下缘形成枕神经丛3。1.3第

3、3颈神经后支从c23椎间孔发出第3颈神经，绕过第3颈椎的横突后行，通过横突间肌的内侧分为内侧支和外侧支和交通支。 内侧枝皮枝分布于项部，其中最恒定，最主要的是第3枕神经。 第3枕神经在头半棘肌的深度后行，头发与枕大神经吻合，然后，将头半棘肌穿过斜方肌的深度，在近中线向上折叠，从斜方肌穿过枕外隆起附近的皮肤。 c3后支的外侧支在c3横突根部的后方支配肌肉4。1.4第48颈神经后支分别从椎间孔中分离出脊髓神经，后支弧通过后支骨纤维孔，进入头、颈最长肌和头介肌横突附着部与关节突腰部之间的松耦合组织内，在此分为后外侧支和后内侧支，内侧支为后内侧浅支和后内侧深支：(1)后外侧分布于颈最长肌和头介肌，c8

4、的外侧枝支配颈(2)后内侧枝分为后内侧浅深枝的位置不同，很多后内侧枝在进入纤维管前在管内分支，在出骨纤维管后分支。 后内侧浅枝在上，深枝在下。 内侧枝向后贯通关节突腰部外侧的骨纤维管，出外管朝向内侧，在头半棘肌和旋转肌之间行走，后内侧枝在头半棘肌的外缘通过头半棘肌和旋转肌之间，支配这两个肌肉和棘突之间的肌肉。 (3)内侧浅支和内侧深支同行，通过颈半棘肌和旋转肌之间到达棘突旁，通过深筋膜和斜方肌距皮下浅，管理项部中心线旁皮肤的感觉。 (4)第48颈神经后支的关节支不易观察5。2颈神经后支卡压的解剖学基础枕大神经走行中，易受卡压的部位主要有3处，分别是穿过头下斜肌和枢椎椎弓板之间的深筋膜处，头半棘

5、肌处，项上线骨纤维处。 枕大神经通过的肌肉痉挛和筋膜粘连，刺激和压迫其神经，在临床上压迫枕大神神经痛患者的神经，就会出现难以忍受的皮肉之苦。 c2脊髓神经的头下斜肌枝，该肌下缘从枕大神经离开约5 mm后进入该肌，该进入肌点为头下斜肌中点，c2椎弓板上缘为乳突尖平面，相当于风池穴6。 头下斜肌的痉挛和炎症反应会压迫和刺激这种神经。 第3枕神经在第2颈椎棘突的上方通过头半棘肌、头介肌、斜方肌的腱性纤维时也受到压迫，容易引起后头疼。 此外，王金武等2经尸体解剖研究发现，颈椎横突和关节突的关节有前中斜角肌肌腱纤维，目前中斜角肌痉挛的情况下，由于脊髓神经离开椎间孔时可压迫颈椎神经根，或以臂丛、颈丛、颈神

6、经后支为始发压迫云同步，临床上推荐压迫颈神经后支另外，c38颈神经后支从椎间孔出来后，穿过腰神经后支行走的骨纤维孔和骨纤维管这样的构造。 该孔，管上、下、后内侧边界为硬骨性结构，前外侧边界为坚韧的肌腱组织，孔径细，无弹性，该处又位于颈神经后支走行转换处，位置相对固定，颈部外伤、炎症反应等造成孔，管组织水肿或颈椎骨增生造成孔径3临床表现和诊断倪家骄等3以颈神经后支卡压患者的主要临床表现为头、颈、肩皮肉之苦和不适，以晨起后明显，颈活动时加重。 颈椎活动不灵活，相应部位针刺疼痛感减退。 大部分皮肉之苦性质为酸麻、钻痛、酸痛、乏力，可散发至肩、背、上肢。 c2脊髓神经后支受刺激时出现枕神经痛，主要表现

7、为神经放电样皮肉之苦，向头顶部扩散，伴视力模糊，椎动脉供血不足等症状。检查患者的主诉区有无局部压痛，但多有相应的脊髓神经根部、椎间孔附近的压痛，局部肌肉紧张，头颈部向患侧倾斜。 一般不伴随上肢的感觉和运动神经功能故障。影像学检查显示，x线摄影图片、ct、mri检查不总是阳性，多见非特征性关节突关节退行性改变，肌电图检查大多数患者肌电图正常，无特异性改变7。确定的诊断方法是颈神经后支封摇滾乐。 经图像将穿刺针穿过颈神经后支，注入局部麻醉药，如能解除颈部的皮肉之苦定，则证明与颈神经后支有关。 但由于没有安慰剂对照的单一波段b摇滾乐，假阳性率达到了27%，目前，可以证实用2种作用时间不同的麻醉剂摇滾

8、乐同一神经，皮肉之苦松弛时间对应药效作用时间8。4治疗方法颈神经后支源性头颈疼痛患者采用休息、推拿、马杀鸡、牵引、激光照射等传统治疗方法912，可解除颈部肌肉痉挛，减轻后支经骨纤维孔、管及腱性交纤维部的浮肿和炎症性刺激，缓和部分患者症状. 因此，首先要保守治疗，如果失败，可以用侵入的方法治疗。4.1局部痛点布摇滾乐可缓解局部肌肉紧张和皮肉之苦，有时可收到显着疗效。 成功的关键在于注射，很多患者可以说出“病变”的具体部位，作为注射的目标，可以引起强烈的“针感”。 可以多次注射。4.2颈神经后支封摇滾乐aprill等13报告128例慢性颈椎痛患者中8.2例(64.1% )可以通过封摇滾乐颈神经后支

9、缓解皮肉之苦。 研究报告显示，在进行c12和c23关节面及后支摇滾乐时，也能有效地治疗颈源性头疼。 总的来说，颈神经后支布摇滾乐可以直接缓和皮肉之苦，缓和项部过度紧张的肌肉，改善血液循环，特别是对肌肉紧张引起的后支压迫症状有效果。 但长期缓解率可能较低，需要进一步调查研究。4.3星状神经节摇滾乐(sgb )是一种比较常用、效果显着的治疗措施，特别适合伴有自律神经功能失调症状的人。 但是，sgb大部分情况下，不是直接穿刺星状神经节，而是通过使局部麻醉药浸润到与星状相邻的节前、节后的纤维而令人瞩目发生作用。 所以在穿刺操作时，如果穿刺针针尖接触第6或第7颈椎横突或化学基底部，应有意追求星状神经节自

10、身的穿刺，以免反复穿刺损伤星状神经节2。4.4脊髓神经后支松解术在局部麻醉下用小针刀对脊髓神经后支进行松解，短期优良率达到8.0 % (1.4 )。 我国多家医院均施行该手术，并在此基础上出现了小针刀局部麻醉脊髓神经后支松解和局部注射治疗等方法，但仍存在一些患者疗效不明显，复发率高等问题。4.5经皮穿刺烧灼神经清除法lord等15建议采用经皮穿刺射频消融神经清除法治疗颈神经后支源性颈肩痛。 即经皮穿刺取针电极经影像选择射频消融颈神经后支或后根神经节，结果显示，85%的患者取得满意疗效。 lord认为该方法下位的颈髓后支切断术效果较好，失败的原因主要是病例选择不当，外科解剖不熟悉和技术失误。4.6手术治疗是切断直接压迫颈神经的筋膜、韧带、肌肉或其腱性纤维状组织，松弛被压迫的颈神经后支，解除颈神经后支压迫的有效方法。 但是，手术也存在风险大、伤痕大、可能留下大后遗症等问题，是否进行手术治疗需要慎重考虑和评价。5结论综上所述，高位颈神经后支解剖学和上颈部肌肉、横突、关节突