脊柱及脊髓影像学ppt课件

1、四川卫生与康复技术学院影像系脊柱脊髓影像诊断，2，教学重点，掌握内容：1。脊柱和脊髓的基本和病理表现；2.脊柱和脊髓损伤的影像学表现；3.熟悉椎间盘突出症的影像学表现；1.脊柱和脊髓肿瘤的影像学表现；2.脊柱脓肿的影像学表现；3.脊柱影像检查技术。4。2。根据病变的范围和可能的性质，通常在横向位置进行CT扫描，然后进行矢状、冠状和斜向重建。图像通常选择骨窗和软组织窗。平片扫描发现软组织或骨病变，需要进一步加强。4、磁共振成像是检查骨和软组织疾病的重要方法，比软组织、韧带、肌腱、软骨和骨髓有明显优势；钙化和骨化显示不佳的优点：脊髓水成像多向成像有明显优势。常规扫描顺序：矢状位：T1WI，T2WI

2、，STIR横向位：T2WI，5，六六。脊髓成像方法比较(MRCT脊髓造影X线平片)MRI能清晰显示脊髓及其周围结构，也能清晰显示椎间盘的形态和结构。6，7、脊柱和脊髓的正常影像学表现、7、八，八，一。脊柱和脊髓的正常解剖学。脊柱位于人体躯干的后部中央。脊柱(C7，T12，l5，S5，c15)，椎间盘，椎间关节和椎旁韧带。2.脊髓位于蛛网膜下腔，颈部和腰部有两个33，360的肿胀。脊髓圆锥在胸椎1112平面明显扩张，在腰椎12(L1平面)平面末端平坦。脑干与颈髓相连，脊髓圆锥作为纤维终丝下移。马尾神经根沿延髓锥体下行，密集成腹侧和背侧神经束。9，正常脊柱的X线表现，10、脊柱(1)解剖学脊柱包括

3、脊柱、椎间盘和周围的韧带、肌肉和关节囊。(2) X光表现1。脊柱：(1)椎体：长方形，外密内松，密度均匀，边界光滑。椎体上下边缘密集，呈条状，称为终板。椎弓由椎弓根和椎板组成，具有棘突、成对的上下关节突(包括椎间小平面)和横突。2.椎间隙：一个均匀宽度的水平半透明阴影，包含椎间盘(纤维环和髓核)和透明软骨。3.椎旁软组织：像椎间隙一样透明。包括肌肉、韧带和关节囊。13，颈椎，14，胸椎，15，腰椎，16、脊柱的正常CT表现，椎体由松质骨包围的薄皮质骨组成，其后缘向前凹陷。椎体、椎弓根和椎板构成椎管骨环，环两侧有横突，后面有棘突，黄韧带厚约2-4毫米，硬膜囊位于椎管中心。在椎体之间可以看到椎间盘

4、(纤维环核)。17，17，18，18，18，脊髓和脊柱的正常MRI表现(1)椎体骨髓(松质骨髓)T2加权像信号降低(低于脑脊液信号)；椎体梯度回波为低信号。19，19，脊髓和脊柱的正常磁共振表现(2)椎间盘T1加权像上的低信号；T2加权像环低信号和其他高信号。随着年龄的增长，T2WI上椎间盘信号减弱。脊髓和脊柱的正常MRI表现(3)韧带包括：椎体前部：前纵韧带椎体后部：椎管内后纵韧带后部：两侧：黄韧带棘突之间：棘突间韧带棘突后方：棘上韧带的T1加权像和T2加权像均呈低信号。21，21，21。(4)正常脊髓磁共振表现：1 .脊髓和神经根信号强度适中；2.纵向线性T2高信号图像有时可以在脊髓中心的

5、矢状位上看到，如中央管，T1加权图像不容易显示，但可以在放大时显示。(5)蛛网膜下腔脑脊液T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。23，23，23，24，24，24，25，25，26，26，(2)腰椎骶化或腰椎骶化：腰椎骶化通常指第一骶椎与骶骨分离，类似于腰椎。腰椎骶化通常指第五腰椎和骶骨完全或部分融合，类似于骶骨。(3)椎体融合：指两个以上椎体的融合，融合椎体的高度等于相邻未融合椎体和椎间隙的高度之和。在幼儿时期，28号、4号和2号颈椎的齿状突可以分开，软骨可以结合在齿状突和椎体之间。x线显示水平透明线，因此不应视为骨折。28，29岁，S1隐性脊柱裂，30，胸腰椎脊柱裂，31，正常脊柱变异(腰椎

6、裂，32，滞椎，33，基本脊柱病变，1。骨密度变化，1。骨骼变薄，2。骨软化症，3。骨质破坏，4。骨硬化。2.骨骼大小和形状的变化。周围软组织的变化1。软组织肿胀。软组织内气体积聚3。软组织肿块4。软组织钙化和骨化。35，35，35。基本病理磁共振表现(1)椎管内病变基本征象1囊性：T1低信号，T2高信号2出血：根据不同出血时间，高信号3亚急性期钙化5。空流效应：T1和T2图像都应该有低信号或无信号。6水肿：长T1和长T2信号。病灶强化：肿瘤强化可以是均匀的，也可以是不均匀的；明显的和不明显的；非肿瘤占位性病变无强化，但炎性病变可有不规则强化。36，36，36。(2)脊髓疾病的基本体征磁共振成

7、像可直接显示脊髓1号增大：脊髓空洞症多于肿瘤。脊髓外伤引起的脊髓血肿和水肿也可引起脊髓肿大，脊髓血管畸形也可引起脊髓增厚、扭曲和粗大血管阴影。2.脊髓变小：在脊髓空洞症中，髓内包膜变大，脊髓实质变小(变薄)。脊髓的全部或部分可能涉及。3.脊髓正常大小：炎症、脱髓鞘、缺血或脊髓空洞症有时显示脊髓的正常形状和大小，但异常信号或囊腔。4.脊髓异常位置：脊髓在椎管内占位病变时，脊髓受压、偏斜、变形；当脊髓被栓住时，锥体变小并向下移动。37，脊髓和脊髓损伤，38，脊柱骨折可分为：1。脊柱骨折(1)压缩性骨折：椎体前上终板塌陷，皮质断裂，椎体呈楔形。(2)爆裂性骨折：上、下终板被压碎，骨碎片突入椎管。(3

8、)安全带断裂：(4)骨折脱位：75%造成神经损伤；平片显示椎体脱位和关节突交锁，常伴有骨折。寰枢椎损伤(1)寰枢关节脱位：侧位X线：寰椎后结节与寰椎棘突的距离大于3毫米；开口位置：寰枢椎突关节之间的距离两侧不对称；(2)寰枢椎骨折：罕见。40，脊椎骨折：(1)发生于胸腰椎交界处，多累及单个椎体。(2)椎体压缩、致密线嵌入、楔形变形和碎裂。(3)有时涉及脊柱附件。(4)脊柱后突向侧面移动，但椎间隙正常。脊髓损伤平片诊断要点：1 .椎体楔形变平。皮质骨不连续。椎体和附件周围软组织肿胀。41.42.42.脊髓损伤的CT诊断要点：1 .椎体变平。皮质骨不连续。椎体和附件周围软组织肿胀。腰椎压缩性骨折。

9、44，脊椎前移，45，45，45，腰椎骨折，45，46，腰椎爆裂骨折，47，47，核磁共振诊断点：1。椎体骨信号异常，T1信号稍低；T2略带高信号；STIR(脂肪挤压序列)，近期骨损伤为异常高信号，陈旧性骨损伤为等信号。2.椎体形状异常：楔形，47，47，脊椎损伤。48，48，49，49，50，50，51岁脊椎外伤51岁。52，脊髓损伤，x光表现：可见脊柱骨折和脱位。CT表现：1。脊髓震荡：CT无异常表现；2.脊髓挫裂伤：脊髓形状增大，边缘模糊，脊髓密度不均匀。3.脊髓横断：脊柱骨折、脱位、椎管狭窄和硬膜囊结构紊乱。脊髓损伤的磁共振表现：诊断要点：1 .脊髓水肿：T1信号强度稍低，T2信号强度

10、高。2.脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。3.脊髓横断：脊髓失去正常的连续性。4.脊髓软化：长T1和长T2信号。53，54，54，54，脊髓损伤，磁共振表现：1 .脊髓震荡：一般未发现异常；2.脊髓挫裂伤：脊髓形态增大，T1WI信号强度相等或稍低，T2WI信号强度高；合并出血的信号与出血各阶段的信号相同。3.脊髓横断：脊髓的连续性被中断，横断的位置、形状和并发的脊髓损伤可以被确定。55，55，55，56，56，56，57，57，58，硬膜外出血，58，58，59，59，59，椎管的正常值和椎管狭窄的诊断标准是指椎管腔的矢状径小于正常值(颈椎1平面16毫米，颈椎2平面15毫米，颈椎12毫米；在

11、下颈椎前后径的下限；腰椎前后径的下限为12毫米)。磁共振成像主要基于对骨腔直径的测量和诊断；椎体与椎管的矢状径比为1:0.75；椎管矢状径乘以椎弓根直径与矢状径乘以椎体横径的比值通常为1: 4。如果比值超过1: 4.5，可诊断为椎管狭窄。椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭窄：骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭窄；在后天性创伤、骨质增生和肥大以及手术后也可见。非骨性椎管狭窄：指椎管狭窄。常见于椎间盘突出症、黄韧带肥大、后纵韧带肥大以及由骨以外的硬膜外疾病引起的脑膜囊压迫性狭窄。66，颈椎管狭窄症，椎间盘突出症。66、67、腰椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘退变和后凸畸形。68，68，68，68，正常椎间盘

12、，中间伴有髓核，周围有纤维环，上下有软骨终板(平均厚度为1厘米)。纤维环分为两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。髓核是脊索的残余。根据不同的年龄，髓核中的水量随着年龄的增加而减少(正常情况下髓核中的水量可占总量的7590%)。椎间盘退变的病理过程可分为三个阶段：椎间盘的进行性退变：髓核水减少和坏死块形成(可出现椎间盘膨出；纤维环后侧变性和纤维断裂可形成椎间盘突出)；髓核从断裂的纤维环突出或突出游离体；经过多年的修复，纤维环被椎间盘中的纤维结缔组织取代，形成纤维瘢痕结节。椎间盘突出的程度根据其与椎管局部前后径之比分为三级：轻度：髓核突出不超过椎管前后径的1/3；中度：髓核突出占椎管前后

13、径的1/2；严重：髓核突出超过椎管前后径的1/2。71岁。最常见的椎间盘突出症是L4-5和L5-S1，其次是C4-5和C5-6。常见症状：颈部和肩部疼痛或腰痛和下肢放射痛，从臀部沿坐骨神经向下扩散。71，72，X线表现，低阳性率间接征象：椎间隙骨赘狭窄3.突出的椎间盘中可见游离髓核碎片的CT间接征象：1 .硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失；2.硬膜囊和神经根受压；3.突出的髓核周围的骨硬化，74，75，腰椎间盘突出，75，76，L4-5，L5-S1椎间盘突出，76，77，腰椎间盘突出症(L5S1)的脊髓造影表现。79，腰椎间盘突出症(脊髓造影)。80，腰椎间盘突出症，81，82，腰椎间盘突出症

14、，83，腰椎间盘突出症，84，椎间盘退变：T2WI上髓核信号减少：T2WI上髓核信号减少；矢状前后缘和冠状左右缘呈弧形隆起。椎间盘突出：突出物为圆形或椭圆形；椎间盘突出症：突出物和髓核有由窄颈连接的结节或呈蘑菇状；椎间盘游离体：沿椎体后缘流动的异常信号影。嘿。87，87，椎间盘疾病。88，88，89，89，90，90，91，91，92，92，93，93，94，脊柱退行性改变，I分类(2)继发性：通常发生在关节创伤或炎症后，在任何关节中均可发现，且通常为单发。2.病理：主要病理是关节软骨退化。起初，关节软骨表面不光滑、易碎且薄。然后软骨消失，分解和脱落。骨关节表面暴露、刺激、增生，甚至断裂，松质

15、骨末端形成假性囊肿(小梁坏死、滑液侵入)；边缘骨赘是由刺激骨关节面的非承重部分引起的。95，颈椎退化，96，颈椎病，97，腰椎退化。98岁，强直性脊柱炎，1岁。概述：(1)这种疾病也称为竹脊柱。(二)原因不明的。它过去被认为是类风湿病，但现在被认为是一种独立的疾病。类风湿性疾病在33，360名年轻人中很常见，与此有七点不同。主要涉及脊柱和近端关节。疼痛是轻微的。1/4的患者出现虹膜炎。有时会出现主动脉瓣关闭不全。大多数类风湿因子呈阴性。放射疗法是有效的。2.病理：该病的主要病理变化与类风湿相似，主要是非特异性滑膜炎和纤维素沉积。然而，这种疾病的特征是大量增殖、轻度渗出、软骨化生、软骨钙化、关节囊钙化和骨硬度。临床：(1)发生率：30岁以下男性多见，主要累及脊柱、骶髂关节、髋关节和