病理学损伤的修复-ppt课件

1、修复的概念：修复和修复受损组织和细胞缺陷的过程。大体上，修复过程包括两种形式：再生：由损伤周围的同种细胞修复，称为再生；纤维修复：由纤维结缔组织修复，纤维增生后形成疤痕。第一节再生可分为生理再生和病理再生。生理再生是指在正常生理条件下，机体内的细胞和组织不断老化和耗竭，并不断再生和补充同种细胞，以保持原有的结构和功能。这一部分集中于病理再生。不同类型细胞的再生潜能细胞周期由间期和有丝分裂期组成。间期分为G1期(DNA合成前期)、S期(DNA合成前期)和G2期(分裂前期)。不同种类的细胞具有不同的细胞周期持续时间，单位时间内进入细胞周期进行增殖的细胞数量也不同，因此它们具有不同的再生能力。人体内

2、再生细胞的类型：1不稳定细胞这些细胞不断增殖以取代腐烂或破坏的细胞。这些细胞包括被覆盖的上皮细胞(表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜、生殖道)、淋巴细胞和造血细胞、间皮细胞等。稳定细胞在生理条件下不增殖，但在组织损伤刺激下表现出很强的再生能力。这些细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝脏、胰腺、唾液腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和成纤维细胞。3永久细胞没有再生能力。这些细胞包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。一旦损坏，它将成为永久的损失。第二，各种组织的再生过程。上皮再生1)被覆上皮的再生过程：受损表面血栓形成和局部炎症；创面边缘或基底层细胞分裂增殖并向缺损中心移动。(2)腺上皮再生当腺基底膜未被破

3、坏时，它可以被剩余的细胞分裂和增殖，并完全恢复原来的结构，即完全再生；然而，当腺体的基底膜被破坏时，很难恢复原来的腺体结构。(2)纤维组织再生在损伤的刺激下，受损区域的成纤维细胞分裂增殖。成纤维细胞可以由静态成纤维细胞转化而来，也可以由未分化的间充质细胞分化而来。当成纤维细胞停止分裂时，它们开始合成和分泌前胶原，并且胶原纤维在细胞周围形成，细胞逐渐成熟并成为成纤维细胞。原始间充质细胞转化成成纤维细胞；3.神经组织再生神经细胞被破坏后不能再生，但被胶质细胞及其纤维修复，形成胶质瘢痕。当周围神经受到损伤时，如果与之相连的神经细胞还活着，就可以完全再生，这主要是通过受损神经残端的神经鞘细胞的增殖来实

4、现的。神经纤维再生模式图，如果两端相距太远(2.5厘米)，或有血肿等。或远端由于截肢而丢失，再生的神经纤维不能到达远端，并且它可能与增生的结缔组织纠缠在一起，这可能导致顽固性疼痛，称为创伤性或截肢的神经瘤。肌肉组织的再生肌肉的再生(1)骨骼肌的再生是不同的，这取决于肌膜是否存在以及肌纤维是否完全断裂。当损伤较轻且肌膜未受损时，可恢复正常的横纹肌结构；如果整个肌肉纤维(包括肌膜)被破坏，就很难再生。这时，结缔组织增生并连接起来，形成修复的疤痕。(2)平滑肌也有一定的分裂和再生能力。(3)心肌再生能力很弱，损伤后常采用瘢痕修复。5.血管再生：(1)毛细血管再生主要包括血管基膜的酶水解；内皮细胞的迁

5、移；内皮细胞的增殖；新生毛细血管的成熟器官构建。(2)大血管破裂后需要手术吻合，毛细血管再生模型图，(6)软骨组织和骨组织的再生始于软骨膜的增殖，这些增殖的未成熟细胞类似成纤维细胞，然后逐渐成为软骨细胞，形成软骨基质，细胞被埋在软骨腔隙中，成为静止的软骨细胞。当软骨再生能力较弱，软骨组织缺损较大时，纤维组织参与修复。骨组织再生强，骨折后可完全修复。干细胞：干细胞，也称为原始细胞和通用细胞，是一种具有自我更新和分化潜能的细胞。干细胞在个体发育过程中按照发生的顺序可以分为胚胎干细胞和成体干细胞。胚胎干细胞是人类胚胎发育早期(受精后约5-7天)的未分化细胞。胚泡包含约140个细胞，外表面是一层扁平细

6、胞，称为滋养层，可发育成胚胎的支持组织，如胎盘。中央腔称为胚泡腔，腔一侧的细胞群称为内细胞群。当内部细胞群在培养皿中培养时，它被称为胚胎干细胞。胚胎干细胞研究的意义：1)有可能阐明正常人胚胎和异常胚胎的调控机制；2)人类胚胎干细胞的成功分离和体外培养将对生物医学领域的一系列重要研究产生重大影响，如致畸和致瘤实验、组织移植、细胞治疗和基因治疗；3)用于修复甚至替换功能失调的组织和器官；4)对于基因治疗和免疫排斥预防，胚胎干细胞的基因也可以被修饰。成体干细胞成体干细胞通常存在于各种分化良好的组织中，如造血干细胞和间充质干细胞。神经干细胞；表皮干细胞；角膜缘干细胞；肝干细胞；骨骼肌干细胞。干细胞在组

7、织修复和细胞再生中的作用当组织受损时，骨髓和组织中的干细胞可以进入受损部位并进一步分化成熟以修复受损组织的结构和功能。(1)骨髓中的干细胞(1)造血干细胞是所有血细胞(大部分是免疫细胞)的原始细胞，是体内各种血细胞的唯一来源，主要存在于骨髓、外周血和脐血中。在临床治疗中，造血干细胞使用较早，如造血干细胞移植。可用于治疗白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、恶性淋巴瘤等。2)间充质干细胞属于中胚层的多能干细胞，主要存在于结缔组织和器官间质中，尤其是骨髓组织中。因为骨髓是它的主要来源，所以它被统称为骨髓间充质干细胞。(2)神经干细胞20世纪90年代初，研究者在脑组织中分离出一组能不断分裂增殖并具有多

8、种分化潜能的细胞，从而正式提出了神经干细胞的概念：这种细胞的特点是能够分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞，这些细胞能够自我更新并在脑组织中提供大量细胞。表皮干细胞表皮干细胞表皮干细胞是皮肤生成、修复和重建的重要来源。表皮干细胞可用于自体和异体移植，以治疗严重烧伤和慢性溃疡。从小鼠皮肤分离的干细胞可以转化为神经元细胞、神经胶质细胞、平滑肌细胞和脂肪细胞。(4)角膜干细胞在角膜和结膜的过渡区，即角膜缘的基部，有角膜缘干细胞。角膜缘干细胞是角膜上皮细胞再生的来源，在整个生命过程中不断分化并迁移到角膜中心，以补充受损和凋亡的上皮细胞。它们在维持角膜的生理生化环境和完整性以及维持局部免疫反应中发挥

9、重要作用。角膜缘干细胞还能阻止结膜上皮细胞向角膜表面迁移，对维持角膜透明性和正常生理功能具有重要意义。(5)肝脏卵圆细胞已证实在肝脏的何伶管中，即在实质细胞和胆管系统的连接处，存在干细胞(卵圆细胞)，其具有向胆管上皮细胞和肝细胞分化的双向潜能。在肝衰竭、肝癌、慢性肝炎和肝硬化中，可以看到这些细胞明显增殖并参与受损肝脏的修复过程。(6)骨骼肌干细胞骨骼肌细胞是永久性细胞，但损伤骨骼肌的再生可以通过干细胞完成，干细胞位于骨骼肌细胞的膜下，也称为肌卫星细胞。骨骼肌损伤后，干细胞增殖并分化为肌细胞。干细胞在促进组织修复和细胞再生中发挥重要作用。利用干细胞修复或替换由疾病、事故或遗传因素引起的组织和器官

10、缺陷是可能的。干细胞及其衍生组织器官在生命科学和医学中的应用前景广阔，必将给人类带来新的医学理念和手段。目前，已知影响细胞再生的因素可概括如下：生长因子查尔酮和接触抑制细胞外基质，1。生长因子：常见类型有：表皮生长因子、血小板衍生生长因子(PDGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、血管内皮生长因子、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子；2.生长抑素和接触抑制素：抑制细胞增殖的蛋白质。接触抑制：在生长过程中，细胞增殖并融合成碎片，当它们相互接触时，它们停止生长，这被称为接触抑制。3。细胞外基质：概念：细胞外基质是一种填充在细胞之间的物质，主要含有胶原蛋白(纤维连接蛋白和层粘连蛋白)、粘附糖蛋白和除水和电

11、解质外的其他成分。细胞外基质可以影响细胞迁移、增殖和分化，并参与调节胚胎发育、组织重建和修复、伤口愈合、纤维化和肿瘤侵袭。细胞外蛋白与细胞表面受体蛋白的某些结构域相互作用，激活细胞内信号转导途径，从而引起细胞迁移和分化。在第二部分，结缔组织修复主要通过肉芽组织和疤痕组织进行。1.肉芽组织概念：肉芽组织由新的薄壁毛细血管和增殖的成纤维细胞组成，伴有炎性细胞浸润。(在显微镜下观察)它是鲜红色的，颗粒状的，柔软湿润，看起来像新鲜嫩的肉芽。肉芽组织显微镜下结构模式图，巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞背景中可见许多新形成的胶囊、成纤维细胞，功能：1)抗感染和伤口保护；2)填充伤口和其他组织缺陷；3)组织或

12、包裹坏死组织、凝块、炎性渗出物和其他异物。结果：转化为瘢痕组织。疤痕组织是指肉芽组织重建和成熟后形成的纤维结缔组织。形态：灰色，肉眼半透明，坚韧；显微镜下，大量胶原纤维束平行或交错分布。疤痕组织：均匀的红色染色，无结构。3.功能：有益：(1)填充伤口，保持器官和组织完整；(2)强大的抗张强度，保持器官和组织的牢固。缺点：(1)疤痕收缩；(2)瘢痕粘连；(3)瘢痕组织增生，形成瘢痕疙瘩。疤痕再造：在胶原酶的作用下，疤痕组织中的胶原纤维可以逐渐分解和吸收，从而使疤痕收缩和软化。胶原酶主要来自成纤维细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等。第三节伤口愈合创伤后组织修复的过程称为伤口愈合，它包括各种组织再生、肉芽

13、组织增生和瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。第一，伤口愈合的过程：伤口的早期变化：出血坏死、炎症反应、伤口收缩：肉芽组织形成：表皮和其他组织再生：第二，伤口愈合的类型1、一期愈合(按最初意图愈合)，可在组织缺损少、伤口边缘整齐、无感染、粘合或缝合后伤口表面紧密的伤口中看到。一期愈合的基本过程：早期变化：表皮等组织在出血坏死和炎症反应后24小时内再生，肉芽组织在创面边缘基底细胞增殖后5-7天生长，创面两侧出现胶原纤维，可缝合。在具有大组织缺损、不完全伤口边缘、不规则吻合或感染的伤口中可以看到一次伤口愈合和二次愈合(通过二次愈合)的模式。这种伤口的愈合与初期愈合有以下区别。由于有许多坏

14、死组织，或由于感染，它继续引起局部组织变性和坏死，炎症反应明显。只有在感染得到控制，坏死组织被清除后，再生才能开始。伤口较大，伤口明显缩小，大量肉芽组织从伤口底部和边缘生长，充满伤口；愈合时间越长，形成的疤痕越大。二级伤口愈合模型图，三级，伤口愈合的主要影响因素，一级，有全身因素的个体的营养状况，二级，局部因素感染和支配电离辐射的异物局部血液循环，四级，骨折愈合，称为骨折的骨连续性中断。(1)基本过程：血肿形成纤维骨痂形成骨痂形成骨痂重建(重建)，骨折愈合过程模型图，以及骨折端的及时、正确复位；骨折断端及时固定牢固；早期全身和局部功能锻炼；保持良好的血液供应。影响骨折愈合的因素，小试1。下列细胞具有最强的再生能力：表皮细胞、平滑肌细胞、肾小管上皮细胞、血管内皮细胞、软骨细胞。肉芽组织转化为疤痕组织不会发生：a .网状纤维和胶原纤维增加，b .炎症细胞消失，c .玻璃体变性，d .毛细血管闭合和变性，e .成纤维细胞减少，回答：c，3。下列细胞具有很强的再生能力和分化能力：a .表皮细胞b .呼吸粘膜覆盖细胞c .子宫内膜上皮细胞d .原始间充质细胞e .内分泌腺上皮细胞。回答：D，4。关于初级伤口愈合，什么是正确的：a。没有感染，没有炎症，只有表皮再生，没有肉芽组织生长