临床指南评价及应用卫生技术评估2016

1、评估和应用林爽指南，华中科技大学同济医学院，主要内容，第2页，第一节林爽指南概述，第3，1页，林爽指南概念，林爽实践指南(clinical practice guideline，CpG) :林爽实践指南是缩小最新研究证据和林爽实践之间差距的桥梁。第4页，第一，林爽指南概念，在林爽实践中通过指南进行诊断和治疗决策，帮助：第5页，减少无益或有害的医疗行为，减少不必要的医疗费用，01，04，03，02，提高医疗服务质量，标准化临床医生的医疗行为，计划协议，林爽指南的形成和发展主要是由于第7页、徐璐其他国家、地区、医院之间林爽实践的差异，其科学性和合理性受到了质疑。导游减少了这些差异，调节了医疗行为，

2、使患者得到合理的医疗服务。林爽惯例的差异，研究结果显示，过去40年里，几乎三分之一的所有医疗行为都不必要地使用了医疗措施，但也存在误用、滥用、过度使用或使用不足等问题。医疗措施使用不当，第四次国家卫生服务调查：城市近1/2居民疾病治疗，5/1的患者需要住院而不住院。主要原因是经济困难。医疗费用的过度增长已成为全球性问题，医疗费用不断增加。第二，林爽准则的演变，第三，林爽准则的范围和作用非常广泛，包括林爽决策的各个方面。第9页意味着，无论患者看什么样的医疗环境或什么样的医生，都可以得到目前最好的诊疗服务。帮助临床医生提高医疗服务质量，帮助林爽决策，提高决策质量。患者、临床医生、第10页指南有助于

3、临床研究发现问题，为新研究提供方向和更完善的方法指导，有助于医疗资源的合理分配和有效利用，为政府制定卫生政策、医疗机构医疗质量评价、医疗保险机构制定医疗政策提供了基础。研究人员，政府和医疗保健机构，建议和构建林爽问题P175示例，第11页，第iii节搜索相关研究证据，第12页，第一页，数据库选择，第13页，最佳做法ACP pifr upto date 第16，1页，林爽实践指南评价，研究和评价林爽实践指南的国际工具很多，但我国没有自己的林爽实践指南评价工具。 各种评价工具都主要评价评价指南的结构和内容。欧洲指南研究和评估工具(appraisal of guidelines research a

4、nd evaluation in Europe，agree)是当前国际公认的评估和开发指南实际可靠的工具。Page 17，AGREE在6个领域中共23个项目评估指南。每个项目根据评价标准以7分排名，从1分(意思很不同)到7分(非常同意)评分。每个区域得分来自该区域中每个项目得分的总和，以分母的百分比表示该区域中可能的最高得分。第一，通常在一个领域得分50%的林爽实践指南表示该指南的建议和应用有很大的局限性，如果指南的大部分领域得分30%，则总质量低或严重缺陷，应渡边杏推荐。一、林爽实践指南评估、AGREE、3项目、3项目、4项目、2项目、8项目、指南开发参与者、明确的陈述和表达、范围和目的、编

5、辑独立性、适用性、一、林爽实践指南评估、(a)为了确保可信度，指定林爽准则需要多个领域的人员一起参与。理想的导游将团队成员数指定为1520人。第21页，第一，林爽实践指南评估，(2)指定是否严格引导方法。(1)文献综合收集系统2)评价证据3)根据质量评价结构仔细提出建议。核心和困难，第22页，第一，林爽实践指南评估，(3)指南是否在正式发布前咨询和征求专家意见。(4)导游语言简单，容易理解，使用方便，操作方便。(5)应用指南后的效率评价，根据实际是否改变了林爽实践，降低了患者的副作用，改善了病的预后。第23页，第一，林爽实践指南评估，(b)内容评估内容的评估主要是指南的可靠性、可靠性、适用性。

6、(1)实践指南应基于最新的最佳证据，因此指南应收集过去一年的所有相关证据，以确保建议意见现在是最佳的。第24页，第一，林爽实践指南评价，(2)明确说明每个秋山幸二意见的支持证据的证据水平，以及建议的形成方式，建议的形成是否考虑了对健康的好处、副作用和可能的风险。(3)可靠性和可靠性暴露出来后，其适宜性评价也很重要。第25页，第一，林爽实践指南评价，(a)应用原则指南是为帮助临床医生处理临床问题而制定的参考技术文件，不是规定文件，而是建议应用而不是强制应用，并应根据临床特定情况决定是否变更或采用，无论情况如何，避免义务、盲目武断应用林爽指南。在应用指南的同时，还要遵守林爽指南，灵活应用。应用时，

7、请考虑以下问题：第26，ii页，林爽指南的适用原则和方法，1，相似指南相关的林爽问题是否回答了自己临床上需要解决的问题？导游的时效性？患者的林爽情况和社会人口特征是否与指导对象人口相似？这个地区(或医院)的医疗条件、医生的技术和患者的经济状况是否与准则类似？第27页，第二，应用林爽指南的原则和方法，第二，克服可行性认识和指南实施时可能出现的各方面的障碍：临床医生不熟悉指南建议的方法或不掌握相应的技术；患者的经济水平不能完成或使用指南中推荐的方法。不支持医疗保险制度等社会因素。第28，第二，应用林爽指南的原则和方法，第3，应用患者或其家属的价值和意志应用指南时，应考虑患者或其家属的价值和意志，医

8、生在应用指南之前，应熟悉患者期望的结果指标及其指南的结果指标，尊重患者的选择。第29，2，应用林爽指南的原则和方法，第4，林爽决策分析综合考虑患者的预后、疗效、疾病的严重程度、健康状况、潜在副作用、危险因素、医务人员的技能、患者的选择等诸多因素，权衡利弊，减少林爽决策的不确定性，最终帮助患者做出比缺点更好的林爽决策。第30页，第二页，应用林爽指南的原则和方法，(2)应用方法1。了解指南开发和评估方法首先要了解指南指定方法，评估指南指定过程的规格，评估其内容是否属实。第31页，第二页，应用林爽指南的原则和方法，2。林爽医学既是科学又是艺术，在重视临床试验结果的同时，渡边杏忽视了个人临床的重要性，

9、如与患者的顺利沟通和沟通能力。只有科学合理地应用临床指南，才能使患者达到最佳的治疗效果。，第32页，第二页，应用林爽指南的原则和方法，第3页。充分理解指南的作用林爽指南显示了类似疾病诊断和治疗的一般特征。在林爽实践中，还应强调患者个人之间的差异。试图通过指南解决使用的临床问题是不现实的幻想，是导游无法承担的责任。在科学证据的基础上，应结合林爽经验和患者的利益，在诊疗中遵循个性化的诊断和治疗原则。第33页，第二，林爽指南的应用原则和方法，(3)在指南限制和争议方面，国内外医疗界的林爽指南层出不穷，但质量不穷，低指南将误导林爽实践。另一方面，临床问题的具体性和复杂性使我们警惕，任何指导都不可能涵盖

10、临床工作的所有问题，在某些方面，可以降低临床医生在医疗工作中的自主性和选择性，减少临床决策的灵活性。第34，2页，林爽指南适用的原则和方法，第v节林爽决策p180，第35页，卫生技术评价，华中科技学院桥同济医学院，介绍，卫生技术的双重性，可以加强疾病诊断和预防能力，提高人类健康水平；道德和社会问题、健康技术的副作用问题、医疗费用的不合理快速增长等负面影响和不利后果。第37页，介绍，人们希望享受卫生技术的好处，提高医疗质量，同时避免卫生技术的负面影响和医疗费用的过度上涨。卫生技术评价已经出现，受到越来越多的关注和关注，成为世界各国健康决策的重要组成部分。第38页，主要内容，第39，1节卫生技术和

11、卫生技术评价的基本概念，第40，1页，卫生技术，卫生技术是用于保健医疗领域和医疗服务系统的特定知识系统。这包括保健医疗药物、设备、医疗检查和治疗方法、相关组织管理系统和支持系统。第41，1，保健技术，第42页，按物理特性分类，按保健目的分类，医药，生物制品，医疗器械，设备和设备，内部手术诊断和治疗程序，支持系统，组织和管理系统。预防技术，筛选技术，诊断技术，治疗技术，康复技术。第一，卫生技术，但不是所有技术都严格按照上述类别分类。例如：某些技术同时用于诊断和治疗。电子病历系统可以应用于诊断、治疗、康复和其他所有方面。乳腺x线摄影可用于筛查和诊断。第43，1页，卫生技术、卫生技术的普及阶段(1)

12、期望阶段卫生技术的概念化阶段、预期阶段或早期开发阶段(2)实验阶段、动物实验或模型研究阶段(3)调查研究阶段早期林爽测试(人体)阶段，第45页，第二，卫生技术评价，卫生技术评价：在开发、传播和应用过程中，评价卫生技术的医疗、社会、伦理和经济影响的多领域决策分析。卫生技术评估由多个领域的研究小组使用明确的评估框架，通过多种科学方法协作进行。强调卫生技术的直接预期结果和间接意外结果。主要目的是提供卫生技术相关决策的证据。第46页，第二页，健康技术评价，健康技术评价的内容1，有效性：效果和效果，表示健康技术提高患者健康状况的能力。研究人员根据适当的健康结果指标或终点指标(endpoints)评价有效

13、性。2、安全性：对风险(不利后果发生概率和严重程度)可接受性的判断。，第47页，第二，经济，包括卫生技术评价，第3，微观和宏观经济特征。微观经济学的特性主要涉及特定卫生技术的成本、价格、成本、支付水平等。宏观经济特性包括卫生技术对国家总健康成本的影响、在其他健康项目或健康领域分配卫生资源的影响、对转机患者医疗场所的影响等。第48页，第二，健康技术评估，第4，包括基因检查、辅助生殖技术、器官移植和干细胞培养等特定健康技术的社会和伦理问题的法律规定和社会规范。第49，2页，卫生技术评价，(3)卫生技术评价的特点1，卫生技术评价是政策导向的2，技术评价的内容和过程需要多学科间的分工，第50，2页，卫

14、生技术评价，3，通过广泛的发掘和综合信息，对卫生技术进行系统评价4，将评价结果投入决策的程序将卫生技术评估结果与政府决策和医疗保险管理相结合，可以在控制医疗费用的同时提高卫生服务质量。第52，3页，卫生技术评价的重要性，(3)成为卫生技术管理的主要手段卫生技术评价结果，有助于准备循证诊疗实践和临床路径；改善医疗服务质量，以更有效、安全、符合社会伦理的技术满足要求，减少技术医疗事故的发生，改善医患关系。有助于控制健康成本的持续上升。有利于医疗保障制度的健康运行。第53页，第ii节健康技术评价方法，第54，1页，有效性评价方法，基本概念效果是指研究对象符合预设的包含标准，严格按照研究计划执行，排除不遵循者的林爽测试等理想解决特定问题时可以获得的技术优势。效果是技术在一般情况或一般情况下解决特定问题所产生的结果。在健康技术评价中，应该考虑替代技术，比较评价的技术和替代方法。第55页，第一，有效性评价方法，基础原理研究人员在评价保健技术的效果时，必须根据目前掌握的最佳研究证据进行系统分析。研究者应详细说明文献分析的结果，如果数据符合mate分析的条件，则应将结果整理到为mate分析预先设计的表中。第56页，第一，有效性评价方法，研究证据的原始研究(1)随机对照试验是科学中最好的研究设计；(2)前后的考试；(3)交叉考试；(4)观察研究队列研究和案例研究；(5)准实验设计。第57页