甲状腺常见疾病CT诊断ppt课件

1、1、甲状腺常见病的CT诊断，黎瑞枫指导带教：辛建平，2、甲状腺解剖，甲状腺形状如“h”，分为左右，中间由峡部连接。 侧叶附着于喉下部和气管上部的侧面，到达甲状软骨中部，以下与第6气管软骨环相接。 峡部大多位于第二至第四气管软骨环的前方。3、甲状腺后视4、正常甲状腺CT表现，甲状腺含有碘元素，因此CT值高，平扫CT值约7010HU，密度均匀，边界清晰，增强后迅速均匀增强，持续时间长。 对病变的敏感度高。5、甲状腺肿大分割、甲状腺肿大分为三次：未见肿大，可触摸者见度肿大可触摸，但在胸锁乳突肌以内度过胸锁乳突肌外缘者为度。6、Graves病，临床特征： 3.0岁至4.0岁高峰，女性居多。 代谢综合征

2、，甲状腺肿大，突眼。 影像学特征： CT :甲状腺密度降低，治疗后一般CT值难以恢复。 禁止CT增强扫描。 显示突眼和眼外肌的肌腹肥大。 甲状腺眼病注意和炎症性假瘤眼外肌肥大的鉴别！8、甲状腺炎、甲状腺炎是以炎症为主要症状的甲状腺疾病，甲状腺炎可分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病)、亚急性无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 最常见的是桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。9、亚急性甲状腺炎，临床特点：约占甲状腺疾病的5%，男女比例为1:36，以4050岁女性最多。 发病1.3周前常见上呼吸道感染、低热等前驱症状。 体格检查：甲状腺肿大，质硬，甲状腺区明显触痛，颈部淋巴

3、结肿大少数。 病理：甲状腺轻，中等肿胀，甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在多种宏命令噬菌体。 实验室检查：甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，碘元素摄取比降低(2.4时间不足2% )。1.0、影像学表现、CT表现：甲状腺体积多肿大，病变部甲状腺边缘模糊，与正常甲状腺组织边界不清。 成为弥漫板状或结节状的低密度影，低密度区一般为45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮廓清晰。 增强扫描轻度或明显不均匀增强。 一般没有普蕾丝花边托架效果。 (2009舒荣宝CT对亚急性甲状腺炎的诊断价值)、1.1、病例、陈某(R1072580 )女性、5.2岁患者3 d前无意中发现右颈前肿大和疼痛，吞咽时有违

4、和感，无其他异常。 查体：左侧甲状腺度肿大，右侧甲状腺中下部结节，大小约4.02.5cm，质中光滑，形态规律，边界清楚，可活动，伴压痛上下吞咽活动。 甲功基本正常。 1.2、平扫： 67HU，动脉期： 79HU，门静脉期： 124HU，延迟： 138HU，1.3，桥本甲状腺炎，临床特征：本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。 大多数女性的高发年龄是3.0岁5.0岁。 甲状腺中等肿大，质硬。 末期出现甲减的表现。 病理：镜下大量淋巴细胞，浆细胞浸润。 实验室检查：一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显着升高，是最有意义的诊断指标。 第8版内科学：弥漫性甲状腺肿大，尤其伴峡部锥体叶肿大，无

5、论甲状腺功能改变如何均应怀疑桥本甲状腺炎。1.4、影像学表现，CT :甲状腺对称弥漫性增大(双叶和峡部均匀增大)，密度低于正常甲状腺类似周围肌肉。 复膜完整，与周围组织无粘连，边界清晰。 可以伴随结节。 加强均匀或不均匀的强化。、1.5、病例、陈某(r26858 )女，5.3岁发现颈前肿大9月馀，无头晕、无助感、颈部异物感，声音嘶哑，无吞咽困难，无局部无痛，无红肿2015-0.4-2.2甲功检查：1.6，2015-0.4-22甲状腺增强CT，无其他症状随着单纯性甲状腺肿过程的发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生，恢复和萎缩不一致，形成大小不同的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不足引起退行，形成坏

6、死、囊变、出血和钙化。1.8、临床特征、多见于女性，发病高峰为思春期。 甲状腺不同程度肿大结节向周围器官压迫症状是本病的主要临床表现，甲状腺不对称性增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下浮动。 个别续发性甲状腺功能和基础代谢率，多为甲状腺功能正常。1.9、影像学表现，CT :多结节性甲肿表现不对称性增大，甲状腺轮廓呈结节状或波状变化，边缘不持续破坏中断现象的甲状腺低密度不均匀，有时伴有退行性变化，伴出血、囊变、坏死或片状钙化，密度不均匀。 增强扫描明显增强，囊肿坏死区未增强。 气管、食道、大血管的位移。2.0、病例、明某(R620058 )女性，4.3岁1.0年前无明显诱因出现颈前肿物，触诊省

7、2cm大小。 甲状腺彩色超声波检测显示甲状腺不均匀肿胀和多发性囊性病变。 甲功基本正常。 2.1、平扫CT、动脉期、门静脉期、延迟、2.2、甲状腺肿、甲状腺肿是最常见的良性甲状腺肿。 甲状腺肿是来源于滤泡上皮的良性肿瘤，肿瘤有完整的被膜，肿瘤内常见出血、坏死、囊肿和钙化。 病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，大部分属于滤泡状腺瘤。 甲状腺内单一边界清晰，多为具有完整被膜的结节。2.3、临床特征多见于2040岁之间。 女性比男性多，约为1:5。 屡次发生沿海地区。 病程缓慢，无多种症状，常无意中发现颈部肿瘤，可自觉颈部压迫症状和吞咽异常。 常规体检可触及直径1cm以上的腺瘤，边界清晰，表面光

8、滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽上下移动。 2.4、影像学表现，CT :正常甲状腺内孤立性类圆形边界明显的低密度影。 单发较多，密度均匀。 部分出现坏死、囊变及钙化。 一般不侵犯周围的组织和间隙。 一般没有淋巴结肿大现象。 增强扫描：实质均匀增强(轻度)多，低于周围正常甲状腺组织，病变边缘清晰，坏死、囊变区未增强。 2.5、病例1，2.6、病例2、李某(R275465 )男，5.3岁患者5年前无意中发现右颈部肿物，约2cm，颈部无异物感，无声音嘶哑，无吞咽困难，无局部无痛、发红、破裂、渗出，未就诊。 1周前我院行甲状腺彩色超声波检测检查示甲状腺不均匀肿胀，多发反常的回声团。 甲功基本正常。 2.

9、7、2.8、甲状腺癌，临床特征：1.甲状腺癌占所有罹患癌症的1%。 2 .女性多，3140岁居多。 3 .肿瘤多为单发，形态不规则，质硬，边界不清，位置固定，半数左右颈淋巴结转移肿胀。 4 .周围组织有压迫和侵犯的症状，比如声音沙哑、呼吸困难等。2.9、影像学表现、CT :形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其中可分散于钙化和更低密度的囊变死区，多有与周围组织边界不清(浸润、包围周围组织)的颈部淋巴结肿大。 增强后表现不均匀强化，转移淋巴结多表现环状强化。 (其中易发生的甲状腺乳头状癌最易转移至区，其次为区)，细粒子状钙化表现为甲状腺癌的特征性表现，尤其以乳头状癌多见，病理基础显示砂粒体。通

10、常将小于2mm的定义为微钙化灶。节缺损的“咬饼征”、3.0、颈淋巴结划分，区：颌下(a )和下颌下角(b )淋巴结区：上颈淋巴结区：中颈淋巴结区：下颈淋巴结区：颈后三角淋巴结区：颈前淋巴结区：上纵隔淋巴结咽后淋巴后界：舌骨IA和IB区、颌下腺后缘、颈动脉鞘前缘、下颌骨、3.2、区，外侧界：胸锁乳突肌内缘，内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌，前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘，后界：胸锁乳突肌后缘，3.3，区，外侧界：胸锁乳突肌内缘，内侧界：胸锁乳突肌内缘前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘，3.4，区，外侧界：胸锁乳突肌内缘，前界：胸锁乳突肌前内缘，后界：胸锁乳突肌后缘，内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌，3.5，区，外侧界：颈阔肌和皮肤，后界：斜方肌前侧缘，前界：胸锁乳突肌后缘区外界：胸锁乳突肌前外缘，皮肤与甲状腺内缘，前边界：颈阔肌与皮肤，后边界：气管与食道边界，3.7，外侧边界：颈内动脉内缘，前边界：腭帆提肌，后边界：头长肌，咽后淋巴结，3.8，3.9，颈淋巴结转移诊断标准，横截面图像上淋巴结最小直径10 mm中央坏死或环状同一区域内3个以上淋巴结聚集成簇状，最小直径为8 mm的淋巴结被膜外浸润(含淋巴结征象)边缘不规则强化，周围脂肪间隙部分或全部消失，淋巴结融合的咽后淋巴