骨盆骨折的治疗(课堂PPT)

1、骨盆骨折、LOGO、骨盆解剖组成，骨盆是由骶骨、尾、髋(髂骨、耻、坐)骨结合而成的坚固的骨轮结构。 两侧髂骨和骶骨构成骶骨关节，髋臼和股骨构成髋关节，两侧耻骨由纤维软骨构成耻骨联合。 骨盆是脊柱和下肢的桥梁，躯干的重量通过骨盆传递给下肢，下肢的振动也通过骨盆到达脊柱。 骨盆解剖韧带、骨盆构成：前为耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘为分离两耻骨体后的骶骨和两髂骨通过骶骨关节相连，骶骨关节由骨间骶骨韧带、前后骶骨韧带、骶骨结节韧带、骶骨棘韧带相关的髂腰韧带组成。 虽然这些个韧带复合物提供了后骶髂骨复合物的稳定性，但骶髂骨关节本身没有内在的骨性稳定性。骶结节韧带、骶韧带、骶棘韧带、髂腰韧带、

2、骨盆解剖韧带、骨盆解剖载重弓、骨盆后部由两个载重的主弓(承重弓)构成，骶骨是这两个主弓的汇合点。 股骶弓从两侧髋臼通过髂骨增厚的部分到达骶骨，此弓站立时支撑体重。 坐仙弓从两侧坐骨结节经过坐骨体，从髂骨增厚的部分到达骶骨，该弓在坐位时支撑体重。 骨盆的前部由两个束弓组成(连接弓)。 束弓的作用是防止主弓向两侧离开，两侧耻骨体及其水平支约束股仙骨弓，两侧耻骨下支和坐骨支支撑坐仙弓。 束弓远强于主弓，受外力作用时束弓先骨折，主弓有骨折时束弓不骨折的情况较少(耻骨联合分离时有时不骨折)，耻骨的上支比下支容易骨折。 骨盆解剖、骨盆环的主弓：骶股弓、骶座弓骨盆环的2个副弓，骨盆的后轮很重要，骨盆的垂直和

3、旋转不稳定，骨盆解剖、副弓容易骨折，并且主弓、骨盆和周边脏器的关系、骨盆解剖血液供给，1，骨盆的血液供给主要来自髂内动脉分支。 髂内动脉分为前干和后干，后干分为骶外侧动脉、髂腰动脉、臀上动脉、臀下动脉及阴部内动脉等的前干支有脐动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、输精管动脉(或卵巢子宫动脉)、闭孔动脉等。 骨盆动脉有广泛的侧支循环，构成吻合环。 2、骨盆大部分由松质骨构成，不仅大多数血管与骨表面紧密接触，还有丰富的静脉(动脉面积的1015倍左右)，静脉间也一致。 骨盆骨折损伤了这些个的血管会发生致命的大出血。 骨盆解剖血供、大出血主要来源于骨折端松质骨骨折周围软组织中的微动静脉骨盆小动静脉(髂内分支)

4、大动静脉(肠总、髂内、髂外动静脉)骨盆静脉丛。 骨盆骨折患者出血的85%来源于静脉源性出血，但休克患者动脉源性出血更为常见。 【1】对1】 Dyer GS、Vras M、1. LC型、LC型：侧或类型的损伤加上对侧外旋损伤(对侧开书状损伤)。 2 .美国电力转换公司型、美国电力转换公司型：侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离，移位2.5 cm以下，骶骨关节轻度分离，前后韧带延伸但结构完整。 2 .美国电力转换公司型，美国电力转换公司型：侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离，移位超过2.5 cm，骶关节分离，其前部韧带断裂，后部韧带完整。 2 .美国电力转换公司型、美国电力转换公司型：半侧骨盆完全分离，

5、但纵向无位移，前后方向韧带在云同步上使骶关节完全分离，纵向不稳定。 3. VS型，轴向暴力作用于骨盆，骨盆环前后韧带和骨复合体破裂。 骶髂关节分离后纵向位移，偶尔骨折线通过髂骨翼和骶骨。 4 .可见cm型、前后纵横骨折、各种骨折组合(LC-VS型和LC-VS美国电力转换公司型等)。2个分类的对比，美国电力转换公司型VS型CM型CM型，美国电力转换公司型美国电力转换公司型LC型LC型LC型CM型，没有同等类型，c型：完全不稳定型C1:单侧c 23360两侧，单侧b，单侧c :两侧c， c型a型：稳定的骨盆环骨折A1:髋骨撕脱骨折A2:稳定的髂骨翼骨折或位移小的骨盆环骨折A3:骶骨或尾骨横行骨折、

6、Tile分类、Young-Burgess分类、b型：部分稳定性B1:翻书样损伤b 23360侧向性压迫损伤b 患侧肢体短，髂后上棘自健侧明显隆起，骨盆骨折诊断、皮肉之苦、局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显骨盆压迫分离试验。 骨盆压迫分离试验，皮肉之苦、局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显。 患者有严重外伤史，尤其有骨盆受压外伤史。 骨盆压迫分离试验，皮肉之苦、局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显。 患者有严重外伤史，尤其有骨盆受压外伤史。 骨盆压迫分离试验，皮肉之苦、局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显。 骨盆，骨盆压迫试验，特殊检查：要点：骨盆骨折沿着肠骨翼向中心线方向压迫() ，骶骨关节()，骨盆骨折和骶骨关节病变，骨

7、盆，骨盆分离试验，特殊检查，要点：骨盆骨折沿着肠骨翼向外下方向压迫()，骶骨关节()，骨盆， 骨盆骨折和骶骨关节病变，骨盆，骨盆纵向压迫试验，从特殊检查垂直方向引起骶骨关节痛的单侧骨盆骨折，单侧骨盆骨折，骨盆骨折的诊断，x线，入口位，入口位，出口位，前后位，骨盆骨折的诊断，CT (金标准) 1是骶骨，骶骨关节等后轮构造2是髋臼构造3是骨盆的旋转变形， 如果可以判断骨盆骨折的MRI有神经损伤征象，则医学超声和诊断性腹腔穿刺冲洗应选择腹腔内出血腹腔穿刺冲洗为脐上针点、骨盆骨折救治、骨盆骨折救治，目标：循环不稳定、骨盆不稳定、促进骨折愈合不良、 畸形愈合和其他并发症的预防原则：优先处理危及生命的外伤

8、和并发症，根据骨盆骨折的具体情况及时处理，骨盆骨折的急救入院前急救，重度骨盆损伤的急救入院前急救，院内急救的2阶段院前急救内容维持着伤病员的生命，减轻伤病员的剧烈痛苦，防止搬运途中的继发损伤和安全转移。 以呼吸、循环系统功能的维持和监测、外伤止血、绷带、固定和搬运为重点，进行痉挛、镇痛、止血等对症治疗。 骨盆骨折的急诊院内救治、院内救治主要指急诊室内救治，抢救流程： 1. 1很快就能完成(2)清扫气道，吸气，插管(3)脱下衣服，止血，缠绷带，挂上患肢刹车器(4)13条静脉通道在1.2510min以内(1)一边对进行重要全身检查的云同步进行检查，一边了解病史，重点了解与生命器官相关的损伤情况(2

9、)请咨询相关部门(3)在急诊室进行x射线、医学超声和心电图等检查(4)如果怀疑是脑损伤，则进行CT检查(5) 确定胸腹部脏器有无损伤，必要时行胸腹穿刺或腹腔冲洗(6)将输尿管插入危重病人，进行肛门指诊。 骨盆骨折的急救院内救治，1.3分钟内进行(1)输血(2)医院有关科派有经验的医生到专门的功夫丙二烯，明确诊断和手术的优先顺序(3)术前准备，向手术室输送紧急手术(必要时在急救手术室进行)。 严重骨盆多发伤患者的旱季死亡多发生在伤后数分钟至数小时，占死亡总数的约30%。 外伤后1h内迅速评估伤情和康复，接受确定性治疗非常重要。作者提出“新金一小时”的概念，指患者出现“死亡三连征”即低体温、酸中毒

10、、凝血障碍的时间。 分阶段修复这其间、严重多发伤：首先控制出血然后在ICU救治，避免或进一步纠正三联征最后进行确定处理，从院前急救到转入专业住院部使用骨盆固定止血袋。骨盆骨折出血的诊断和治疗、骨盆出血的诊断、骨折出血仍然是骨盆骨折患者死亡的主要原因，因此早期诊断和处理患者出血是挽救患者生命的主要措施。 Cryer HM认为骨盆骨折出血的患者，血液循环状态多不稳定，进行详细的摄影图片摄影和CT检查是不现实的，所以首先对上位x射线摄影图片进行摄影，分类，预测巨大骨盆骨折血肿的危险性。 他认为不稳定的骨盆骨折容易出血。 Yoram Ben Menachem指出，骨盆骨折出血的诊断x线摄影图片是出血的

11、预报，不能把精力放在电影上，不能把精力放在危及生命的损伤上。 缩短诊断程序，找到重要损伤的证据。 骨盆骨折出血唯一能提供诊断的正确工具是动脉造影。 动脉造影前不应该为了检查泌尿系损伤而进行泌尿系造影，造影剂的泄漏会影响血管造影的精度。 CT不适合重症出血患者的诊断。 首先，对于CT检查时间长，不能提供出血的直接证据，不能云同步治疗骨盆骨折后腹膜血肿的患者，腹部探查对血肿无效。 可以提高患者的危险性。 由于开放的腹腔压力下降，直接引起血液渗出，血肿增大。 结扎髂内动脉或填充止血常导致出血死亡。 据Hubbard介绍，腹腔内冲洗是骨盆骨折，假阳性率为29 %。 因此，诊断性腹腔冲洗对骨盆骨折不可靠

12、，没有证据证明患者腹腔内有大量凝血。 骨折类型与出血的关系，直接暴力造成的大出血与骨折端移位的严重程度有关，间接暴力造成的大出血与骨盆骨折的暴力反应历程有关。 正确的分类有助于事前判断损伤的反应历程，评价损伤的严重程度，指导诊断和治疗。 骨盆骨折不稳定原来如此，相应出血增大。 Starr【1】等研究显示，骨盆骨折大出血患者休克17%为美国电力转换公司型，7. 5%为LC型，出血量以LC-3型、APG-2型、美国电力转换公司- 3型显着。 【1】星ai、保证基金、回报证明：证明关系、OCI认证经营、传输要求、验证参数对16(81:553_561，外伤性休克评价及处理、生命体征不稳定而不能配合上述

13、检查的骨盆骨折患者，可根据临床表现和体格检查初步估计出血情况。大出血和休克处理，1、大出血和休克出血源a .骨折端出血b .骨盆静脉丛破裂出血c .骨盆壁肌肉和骨盆内脏器官出血d .骨盆主血管损伤出血e .腹腔内脏器官损伤出血应注意，2、大出血和休克治疗方法(1)出血性休克治疗：舒张容(结晶、胶体、输血)根据ATLS出血分级化学基补液补液方案快速、脚丫子、薄，即开通2条以上大口径静脉，首先快速(1530 min以内)进口晶体液2 L，然后可继续进口出血量约3倍的液体胶体液与晶体液之比为12，使患者血红细胞比容保持在较低水平(3O以下)，这是血粘度输液后血流动力学不稳定的患者可输入浓缩血红细胞、

14、新鲜血小板、凝血因子等血液制品。、抗休克摇镜头和加压包抗休克摇镜头在7080年代抢救骨盆骨折大出血时优先，但可引起压疮、呼吸限制和下肢骨室筋膜综合征等并发症，取代高血压、颅脑外伤、伴随胸部外伤和重症肺部疾病患者不能使用的骨盆带及床单等使骨盆保持紧急稳定的措施使用骨盆皮带时，在髂窝上放入棉垫后，对绷带进行加压，利用骶骨关节后侧的“张力皮带”像书一样的作用，使骨盆逐渐复位固定。 无论骨盆骨折是什么类型，固定都能发挥一定的止血效果，为休克的抢救和伴发损伤的进一步治疗争取时间和机会。 骨盆床单加压包埋措施简单，为避免患者活动造成骨折位移、有效减少骨盆容积、急救和输送骨盆骨折患者提供稳定、无创的临时固定

15、方法，其弊端容易在皮肤压迫和骨折端压迫后矫正，需要时间观察患者的皮肤。 (2)有效抑制出血：b :外固定信息帧，骨盆c型钳固定信息帧外固定，操作简单，差错率低，可以显着缩短急救时间，但对骨盆后轮的固定不一盏茶，也容易发生髂骨翼骨折。 从两侧骶骨关节加压固定可以兼顾骨盆前后环的稳定性，但骶骨骨折的原因并发症多，需要透视下操作。 外固定的优点是损伤小，操作简单，固定可靠，调节性大，并发症少，能抑制急诊室和手术室操作骨折的移位，有效减少骨盆容积，抑制出血，稳定血流动力学，作为有利于复苏和损伤进一步诊断处理的终末治疗，也是临时固定和内固定的严重粉碎性骨折禁忌用外心脏支架spages Berg等经系统文

16、献回顾可有效早期稳定骨盆骨折患者骨折端，但缺乏对致死率和并发症情况的前瞻性研究资料支持，部分并发症如压痛等已有报道。 c :血管造影和选择性血管栓塞诊断骨盆骨折动脉出血的金标准。 如果发现动脉出血，应立即进行血管造影和栓塞术。 栓塞物有自凝块、动物胶海绵、线圈等。 动物胶海绵适用于髂内动脉区域中的小血管出血，可以在2.3周自行吸收，栓塞的动脉再通。 弹簧圈适用于髂内动脉干出血，栓塞后血管闭塞为永久栓塞。 早期行血管造影和栓塞证实可改善患者预后，Jeske【1】等研究报告显示血流动力学不稳定的骨盆骨折大出血患者的24 h内成活率和住院期间成活率，分别达到715和6.7。 在许多北美创伤中心，血管造影已成为抢救骨盆骨折大出血患者的首选方法。 【1】Jeske HC、Larndorfer R、Krappinger D、eta 1管理员服务提供商2010； 68(2):415 420，血管造影和栓