内科主治医师考试习题心血管内科

1、第二章心血管医学一. a11.急性心肌梗死发生高危室性早搏，是治疗的首选利多卡因b、美西律(慢心律)c、胺碘酮(胺碘酮)d，丙硫胺(二异丙胺)普鲁卡因胺(普鲁卡因胺)2.病人女性，36岁。活动后，心悸和哮喘持续了一年多，伴有轻度贫血、心率加快和规律性。胸骨右缘第二肋间可听到大而粗的收缩期杂音(3/6级)。首先要考虑的疾病是主动脉瓣关闭不全动脉导管未闭主动脉狭窄二尖瓣关闭不全室间隔缺损3.病人是男性，60岁。头晕，心悸4 5年，心尖搏动左移，呈上升搏动，胸骨左缘第3、4肋间有叹息性舒张期杂音，下降后传至心尖，心尖区有隆隆早期舒张期杂音，股动脉有枪声。首先要考虑的诊断是主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄室

2、间隔缺损二尖瓣关闭不全主动脉狭窄4.男性，68岁。检查时，在心脏底部有一个舒张期的类似呼吸的杂音，最大的第二个肋间杂音在胸骨的右边，第二个心音非常活跃，血压为170/90 mmhg。胸片显示主动脉变宽扭曲，心脏阴影呈靴形。最有可能的诊断是一、风湿性主动脉瓣关闭不全先天性心脏病，二叶主动脉瓣主动脉动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全高血压性心脏病二。主动脉第二声1.男性，60岁。因急性心肌梗死住院。在住院的第二天，2/6-3/6级的粗收缩期杂音出现在心尖，伴有间歇性咔哒声，并在抗缺血治疗后消失。这个病人最有可能的诊断是一、心脏乳头肌功能障碍心脏乳头肌破裂心脏游离壁破裂d

3、.二尖瓣穿孔心室肿胀肿瘤2.男性，42岁。一周运动期间胸闷。体格检查：在胸骨左边缘的第3和第4根肋骨之间可以听到粗糙的喷射收缩杂音。心电图显示、avf导联出现病理性q波。超声心动图显示室间隔流出道部分突入左心室，二尖瓣前叶在收缩期前移。这个病人最有可能的诊断是一、室间隔缺损风湿性主动脉狭窄肥厚型心肌病d.急性心肌梗塞运动性心绞痛3.男性，70岁，患有糖尿病10年，以前没有心悸和胸痛的病史。今天早餐后一个小时，他突然出现明显的胸闷、面色苍白、易怒和害怕出汗，这种情况持续了两个小时都没有缓解。体检：心率100次/分钟。血压是86/70毫米汞柱，最有可能的诊断是一、糖尿病性酸中毒不典型心绞痛c、低血

4、糖变异型心绞痛急性心肌梗死4.患者，男性，60岁，有主动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全病史超过30年，最可能的夜间阵发性呼吸困难诊断为一、心力衰竭左心衰竭左心房衰竭右心房衰竭右心衰竭三。a3/a41.男性，66岁，反复咳嗽咳痰30年以上，进行性呼吸困难10年以上，双下肢反复水肿2年。他因咳嗽和咳痰而住院3天。体格检查：口唇发绀，颈静脉扩张，球结膜充血水肿，桶状胸部，双肺触诊，声音清亮，呼吸30次/分钟，双肺均可听到柔软湿润的罗音，双下肢凹陷性水肿。未诱发病理反射。x线胸片显示双肺纹理增多、紊乱，双肺亮度增加1.以下检查结果表明患者存在阻塞性通气功能障碍a.fvc占估计价值的60%薄层色谱占预期值的

5、60%c.fev1占估计值的60%d、fev1/fvc60%e.v50占预测值的60%2.以下哪项测试结果与肺心病不一致心电图显示肺部p波心电图显示胸导联与顺时针转位相结合x光车2.男性，61岁，冠心病，心绞痛，左心衰竭。使用洋地黄后，频繁出现多源性室性早搏1、根据病情应选择下列哪种药物是合适的甲，普鲁卡因胺乙、普罗帕酮丙、丙泰酰胺苯妥英钠e，美托咪啶2.应首先考虑患者心律失常的原因，因为一、心肌缺血心力衰竭c.急性心肌梗塞洋地黄过量或中毒电解质紊乱345岁。胸骨后疼痛在过去的一年中复发，这与疲劳无关，并且经常发生在面对寒风或凌晨5点。硝化甘油可以减轻攻击。平时心电图显示导联、和avf的st段

6、水平低0.75毫米。发作时心电图正常1.心肌梗死可能发生在以下情况，除了a.内膜下冠状动脉出血阻塞了管腔b.冠状动脉的持续痉挛阻塞了管腔c、严重室性心动过速发生在原冠状动脉疾病中冠状动脉分支闭塞，侧支循环充分当病人吃了很多脂肪食物后，2.最有可能的诊断是一、临产前型心脏扭转变异型心绞痛急性心肌梗塞很早心绞痛并发心包炎躺着的心绞痛4.男性，46岁，有高血压病史20年，未接受系统治疗。在过去的三天里，病人在“上感”后出现低烧。三个小时前，他突然感到胸痛，就像被刀子割破了一样。他来医院检查：血压(左上肢)100/60毫米汞柱，(右上肢)200/110毫米汞柱，双肺(-)，小心脏边界，心尖3/6收缩期

7、吹出杂音，右桡动脉脉搏减少1、患者首选的治疗方法是一、溶栓疗法冠状动脉造影快速控制血压静态硝化甘油广谱抗生素的应用2.以下哪项检查对诊断最有价值a.磁共振成像心电图心肌酶谱血液培养e.胸部x光片3.病人最有可能的诊断是a.多发性大动脉炎b.高血压危机c、急性心肌梗死主动脉夹层e、感染性心内膜炎5.女性，35岁，左上肢血压160/90毫米汞柱(21.3/12千帕)，右上肢血压120/80毫米汞柱(16/10.7千帕)，胸部、背部和肾脏未见血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张和小血管瘤1、首选治疗方法是一、静脉注射抗高血压药物联合用药保护靶器官c、手术切除异常分泌的肿瘤d.血管成形术脱水降低颅内压

8、2.首选检查是头部ct肾功能和尿常规检查c、明确是否有糖尿病d.动脉造影术(头和臂)e、高血压的内分泌失调除外3.可能的诊断是一、大动脉炎b、高血压高风险3级主动脉缩窄d、三级高血压风险极高高血压脑病6.患者，男性，40岁，有高血压病史10年，血压控制不佳。早晨，剧烈的撕裂性胸痛突然出现，一条上肢的脉搏消失。心率为110次/分钟，节律，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图一般正常1、初步诊断是主动脉夹层b、急性心肌梗死高血压脑病d.主动脉瓣关闭不全肺栓塞2.以下哪种情况被认为是该疾病最常见的原因一、左心房粘液瘤b.高血压c.血管内膜炎血管畸形主动脉缩窄3.病人的血压高达185/125毫微克。下列哪种药

9、物最合适一、心痛硝普钠c，受体阻滞剂硝化甘油e，卡托普利4.突然低血压，首先考虑以下哪种情况一、肺梗塞心脏压塞c、急性心肌梗死d.投入不足心律不齐四.b1.a .速尿b.氨氯地平c.甲巯丙脯酸d.特拉唑嗪e.螺内酯1.高血压合并心绞痛应是早期的首选英国航空公司2.原发性醛固酮增多症应该是首选英国航空公司3.高血压伴前列腺肥大应是首选英国航空公司2.抑制脉搏b.奇怪的脉搏c.交替静脉d.水流脉冲e.p短1.女性，56岁，过去健康，否认有冠心病史。三个小时前，病人突然出现严重的胸痛，辐射到背部，左半身不遂。紧急情况下测得的血压为200/100毫克，最有可能的诊断是英国航空公司2.女性，43岁，患风

10、湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴有心房颤动1年以上，做家务时突然下腹部剧烈绞痛。最有可能的诊断是英国航空公司3.男性，72岁，有高血压病史20多年。晚饭后，他突然遭受胸骨后压迫疼痛达2小时，辐射到左肩和背部，伴有出汗和面色苍白。最有可能的诊断是英国航空公司4、甲.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，痰多b.夜间发作性呼吸困难，能平躺，脸色苍白且粘稠c.双下肢下垂对称水肿d.早上面部浮肿e.颈静脉扩张，肝脏和颈部反流阳性1.肾水肿英国航空公司2.肺哮喘英国航空公司3.心源性水肿英国航空公司4.心源性哮喘英国航空公司5.答：发病6小时内上升，24小时达到高峰，3 4天恢复正常b.发病后4小时内增加，16

11、24小时达到高峰，3 4天恢复正常c.病情在8 10小时内加重，2 3天达到高峰，1 2周恢复正常d.病情在6 12小时内加重，24 48小时达到高峰，3 6天恢复e.发病后3小时开始增加，2 5天出现平峰，持续3周1.急性心肌梗死患者ck-mb的变化英国航空公司2.急性心肌梗死时乳酸脱氢酶的变化英国航空公司3.急性心肌梗死的ck变化英国航空公司6.产生内毒素b.产生外毒素c.产生溶血素d .生产血浆凝固酶e.胶囊对组织的侵袭作用1.革兰阴性杆菌的主要致病机制是英国航空公司2.肺炎链球菌的主要致病机制是英国航空公司7.a .风湿热b.结核心包炎c.化脓性心包炎d.急性非特异性心包炎e.尿毒症性

12、心包炎1.心包腔内大量血性积液，ot试验阳性英国航空公司2、有上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图st段弓背下型抬高英国航空公司3.皮肤有环状红斑，对“o”的抵抗力大于“o”800单位；英国航空公司8、女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，病情加重1周，嗜睡2天。体格检查：球结膜水肿，嘴唇发绀。血压170/90毫米汞柱，r28次/分钟，脉搏90次/分钟，双肺干湿罗音，双下肢凹陷性水肿1.如果进行超声心动图检查，下列哪种情况最有可能一、左心房扩大右心室增大，估计肺动脉压为18/6毫米汞柱左心室增大，节段性运动障碍右心室、右心房增大右心室正常，主肺动脉扩张2.为了明确诊断，应该先进行哪项

13、检查头部ct血液培养c、腰部渗透血液电解质血气分析3.病人精神失常的最可能原因是一、感染中毒性脑病高血压脑病肺性脑病d、脑血管意外高渗性昏迷回答部分一. a11、正确答案 a答案分析利多卡因50 100毫克为立即静脉注射的首选，可每5 10分钟重复一次，直至过早收缩消失或总量达到300毫克，然后以1 4毫克/分钟静脉滴注1 3天。需要注意的是，利多卡因对中枢神经系统有毒性作用，并可导致呼吸抑制，因此对于老年患者或慢性肺部疾病患者应减少或谨慎使用。如果利多卡因无效或不能耐受，胺碘酮可有效控制心肌梗死后心律失常，扩张冠状动脉和外周血管。心肌负肌力弱。用75 150毫克稀释后，在10分钟内静脉注射，

14、然后静脉滴注0.5 1.0毫克/分钟，持续1 3天。每日总量不超过1200毫克。但是，应该注意的是，胺碘酮注射会导致心动过缓和低血压，所以应该缓慢注射。此问题针对“心血管医学”的知识点回答编号10006在胸骨左缘的第三和第四根肋骨之间可以听到类似叹息的舒张期杂音，这是一种递减类型。主动脉瓣关闭不全的典型杂音传播到心尖，心尖的隆隆状早期舒张杂音是由严重的反流引起的，即奥斯汀-弗林特杂音，它与二尖瓣狭窄杂音的不同之处在于它不伴有心音过强和第一心音过强。股动脉听得见的枪炮声是外周血管的标志，因此选择a。此问题针对“主动脉瓣关闭不全”的知识点回答编号1005982324、正确答案 c答案分析主动脉瓣关闭不全1.心脏听诊：主动脉瓣区的舒张期杂音是一种高音调、减少型的呼吸样杂音，当向前坐着并以呼气结束时，这种杂音很明显。2.x光检查：左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，显示“主动脉心”的动脉粥样硬化；1.患者通常血液胆固醇和甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，脂蛋白电泳模式异常。大多数患者表现为型或型高脂蛋白血症。2.x光检查显示主动脉伸长、扩张和扭曲，有时还有钙化。3.动脉造影可以显示动脉粥样硬化引起的肢体动脉、肾动脉和冠状动脉的管腔