ecmo介绍及应用PPT课件.ppt

1、2020/7/9，ECMO的介绍和应用，1，内容介绍，ECMO和CBP的机械结构和原理的比较，ECMO的适应症和并发症操作程序，3，发展历史，1963年波士顿儿童医院于1965年提出CBP技术是否可用于改善儿童呼吸衰竭。Rashkind等人首次使用股骨动静脉通路和气泡氧合器CPB技术来治疗新生儿。1969年，Dorson等人报道了首次应用膜式氧合器治疗儿童。1972年，希尔首次报道了ECMO治疗第一位成年病人的成功经验。1975年，巴特利特报道了第一个成功的ECMO儿童。在此期间，使用ECMO技术的成功率不断提高。1988年，宾斯列夫和其他人报道了肝素涂抹技术在ECMO的应用。1994年，EC

2、MO国际会议在英国举行。ECMO的精髓是改进的人工心肺机，其核心部件是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心脏的作用。ECMO手术模式：静脉血静脉支持肺，静脉血动脉支持心和肺，10，11，12，13，14，15，16，17，冠心病辅助跳动冠状动脉旁路移植术，CPB和ECMO之间的互通，用于桥接高危冠心病适应症：70岁以上，EF20%-30%，三条以上冠状动脉严重阻塞，伴有严重肝肾功能不全，18，急性心肌梗死心肺复苏后ECMO辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗，ECMO支持经皮冠状动脉介入治疗，19， 4例在ECMO辅助下出现严重爆炸性心肌炎，其中2例心脏骤停30-60分钟，仍成功救治。20，H1N1患者，

3、在ECMO的协助下，在15天内，成功地从中国撤离到ECMO、21、H7N9、22、23、24、25、26，并在流程2上运行。阐明ECMO支持的方式方法。3 ECMO工作组由心肺转流医生、外科医生、重症监护室医生和护士组成，分工明确。4设备准备。目前，常用的ECMO系统有：美国美敦力公司的生物医疗系统和日本图雷莫公司的卡皮克斯电子医疗系统。(1)膜式氧合器：主要有中空纤维氧合器和硅胶氧合器。(2)血泵：滚动泵适用于低输入流量的儿童和新生儿；离心泵适合成年人。(3)插管和管道系统：目前，肝素涂层管道材料主要用于延长使用时间。(4)变温水箱：保持血液温度恒定。(5)监测系统：包括动脉血氧饱和度、动静

4、脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管道负压监测等。静脉-动脉ECMO支持循环和呼吸功能，维持高动脉氧分压，并为患者提供充足的氧气供应和有效的循环支持。根据插管位置，可分为：(1)股静脉-股动脉：适用于成人或体重较大的儿童。其缺点是人体上部的冠状动脉和脑组织灌注不足。(2)颈内静脉-颈动脉：常用于婴儿。不足之处在于非脉动灌注成分多，血流动力学不易保持稳定。(3)右心房-升主动脉：插管和取出复杂，但主动脉根部灌注有利于改善心肌供血。尽量使用外周血管插管来减少出血和感染的可能性。28，2静脉-静脉ECMO(V-V ECMO)适用于仅需要呼吸支持的肺部疾病患者。它不是肺功能，而是为缺氧的血液提供氧气。

5、插管位置通常是左股静脉-右股静脉或颈内静脉-右股静脉。循环辅助一般为5天左右，可选择离心泵和中空纤维充氧器；呼吸辅助一般为10天左右，可选择滚动泵和硅胶充氧器。ECMO工作组负责ECMO的系统调试、运行管理和应急处理。2灌注流量应在2个体外循环的前15分钟内尽可能增加。缺氧改善后，应根据心率、血压和中心静脉压调整最佳流量，并根据血气结果调整酸碱和电解质平衡。心肺功能恢复后，血流量逐渐减少，直至脱离ECMO。灌注流是优选、30、3低频低压呼吸机辅助呼吸。呼吸速率为510次/分钟，通气速率为710毫升/千克，吸入氧浓度为2140，峰值压力为2 . 02 . 4千帕，根据实际情况进行调整。定期扩张肺

6、部，防止肺不张和肺炎。氧气供应与氧气消耗的比率通常保持在4: 1。如果动脉氧合完全，新陈代谢正常，最佳静脉氧饱和度应为70。当供氧明显减少时，耗氧量也会减少，并伴有酸中毒和低血压。PaO2和PaCO2分别保持在10 . 615 . 9千帕(80120毫微克)和4 . 65 . 9千帕(3545毫微克)。31、4抗凝治疗。整个ECMO用肝素抗凝。第一剂肝素(插管前)为100单位/千克；开始辅助后，每小时加入530单位/千克，使ACT保持在140-160秒(中空纤维充氧器)或180-220秒(硅胶充氧器)。适当使用止血药物，如氨基己酸和抑肽酶，以减少出血。5.补充血容量，保持水和电解质的平衡。HC

7、T 35-40适用于新生儿和儿童，HCT 3035适用于成人。保持胶体渗透压为2024毫微克。及时补充血小板和凝血因子，血小板5109/升，纤维蛋白原100毫克/分升。在ECMO援助期间过量的水应该尽可能地由肾脏排出。速尿(呋塞米)、乙基丙烯酸(尿酸)、尿素和甘露醇可用于促进肾脏排尿，尿量为1毫升/(千克小时)；人工肾也可以用来过滤水。同时，要注意身体水分的流失并及时补充。当发生高钠血症时，可以考虑零平衡超滤。32、6，以保持患者处于镇静和止痛状态，并减少对患者的精神刺激。7.使用广谱抗生素预防感染。重视无菌操作和清洁护理。8.在8ECMO辅助期间，尽可能减少血管活性药物的用量，使心脏得到充分

8、的休息。同时，禁止使用类脂药物，如丙泊酚和脂肪乳剂，以减少膜式氧合器中血浆渗漏的发生。注意泵和管道的维护，有时离心泵的底座容易因发热而形成血栓。当离心泵的速度与流速不一致，出现血红蛋白尿时，可能表示血栓形成。此时，可以用听诊器听到泵运行的异常声音。静脉引流不畅时，管道会晃动；当管道负压过高(-30毫微克)时，容易发生溶血。管道必须牢固固定，避免滑动和扭结；当运行负压管道系统时，必须首先停止泵。在ECMO的长期协助下，当膜式氧合器出现血浆渗漏、气体交换不良、栓塞或严重血红蛋白尿时，应及时更换膜式氧合器。充氧器和管道的更换工艺应提前设计，并在循环管道上预留排气循环路径。34、10ECMO是一种短期的心脏和肺部辅助设备，在支持45天后应考虑更换膜式氧合器和管道。并发症随着辅助时间的延长而增加。11ECMO期间如遇特殊情况，需停止循环进行紧急处理。首先，夹紧动脉和静脉管道，打开管道桥。然后将通风机设置增加到完全支持；排除和更换故障零件；快速评估是否需要重启对ECMO的支持。35，12停药指征(1)ECMO血流灌注降至正常血流的1025，血流动力学保持稳定。(2)血管活性药物用量少，依赖性小。(3)心电图无心律失常或心肌缺血。(4)胸片正常，肺顺应性改善，气道峰值压力下降。(5)膜式氧合器吸入氧