超声内镜临床应用讲稿ppt课件

1、1、医学超声内窥镜的临床应用Endoscopic Ultrasonography(EUS )，车载贵医院内窥镜中心，2，概括来说，医学超声内窥镜是一种干预性医学超声诊断技术，将医学超声探头安装在内窥镜顶端，通过内窥镜可以直接观察消化道腔内形态并云同步到： 进行实时医学超声扫描，获得管壁水平的组织学特征和周围脏器的超声成像，进一步提高了内窥镜和医学超声的诊断水平。 3、概括而言，医学超声内窥镜诊断技术采用射频波技术，将医学超声探头引入人体通道，从内部直接显示病变图像，为了使探头接近病变，缩短声路，降低声衰减，明显提高了影像分辨率，发现细小的病灶位于内窥镜顶端， 内窥镜可直接观察消化道内形态，并对

2、云同步进行实时医学超声扫描，获得管壁分层的组织学结构特点和与周围脏器相近的超声成像，由于探针接近病变，避免了腹壁和肠道瓦斯气体干扰作用，提高了病变的诊断水平。 由于医学超声探针接近病变部位，无腹壁衰减和胃肠瓦斯气体影响，采用高频医学超声，获得清晰图像，内窥镜和体外医学超声优势发挥在一盏茶上，尤其是消化道表浅病灶和细病灶的显示远优于常规超声波检测。 5、EUS已成为胃肠黏膜下肿瘤的诊断与鉴别诊断、消化道罹患癌症的诊断和术前TNM分期、甚至肺癌分期、后纵隔淋巴结和胃肠周围肿瘤定性检查的有势力手段。 在云同步、医学超声内镜引导下的吸引术(FNA )、胆管造影术、腹腔神经节摇滾乐术、结合ERCP的管腔

3、内医学超声(IDUS )使诊断在细胞学和组织学上均有提高。 因此，腔内的医学超声并没有被指责为医学医学超声中的“尖端”地位。 6，EUS分类：根据应用范围可分为医学超声胃通用相机、医学超声肠镜医学超声腹腔镜、医学超声探针等。 扫描方式有线传感器通用相机和环形扫描医学超声观测器。 根据探针运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 根据仪器的结构分为纤维医学超声内镜、电子医学超声内镜、多普勒医学超声内镜、三次元立体医学超声内镜等。 医学超声微探针医学超声微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针微探针. 1.2、EUS的适应症、禁忌症、

4、并发症：1.3、适应症、1消化道罹患癌症的TN分期。 2粘膜下病变。 3 .胰胆系统疾病。 4其他疾病：胃十二指肠溃疡、食道胃底静脉曲张、胃淋巴癌、十二指肠乳头病变等。 1.4、禁忌症和并发症与普通内窥镜相似，又由于医学超声内窥镜较粗，先端硬性部较长，消化道狭窄时应注意一盏茶。 医学超声内窥镜检查时间长，必须考虑患者的耐受力。 1.5、EUS显示正常消化道壁结构，正常5层回声结构。 第一层高回声带相当于粘液与上皮的界面，表现为浅表粘膜层。 第二层低回声带相当于粘膜固有层，表达深部粘膜肌层。 第三层高回声带相当于粘膜下层，表现粘膜下层与固有肌层间的声界面，1.6，第四层低回声声带相当于固有肌层，

5、从固有肌层减去粘膜下层与固有肌层间的声界面。 第五层高回声带相当于浆膜(或纤维膜)表达浆膜层和浆膜下脂肪。 1.7，胃肠壁的五层构造：粘膜层，深部粘膜层，粘膜肌层，粘膜下层，固有肌层，浆膜层：mucosa (m )，mucosal muscle (mm )，proper muscle (pm )，submucosa (sm )，Serosa (s )， 1.8、正常食管正常胃壁、1.9、EUS的临床应用，用于消化道肿瘤术前TN分期，用于消化道肿瘤的局部分期。EUS是最有价值的检查手段，TNM肿瘤分期方案广泛应用于术后消化道肿瘤的病理学检查，但由于手术前受临床影像学检查精度的限制，临床TNM分期

6、方案在临床上尚未普遍应用。2.0、恶性肿瘤痛手术前的准确TNM分期对制定合理的治疗方案和选择最佳手术方法和判断预后有重要的指导意义。 Lightdale报告，t的精度为80-92%，n的精度为68-78%，T1和T2的分割的精度低于T3、T4。2.1、肿瘤浸润深度t分期：T1 :低回声局限于前3层T2 :低回声影破坏至第4层，而第5层光滑T3 :低回声影自侵第5层T4 :低回声破坏空洞壁全层，部分渗透周围组织及器官。 2.2、消化道肿瘤的诊疗(TNM分期诊断)、TTumor肿瘤NLymph Node淋巴结mmetasis远程转移、2.3、胃全层浸润食道全层浸润、2.4、食道肿瘤的诊疗、T2肿瘤

7、、FREQ:7.5MHz、2.5、EUS进行食道肿瘤诊断的精准性、 T1 T2 T3 T4 N0 N1 Total，n11096270122269739，t (% ) 8.5 8.0 9.2 9.1- 8.5，n (% )-6.1 9.1 7.9，(Souquet et al .1994 )，26， EUS和CT的食道肿瘤诊断的比较，T N， 8.8 7.4，CT(%) 59 54，(Souquet et al .1994 )，2.7，胃淋巴瘤Borrmann IV型胃肿瘤，2.8，粘膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤，FREQ:12MHz，EUS引导下穿刺活检： FREQ:7.5MHz、FRE

8、Q:12MHz、脂肪瘤、第四回波层(固有肌层)、2.9、肿瘤的n分期、EUS是判断淋巴结良恶性的标准良性：边界不明、椭圆形、回声较均匀的强回声、直径1.Ocm。 恶性：边界清晰，圆形，内不均匀的低回声。 在任何地区，淋巴结转移均为n-1，远处淋巴结转移均为m-1。 影响3.0、胃肿瘤淋巴结转移、3.1、n分期的因素有： (1)测量分期精准性的标准是外科手术的结果，而外科本身存在不完全性(2)严重的肿瘤狭窄，不能用医学超声扫描肿瘤全长(3)小转移淋巴结缺乏特征性声像图表现，肿胀明显EUS引导下穿刺活检可得到医学上明确的诊断。 由于3.2、远处转移(m分期)、EUS透射率差，使用7.5MHZ探针，

9、其最大透射率仅为10cm，远处转移的有无需要CT、MRI等检查。 3.3、黏膜下肿瘤的诊断与鉴别、黏膜下肿瘤：由于其表面不能通过正常的黏膜、内窥镜下活检得到阳性结果，因此EUS能准确区分消化道壁内占位病变和壁外大姨妈性或病理性压迫。 EUS能正确判断肿瘤的大小，也能正确判断肿瘤的位置和管壁的起源水平。 3.4、黏膜肌层固有肌层低回声主要来源于平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，来自粘膜下层的主要来源于囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等；作为边界清晰无回声区的脂肪瘤是强回声，3.5、异位胰腺回声位于强回声和低回声之间，异位胰腺位于粘膜下层外3.6、食道平滑肌瘤、3.7、食道粘膜肌层平滑肌瘤、3.8、脂肪瘤和粘膜肌层平滑

10、肌瘤、3.9、胃平滑肌瘤十指肠息肉、4.0、异位胰脏、4.1、胆囊结石的诊断、胆囊中的高回声边缘显示胆石和钙化现象，freq、freq 33607.5 MHz、freq 33607.5 MHz十二指肠球部隆起病变、肝脏、4.2、前壁外压为肝脏、肝脏、4.3、十二指肠球部后壁外压、4.4、幽门窦脂肪瘤、脂肪瘤、第三回声层(粘膜下层)、freq 33607.5 MHz、4.5 据报道，胰腺癌的诊断和分期非常准确，总正确率在98%，明显优于经腹医学超声(7.6 )、ERCP(86% )、CT(80% )、血管造影(89% )。 4.6、EUS在胃体后壁扫描时显示胰前被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动

11、脉和左肾。 对于直径1.Ocm的胰腺癌EUS也能诊断。EUS对早期胰腺癌的诊断有重要意义。 4.7、十二指肠扫描示十二指肠壁与胰脏的关系、门静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、下腔静脉、腹主动脉。 因此，EUS可以显示胰前被膜是否参与，周围淋巴结和肝十二指肠韧带淋巴结是否转移，门静脉是否累及累积征象。 这些个为做评估胰腺癌手术切除的可能性提供了有价值的参考意见。 4.8、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、大动脉、下腔静脉、胆总管、胰管、肠系膜上静脉、下腔静脉、大动脉、门静脉、胆总管、胆囊、肝脏、胰头、胰管、门静脉、总胆管、肝脏、肠间膜上静脉、门静脉、总胆管、胰头、肝动脉、胃十二指肠动脉、总胆管、肝脏、

12、胃十二指肠动脉、十二指肠水平十二指肠降部、十二指肠球部、十二指肠窦后壁、4.9、大动脉、肝静脉、下腔静脉、脾动脉、肝动脉、大动脉脉、左肾、左肾上腺、胰体、胰管、左肾静脉、胰颈部、大动脉、肝脏、脾静脉脉、肝动脉、肝脏、胆囊、胃后壁、胃底部大动脉、5.0、正常胰脏、脾静脉、胰脏胰岛细胞瘤、胰岛细胞瘤、5.2、EUS诊断胰腺炎、慢性胰腺炎医学超声内窥镜检查特点：胰管改变胰管3mm高回声管壁不规则胰管实质改变图像回声间隔高回声点小低回声区、FREQ:7.5MHz、5.3、胰脏肿瘤诊治、肝门静脉、肿瘤胰头部、正常影像、胆囊、FREQ:7.5MHz、5.4、通过不同方法进行胰脏肿瘤诊断的比较、所有肿瘤n%

13、肿瘤3cm n%、ERCP 183 9.1 4.1 8.5、ct23753、us 267 6.9 5.8 5.9、 22222222222222222222222222222222226 (rosch，1994 )、5.6、前肠来源的神经内分泌肿瘤直径小于2cm，主要位于胰脏、胃和十二指肠壁内，其中胰腺内分泌肿瘤胰岛素肿瘤根据患者现有的临床症状和血液生化检查， 临床基本可以明确诊断，但传统影像学检查(US、CT、MRI )在术前定位、识别小肿瘤方面尚未完全脚丫子。 EUS在这方面取得了突破。 通过5.7、十二指肠和胃壁仔细观察胰腺的头、体、尾部，已成为胰岛素肿瘤和其他胃肠神经内分泌肿瘤术前的重

14、要定位工具。 据文献报道，EUS相对于体表医学超声和CT检查阴性胰脏内分泌肿瘤，阳性检出率可达89%，肿瘤最小直径为0.5CM。 对5.8、胆道疾病、胆总管结石有高精准性，且其易感性和专一性超过90%。 明显优于CT、US，EUS可以发现ERCP所不能发现的小结石。 EUS对壶腹癌、肝外胆管癌的诊断正确率T1期67%； T2期95%； T3期87%； T4期为100%。 总适合率为87%。 n分钟8.0。 对于5.9、梗阻性黄疸，US或CT不能明确诊断时可选择EUS，EUS可诊断梗阻部位和梗阻性质，肿瘤时可进行肿瘤分期诊断和医学超声内窥镜引导下穿刺针吸活检。6.0、医学超声探针诊断胆管结石、U

15、M-4R(20MHz )、结石、管内超声波检测(IDUS):胆管造影(ERC):FREQ:20MHz、6.1、胆管造影(ERC )管内医学超声(IDUS )， 5 mm (n=1.1 ) 56 1.101.0 mm (n=3) 3030、15mm(n=1)1010、总6.0 % 9100 % 1.5 (ueno et al，1997 )、结石大小、不同方法对胆管结石(大小)诊断的比较、6.2、不同方法对胆管结石(数量)诊断正确管内医学超声(IDUS )正确，1 (n=15) 6 8 1 - 15 -，(n=2)1-2-，(Ueno et al，1997 )，结石数，5 (n=1) 1 - -

16、- 1 -，2(n=7)1-7-， 4 (n=1) - 1 - - 1 -，共5.8 % 9150 % 026，6.3，胆管系肿瘤的诊疗，FREQ:7.5MHz，FREQ:20MHz，FREQ:7.5MHz，肿瘤，胰脏头部，胆囊，YUS引导下穿刺活检：6.4， 用不同的方法比较胆总管肿瘤诊断，肿瘤20mm n %肿瘤20mm n % Total n %，EUS 1210021100，us 4335843，CT 4336748， ERCP 1210021100 angio43.388.9 1.2 5.7，(Tanaka，1998 )，6.5，医学超声探针诊断胆管肿瘤浸润，管内医学超声诊断(IDUS )纤维肌层浆膜下层浆膜层，诊断病理学，纤维肌层1，浆膜下层4，浆膜层2，精度： 84.6%，UM-4R(20MHz ) 在(Inui et al .1998 )、6.6、EUS诊断胃食道静脉曲张中，曲张静脉通常在第2、3层可见低回声像呈椭圆形和长方形，在第1、2层之间可见低回声小圆形像呈红色的扩张小静脉。 硬化治疗后，原曲张静脉腔的低回声变为高回声区。 6.7、食道静脉曲张、6.8、EUS在皮革胃的诊断价值、皮革胃系的特殊进