流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)ppt课件

1、由流感病毒引起的急性呼吸道传染病袭击了世界上所有的性别、年龄和种族。每年，世界上51.5%的人患有流感(6000-12亿例，300-500万例，250000-500000例死亡)。儿童、老年人和慢性病患者最容易受到攻击，并且缺乏有效的治疗方法。世界上已经发生了30多次大流行，包括：流感，一种全球性的灾难性疾病，墨菲B.R .韦伯斯特R.G .病毒学，IIND版，纽约，1990，1091-2纽约。10: 451-453，流感史、流感不是普通感冒！流感是由甲型、乙型和丙型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床表现为发热、头痛、肌痛、疲劳、鼻炎、咽痛和咳嗽，可引起胃肠不适。患流感后会出现严重的并发症

2、。甲型流感是最常见的疾病原因。8，流感病毒抗性，1。对热敏感，可灭活5630分钟或6010分钟，但在低温下，如70，可存活数年。2.对紫外线和阳光敏感的直接紫外线会破坏它的传染性；这种病毒可以被阳光直射灭活4048小时。消毒剂对有机溶剂敏感。常用的消毒剂如福尔马林、漂白粉和碘会迅速破坏它们的传染性。流感的主要传染源是病人和隐性感染者。它从潜伏期结束到发病的急性期都具有传染性。它主要通过空气中的水滴传播。它也可以通过直接或间接接触口腔、鼻腔和眼睛的粘膜传播。接触呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可能导致感染。人们通常容易受影响。流行病学特征，流感最显著的流行病学特征是突然爆发和迅速传播，导致

3、不同程度的流行。流感具有一定的季节性(其流行高峰一般出现在我国北方的冬春季节，而在我国南方则全年流行，高峰通常出现在夏季和冬季)，3-4周后自然停止，发病率高，死亡率低。国家流感中心的网站()提供中国流感流行病学和病原监测的每周更新信息。流感分为散发、爆发、流行和大流行。非流行期发病率低，病例分散，发病时间和地点无明显联系。这种情况被称为零星的；一个群体或一个小区域突然在短时间内有许多被称为暴发的病例；大面积流行性感冒的发病率明显超过一般发病水平，可称为流行性感冒；大流行有时被称为世界范围的大流行，它传播迅速，在全世界广泛传播，并且具有高发病率和一些死亡。甲型流感病毒通常以流行的形式出现，并可

4、导致全球性流感大流行。乙型流感病毒通常会导致局部爆发，但不会导致全球性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要攻击婴幼儿，但一般不引起流行。13，高危组重症病例，1。孕妇。2.伴有下列疾病或病症者：慢性呼吸道疾病、心血管疾病(高血压除外)、肾脏疾病、肝脏疾病、血液系统疾病、神经系统和神经肌肉疾病、代谢和内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括免疫抑制或艾滋病病毒感染等)。)，以及集体住在疗养院或其他慢性病康复机构的人，以及19岁以下长期服用阿司匹林的人。14，高危组重症病例，3。肥胖人群的体重指数为30，体重指数=体重(公斤)/身高(米)2。4.5岁的儿童(2岁更容易出现严重并发症)。5.6

5、5岁的老人。流行病学特征-季节性分布，温带地区：冬季和早春发病率高，夏季发病率低。南半球：疫情大多发生在五月至九月的热带地区。它们没有明显的季节性，可以在任何时候发生，但大多数发生在气候变化之后，如雨季。16，流行病学特征-高发病率组。在中央空调环境中工作的老人和儿童乘坐拥挤的公共汽车(空调车)参加大型集会。学生在封闭的生活环境中(地下室)，17，发病与病理。带有流感病毒颗粒的液滴被吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，水解粘蛋白并暴露糖蛋白受体。甲型和乙型流感病毒通过透明质酸与含唾液酸受体的上皮细胞表面结合而引发感染。人流感病毒的2，6受体存在于上呼吸道和下呼吸道，主要存在于支气管上皮

6、和肺泡细胞，而禽流感病毒的2，3受体存在于远端细支气管、肺泡细胞和肺泡巨噬细胞。丙型流感的受体是9-氧乙酰神经氨酸。发病机理和病理学。病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞簇脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、单核细胞浸润水肿等病理变化。在流感病毒肺炎的致死病例中，主要的病理变化是出血、严重的气管支气管炎症和肺炎，其特征是支气管和细支气管的广泛坏死，伴有病理变化，如纤毛上皮细胞脱落、纤维蛋白渗出、炎性细胞浸润、透明质膜形成、肺泡和支气管上皮细胞充血、间质水肿和单核细胞浸润。临床表现，潜伏期一般为1-7天，其中大部分为2-4天。流感可分为三种类型：单纯型流感、胃肠型流感和中毒性流感。20.最常

7、见的。突然发病，高烧，体温高达39-40，寒战和寒战，伴有头痛、肌肉和关节疼痛、极度疲劳、食欲不振等全身症状，经常出现喉咙痛、干咳、鼻塞、流鼻涕、胸骨后不适等。面部潮红，结膜外眼角轻度充血。如果自我限制过程中没有并发症，3-4天后体温逐渐下降，一般症状改善，但咳嗽和身体恢复通常需要1-2周。轻度患者，如普通感冒，症状轻微，可在2-3天内恢复。胃肠型流感：除发热外，其特征是呕吐和腹泻，儿童多于成人。它可以在2-3天内恢复。有毒流感：罕见。高热、休克、弥散性血管内凝血等严重症状是死亡率高的主要症状。23、特殊人群、儿童的临床表现。在流感流行季节，超过40%的学龄前儿童和30%的学龄儿童患有流感。感

8、染流感病毒的一般健康儿童可能会出现轻度流感。主要症状是发烧、咳嗽、流鼻涕、鼻塞、喉咙痛和头痛，少数有肌痛、呕吐和腹泻。婴儿流感的临床症状通常不典型，可能会出现热性惊厥。新生儿流感很少见，但很容易并发肺炎，常表现为败血症，如嗜睡、拒奶和呼吸暂停。由流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、细支气管炎、肺炎和胃肠道症状在儿童中比在成人中更常见。24、特殊人群、老年人的临床表现。65岁以上的流感患者是老年流感患者。由于老年人常患有呼吸系统、心血管系统等原发性疾病，老年人感染流感病毒后病情更为严重且进展迅速，肺炎的发病率高于青壮年。其他系统损伤主要包括心电图异常、心力衰竭、急性心肌梗死、脑炎和流感病毒性心

9、肌炎引起的血糖控制不佳。25、特殊人群、孕妇的临床表现。除了发烧、咳嗽等症状外，妊娠中晚期的孕妇还容易出现肺炎、快速呼吸困难、低氧血症，甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS ),这可能导致流产、早产、胎儿死亡，26，特殊人群的临床表现，免疫缺陷人群。免疫缺陷者，如器官移植者、艾滋病患者和长期免疫抑制剂，在感染流感病毒后，患严重流感的风险显著增加。由于流感病毒肺炎易发生，发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难和发绀，死亡率高。27岁。重症病例的临床表现，1。流感病毒肺炎。季节性甲型流感(H1N1、H2N2和H3N2等)引起的病毒性肺炎。)主要发生在婴儿、老年人、慢性心肺疾病和免疫功能低下的人群中。20

10、09年，甲型H1N1流感还会在年轻人、肥胖人群、慢性基础疾病患者和孕妇中造成严重的病毒性肺炎，其中一些人患有难治性低氧血症。人禽流感引起的肺炎常发展为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，死亡率高。28、临床表现严重者2例。肺外表现。(1)心脏损害：心脏损害少见，主要是心肌炎和心包炎。可以看出，肌酸激酶(CK)升高，心电图异常，而肌钙蛋白异常是罕见的，可以恢复。心力衰竭可能在严重的情况下发生。29，重症病例的临床表现，2。肺外表现(2)神经系统损伤3360包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能障碍和急性传染性脱髓鞘多神经根神经病(格林-巴利综合征)。30、临床表现严重者2例。肺外表

11、现。肌炎和横纹肌溶解综合征3360在流感中很少见。主要症状为重症肌无力、肾功能衰竭和CK升高。危重患者可能发展成多器官衰竭(MODF)和弥散性血管内凝血(DIC)，甚至死亡。31，并发症，1。继发性细菌性肺炎。发病率为5-15%。流行性感冒发病后2-4天，病情进一步恶化，或在流行性感冒恢复期后，出现高烧、剧烈咳嗽、脓痰、呼吸困难、肺部湿罗音和肺部实变的迹象。外周血白细胞和中性粒细胞总数显著增加，主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等。32，并发症，2。由其他病原菌感染引起的肺炎。包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌(曲霉属)等。当对流感患者

12、肺炎的常规抗感染治疗无效时，应考虑真菌感染的可能性。普通鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者中发病率较高，并可加重病情。在临床上很难将其与流感病毒引起的肺炎区分开来。相关的病原学和血清学检查有助于鉴别诊断。34，并发症，4。雷伊综合症。偶尔在14岁以下的儿童，特别是那些使用水杨酸解热镇痛药如阿司匹林。实验室检查，外周血常规：白细胞总数不高或低(急性期减少)，淋巴细胞比例增加。血液生化：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酐升高。实验室检查、病原学检查：病毒分离：从患者鼻咽分泌物或口腔漱口液中分离流感病毒

13、；病毒分离是实验室测试的“黄金标准”。相关技术指南可从国家流感中心()网站下载，国家批准的检测试剂参考产品规格可从国家食品药品监督管理局()网站下载。37岁。实验室检查，血清学诊断：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。恢复期动态检测IgG抗体水平比急性期高4倍以上，具有回顾性诊断意义。38，影像学表现，大多数患者没有肺部受累。肺炎患者的影像学检查显示肺部有斑片状和小叶状渗出性病变；进展迅速的患者可发展为双肺渗出性病变或实变，个别病例可出现胸腔积液。39岁。诊断时应考虑流感的临床情况。(1)在流感流行期间，无论是否为流感，都应考虑以下情况之一：1 .发烧伴有急性呼吸道症状，如咳嗽和/或喉咙

14、痛。2.发热伴慢性肺部疾病急性加重。3.婴儿和儿童发烧，没有其他症状和体征。4.老年人(65岁)有新的呼吸系统症状，或原有的呼吸系统症状在发烧或不发烧的情况下加重。5.严重的病人发烧或体温过低。诊断时，需要随时考虑流行性感冒的临床情况(2)，有发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状，且与流行性感冒相关的流行病学史可追溯，如患者在发病前7天内曾去过流感暴发的单位或社区；与疑似流感病例生活在一起或有密切接触；从流行性感冒等国家或地区返回。诊断。如条件允许，可对上述情况安排病原学检查，以作出明确诊断.42.诊断标准和临床表现。如果下列一项或多项病原检测结果为阳性，则可诊断为流感：(1)流感病毒核酸检测

15、为阳性(可采用实时逆转录聚合酶链反应和逆转录聚合酶链反应方法)；(2)流感病毒快速抗原检测为阳性(可采用免疫荧光法和胶体金法)，需根据流行病学史综合判断。(3)流感病毒分离培养阳性。(4)急性和恢复期双血清中流感病毒特异性抗体水平增加4倍以上。43岁。判断严重流感的标准。严重流感病例是以下一种或多种病例。(1)意识变化：无反应、嗜睡、不安、抽搐等。(2)呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人和5岁以上儿童30次/分钟；1 -5岁40次/分钟；2个月至12个月，50次/分钟；新生儿-2个月大，60次/分钟。44，严重流感标准，(3)严重呕吐、腹泻和脱水。(4)少尿：成人尿量为400毫升/24小时；儿童

16、尿量为0.8毫升/千克/小时，或婴儿每日尿量为200毫升/平方米，学龄前儿童为300毫升/平方米，学龄儿童为400毫升/平方米，14岁以上儿童为17毫升/小时。或者急性肾衰竭。(5)动脉血压为90/60毫米汞柱。45，判断严重流感的标准，(6)动脉氧分压(PaO2)60毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)或氧合指数(PaO2/FiO2)300。(七)胸片显示双侧或多发肺浸润影，或在入院48小时内肺浸润影扩大50%。(8)肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等酶水平迅速增加。(九)原有基础疾病明显加重，并发生器官功能障碍或衰竭。鉴别诊断：1 .普通感冒和流行性感冒的临床症状并不特殊，容易与普通感冒混淆。通常，流感的一般症状比普通感冒的症状更重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原体为阴性，或能找到感染病原体的相应证据。下表列出了两者的识别点。47，鉴别诊断，48，鉴别诊断。其他类型的上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染和症状主要局限于