第六章 职业肿瘤和职业性传染病ppt课件

1、第六章职业性肿瘤和职业性传染疾病、职业性致癌因素及其作用特征常见职业性肿瘤及其致病性职业性致癌的识别和预防职业性传染疾病及其预防、第一节职业性致癌因素及其作用特征、第一、概述肿瘤已成为严重危害人类生命和健康的疾病，目前已在世界范围内突出据国际癌症研究中心(IARC )数据显示，2000年，世界罹患癌症新增病例1005.6万例，罹患癌症死亡病例621万例，根据目前癌症发病趋势，2020年世界癌症发病率将增加50%。 据统计，我国罹患癌症年发病病例约200万例，死亡150万人，平均5人中，1人死于罹患癌症。 2、2、职业性致癌因子的典型作用特点1、潜育期肿瘤的发生通常有一定的时间经过。 从第一次接

2、触致癌物质到肿瘤发生有明显的间隔，被称为潜育期。 2 .临界值问题对许多毒物的毒性作用存在临界值或临界值，超过该量才能引起健康损害。 因此，在预防工作中，将其作为安全的接触线量的依据。 3 .好发部位职业性肿瘤有较固定的好发部位和范围，致癌因素作用最强，多发生在最常接触部位。 由于皮肤和肺是职业致癌原与进入机体的主要途径直接作用的器官，因此职业性肿瘤也多见于皮肤和呼吸系统。 4、病理类型职业性肿瘤因致癌物质的不同而往往有不同的病理类型，如铀矿工肺癌大部分为未分化小细胞球癌，铬为鳞状癌，家具工所致鼻窦癌大部分为腺癌。 3、3、国际确认的主要致癌物质和生产过程、致癌物质的确定是一个长期而复杂的过程

3、，现在国际上职业致癌物质分为致癌物质和生产过程、可疑致癌物质和潜在致癌物质等3种。 其中可疑致癌物质可分为两种情况，一种是动物实验证据一盏茶，而流行病学资料有限。 另一个是动物致癌试验阳性，人致癌的可能性很高，而人致癌的流行病学证据不足。 可疑致癌物质是目前研究流行病学的重点。 所谓潜在的致癌性物质，在动物实验得到了阳性结果，但是没有显示人有致癌性的资料。 关于致癌性物质和生产过程的确认，在流行病学调查中有明确的证据，显示了对人有致癌性的致癌性物质和生产过程。 4、表6-1确认的主要职业致癌原、5、6、第二节常见职业性肿瘤及其病原源，一、职业性呼吸机肿瘤及其病原源在职业性肿瘤中，呼吸机肿瘤占极

4、高比例。 目前已知对人类呼吸道具致癌作用的物质有砷铬石棉氯甲醚类，7，1 .砷素人的调查证实，与无机砷化合物接触可引起呼吸机肿瘤，特别是肺癌。 砷化物暴露在云同步部，喝高砷水也会引起皮肤癌。 2、石棉垫石棉是公认的肺癌物质，1934年首次被报道，经过1955年确认的大量调查研究，证明肺癌是威胁石棉垫工人健康的主要疾病，占石棉垫工人总死亡20%。 3 .铬，特别是六价铬可引起呼吸机肿瘤。 4、氯甲基醚类在工业上应用了这种化合物，有二氯甲基醚和氯甲基醚两种，多用于络离子交换树脂的生产。 两者对呼吸机黏膜均有较强的刺激作用。 大量研究证明，氯甲醚类可引起肺癌。 5 .接触其他放射物质、芥末酱瓦斯气体

5、、异丙油、炼镍、稠环芳烃等，可增加呼吸机肿瘤。 8、2、职业性皮肤癌及其病原体、职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。 职业性皮肤癌与致癌物质的关系，往往最直接、最明显，常发生在暴露部位和接触部分。 可引起皮肤癌的主要化学物质是煤焦油、沥青胶、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、残奥蜡、氯丁二烯、砷化氢等，以煤焦油类物质接触工人的皮肤癌最多。膀胱癌的病因、职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当的地位，膀胱癌死亡例中20%可发现可疑致癌物质的接触史。 主要膀胱癌物质为芳香胺类。 高风险职业有萘普生、生产汽油和4氨基联苯的化工萘普生、以汽油为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业； 使用芳香胺

6、诱导体作为添加剂的电缆、电线行业等。1.0、四等职业性肿瘤及其病原、接触氯乙烯等可引起肝血管肉瘤，多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工，潜育期为1035年。 与高浓度苯接触可能导致白血病，与苯接触后2.0年多出现在三年五载。 苯中毒白血病通常发生在全血细胞减少或再生障碍性贫血之后。1.1、第三节职业性癌变的识别和预防、第一、职业性癌变因素的识别和判定主要通过以下三条途径或方法。 (1)临床观察是通过临床诊断观察和分析发现和探讨职业性肿瘤病因的线索，是识别和判定职业性致癌因子的重要方法。 人类首次发现职业性肿瘤从临床观察中得到了线索，1775年英吉利外科压电石英Pott从大量病例中发现了阴囊癌与烟囱清

7、扫的关系。 (2)实验研究将可疑致癌物质作为动物致癌试验或体外试验，观察是否能诱发类似于人的肿瘤，判断诱发突然变异和染色体损伤的能力有木有，通过实验肿瘤学推断致癌性。 1 .动物实验通过实验判断受试动物致癌性是有木有。 进一步研究分析动物实验结果与人的致癌性的关联性。 但值得注意的是，由于动物和人体的种类不同，实验条件、试验量和人体接触的生产环境、量大不相同，可能导致对致癌物质的反应不同。 2 .体外试验肿瘤的发生是由DNA的突然变异引起的，用短期体外试验检查某些化学物质是否具有引起突然变异的能力和诱导染色体损伤的能力，推断致癌性。 其优点是省时经济。 常用的试验有Ames试验、DNA修复试验

8、、染色体结构畸变分析、姐妹染色单体交换(SCE )试验等。 1.3、(3)流行病学调查的对象是人，职业性致癌物质为人类致癌性提供最有势力的证据。 尽管病例报告和描述性流行病学研究只能提供致癌性的建议证据，但是分析性流行病学研究可以得出致癌性的因果关系的结论。1.4、二、职业的致癌因素的控制与管理、一、改革技术流程，加强卫生技术措施，包括加强原料选择，降低其中的致癌原含量，对于不能立即改变技术路线或者至今仍不能替代的致癌原，工业部门采取了严格的综合措施，与工人接触2 .对致癌物质采取严格的管理措施制定安全的使用措施时，根据致癌物质的水平，比如“和动物有人均致癌性”，或者只是对动物有致癌性，必须在

9、数值限制等方面加以区别，严格控制接触水平。 1.5、三、员工健康管理与自我保护，可在以下情况下对肿瘤高危人群进行医学管理：筛分法容易、敏感； 具备有可能检测肿瘤前期反常的变化和早期阶段肿瘤的有效干预措施，能够降低“早期”肿瘤的发生率和死亡率。 建立致癌物质管理登记制度，定期监测环境中致癌物质的浓度，准确估计人体接触水平。 必须加强对员工的健康教育和自我保护。 其原则与预防其他职业中毒相同，特别要强调的是，处理致癌物质时，必须避免污染工厂外环境的工作服装必须集中清洗、去除污染、穿着返屋企，许多致癌物质与吸烟有协同作用，是接触的人1.6、四、癌症危险性预测制度，为有效预防职业性致癌，必须建立癌症危

10、险性预测制度，制定法律规范提供依据。 危险性预测与流行病学调查和动物实验密切相关。 在流行病学监护和动物实验的密切配合下，危险度评价可提供重要的定性和定量信息。 1.7，第四节职业肿瘤与职业性传染病，第一、职业性传染病的特征和分类，即传染病是由病原体引起的，是人与人、动物与动物或人与动物之间可相互感染的疾病。 职业性传染病是职业的生产过程中职业性有害因素引起的传染病，具有传染病的特点和职业病特点。 目前发现的职业性传染病多由多种微生物致病菌引起，常见炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病等三种。1.8、二、炭疽病及其病因与防治、炭疽病是由炭疽病毒引起的人畜共患传染病。 其传染源主要是疾病的草食动物，如牛、

11、羊、马、骆驼等，它们因吞食感染菌的食物而生病，人直接或间接接触分泌物或排泄物就会感染。 该病的传播途径之一是伤口经由皮肤黏膜直接接触致病菌而致病，致病菌毒性较强者也能够直接侵害皮肤，二是经由呼吸机吸入炭疽病毒芽胞的尘埃、飞沫等成为原因，三是通过消化管摄取被污染的食物和饮用水等而感染。 预防炭疽病毒首先要控制传染源，患者要进行隔离和治疗。 其次，必须立即切断传染途径，消毒疑似污染的毛皮原料，再进行加工。 为了再次保护易感性者，可以向畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽压电石英等从业人员和从事免疫地辖区的人们接种炭疽病毒减毒活菌苗，每年接种1次。 1.9、三、短杆菌及其病原和防治，短杆菌病是短杆菌

12、引起的人畜共患传染病。 感染人群的主要原因是羊、猪、牛型菌，主要细菌进入人体引起菌血症和毒血症，出现发热等临床症状，细菌进入血流，临床症状复发。 布氏杆菌病的预防应注意以下几点：患者家畜应彻底治疗，加强对需要隔离的畜产品的卫生监督，不销售或不吃病畜肉的生乳免疫策略给需要巴氏消毒和煮沸消毒的个人保护有可能感染留心的人，应冻结M-104进行工作2.0、四、森林脑炎及其病源和防治，森林脑炎又称苏联春夏脑炎或远东脑炎，是森林脑炎细小病毒通过蜱传播的自然疫源性急性神经中枢传染病。 该病的临床特征之一是全身毒血症状、发热、头疼、身体疼痛、恶心、呕吐、乏力。 二是神经系统症状、意识障碍、脑膜刺激症。 预防森林脑炎，首先要加强蜱的灭火，其次在林区工作时，必须穿五条防护服和高筒靴、带防虫罩的大衣帽浸酞酸二甲酯，以每定径套200g、有效期为1.0日再次注意免疫策略，每年3月前注射疫苗、2.1、5、职业性传染病的一般预防措施、1 .注意管理传染源管理患者和病原体携带者、要求及时发现、及时