输尿管肿瘤ppt课件

1、中国盛华县立信县人民医院泌尿科输尿管肿瘤，2017年8月12日，病名输尿管肿瘤英文名输尿管肿瘤概述输尿管肿瘤在临床上很少见。1841年，法国病理学家莱尔首次描述了输尿管肿瘤。1902年，阿尔巴兰报道了首例术前明确诊断的原发性输尿管肿瘤。据国内主要文献对原发性输尿管恶性肿瘤的统计，截至1976年，世界文献仅报道2200例，而1996年8月报道280例以上。近年来，随着人类寿命的延长和诊断技术的提高，以及人们对肿瘤的认识和警惕，输尿管肿瘤的发病率不断增加。目前，输尿管肿瘤并不是一种罕见的疾病，越来越受到临床医生的重视。它的重要性在于很难做出明确的诊断。据统计，术前诊断率为50%；输尿管壁薄，血供和

2、淋巴丰富，早期易转移和扩散，给临床治疗带来困难，术前难以估计肿瘤的分化程度和浸润深度。二者均与输尿管肿瘤的预后密切相关。输尿管肿瘤的5年生存率为40%，预后一般较差。因此，我们必须强调综合诊断措施的应用。使输尿管肿瘤患者得到早期诊断和治疗，努力提高其5年生存率。输尿管肿瘤流行病学输尿管肿瘤很少见，约占肾盂肿瘤的1/4，但实际上肾盂肿瘤仅占尿路上皮肿瘤的5%。1987年的癌症统计表明，输尿管肿瘤与性别有一定的关系，男性输尿管肿瘤的发病率是女性的23倍。从种族上看，白人和黑人的发病率为21，而在7579岁时，白人的年发病率为10/10万。上尿路移行细胞肿瘤在40岁以前很少发生，年轻患者多为良性息肉

3、病，发病高峰年龄为4070岁。输尿管肿瘤的发病率远低于膀胱肿瘤的主要原因是前者只是排尿的通道，而膀胱是储尿器官，这与长期接触尿液有关。巴尔干肾病是巴尔干地区流行的一种地方病，表现为肾间质变性，其癌变一般局限于肾盂，输尿管肿瘤与该病无必然联系。输尿管肿瘤输尿管肿瘤的病因尚未完全了解。与肾盂和膀胱肿瘤相似，吸烟、喝咖啡、滥用镇痛药、某些特殊职业、慢性炎症、水肿、结石、环磷酰胺化疗、遗传等因素都与输尿管肿瘤的发生和发展有关。有研究发现，吸烟者患输尿管肿瘤的风险高于肾盂肿瘤和膀胱肿瘤，吸烟量与患肿瘤的风险存在量效关系；喝大量咖啡也会增加输尿管肿瘤的可能性；长期使用非那西丁等镇痛药会增加输尿管肿瘤的发病

4、率；长期接触煤炭、沥青、可卡因和焦油的化学、石化和塑料行业从业人员更容易患输尿管肿瘤。慢性细菌感染、尿道结石和梗阻都容易产生鳞状细胞癌，而腺癌的可能性要小得多，环磷酰胺作为一种化疗药物，也被认为增加了膀胱肿瘤和输尿管肿瘤的可能性。输尿管肿瘤发病机制双侧输尿管肿瘤占输尿管肿瘤总数的0.9%1.6%，其中约73%位于输尿管下段，约24%位于输尿管中段，仅约3%位于输尿管上段。输尿管肿瘤多为移行细胞癌，约占93%，其组织病理学特征与膀胱移行细胞癌相似，鳞状细胞癌和腺癌少见。在少数良性肿瘤中，最常见的是上真皮乳头状瘤，约占75%，其中内翻性乳头状瘤常与恶性肿瘤共存。据文献报道，约18%的恶性肿瘤发生于

5、输尿管内翻性乳头状瘤，因此有必要将输尿管恶性肿瘤从诊断为内翻性乳头状瘤的患者中排除，另一种良性肿瘤是纤维上皮息肉。TNM上演的是同一个a输尿管移行细胞癌可通过上皮扩张(直接浸润或植入)和淋巴及血液扩散。输尿管肿瘤发病机理 1。输尿管肿瘤根据其起源可分为三类。(1)输尿管上皮起源：恶性包括移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌；良性肿瘤是移行细胞乳头状瘤。(2)输尿管及输尿管上皮以外的周围组织的起源：恶性纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤和类癌肉瘤；良性肿瘤包括纤维瘤、神经鞘瘤、平滑肌瘤、血管瘤和纤维息肉。(3)输尿管以外的器官或组织来源：均为恶性肿瘤，如转移性癌和转移性肉瘤。2.有两个临

6、床阶段：国际抗癌协会和朱厄特。输尿管肿瘤临床表现1。血尿是最常见的，约占75%。它经常是间歇性的，无痛的，肉眼一路血尿，并可能出现条纹状的血凝块，这在活动和疲劳后加剧。2.大约60%的疼痛患者在受影响的一侧有腹痛，当血凝块被堵塞时会出现严重的绞痛。3.肿块或癌症阻塞输尿管并导致肾积水，肾积水可到达腹部增大的肾脏。输尿管肿瘤并发症40%的患者可能在泌尿系统的其他部位有肿瘤，其中21%并发膀胱肿瘤。8，疾病名称输尿管肿瘤，实验室检查 1。常规尿液检查可以发现红细胞。2.尿脱落细胞诊断准确率为60p%，流式细胞仪能更灵敏地发现肿瘤细胞。9、病名输尿管肿瘤、其他辅助检查 1。影像学检查(1)静脉尿路造

7、影：输尿管有偏心或中央充盈缺损，表面粗糙、不平、不规则或长方形；病变中输尿管轮廓消失；梗阻上方有不同程度的积水，肾功能下降；在肿瘤下面，它像杯子一样膨胀。(2)逆行造影：如果梗阻完全，逆行造影类似静脉尿路造影，梗阻端锐利，边缘或杯状不规则，杯状边缘粗糙不对称。逆行血管造影显示癌下输尿管增大至“杯状”，对诊断有重要意义。(3)CT检查：早期小肿瘤1cm时难以发现，但可观察到肾积水及周围组织浸润和淋巴结转移。(4)磁共振成像在肿瘤分期上比CT更准确。有助于不明原因梗阻性肿瘤的诊断。输尿管肿瘤，(5)肾动脉造影：输尿管上段癌，偶见肾盂和输尿管动脉扩大并延伸至肿瘤区，有时可见细小的肿瘤血管。当并发肾积

8、水时，肾内动脉被拉直并分离。(6)B超：一般只能发现肾积水和较大的转移。有时可以看到肿瘤呈中度回声或轻度低回声，其上方的输尿管扩张。2.仪器检查(1)膀胱镜：可以看到血液和尿液从受影响的输尿管喷出。因为20%的病人患有膀胱癌，所以有必要观察膀胱中是否有肿瘤。可以进行逆行造影检查，也可以用刷状输尿管导管进行病理检查。诊断阳性率为90%。(2)输尿管镜检查：可以直接到达肿瘤部位，观察肿瘤的形状和大小，并进行活检，86%的患者可以确诊。11，病名输尿管肿瘤，诊断间歇性肉眼血尿伴长血块；影像学检查显示输尿管充盈缺损；尿脱落细胞可通过阳性检查或病理证实的肿瘤进行诊断。输尿管肿瘤，鉴别诊断1。输尿管阴性结

9、石常见于40岁以下的年轻人，以绞痛为特征。肉眼血尿很少见，多为镜下血尿，常伴有绞痛。阴性输尿管结石可引起结石部位上方的尿路梗阻，造影发现阴性输尿管影。如果使用造影剂后不能确诊，输尿管充气可用于双对比造影。在这个时候，许多负面的石头可以发展。CT平扫发现梗阻性输尿管内有高密度结石影。2.输尿管息肉在40岁以下的年轻人中更常见。病史很长，通过放射线照相可以看到填充缺陷，3.位于输尿管壁周围的膀胱癌可覆盖输尿管口。需要与突入膀胱的输尿管下段癌相鉴别。输尿管癌突入膀胱有两种情况：一是肿瘤有蒂，肿瘤在膀胱内，蒂在输尿管内；第二，肿瘤没有蒂，肿瘤位于输尿管和膀胱的各个部位。鉴别主要依靠膀胱镜检查。膀胱肿瘤

10、与输尿管口的关系可以通过推开鞘管的前端来观察。如果椎弓根与输尿管相连，就可以识别输尿管肿瘤。在输尿管肿瘤的治疗中，治疗原则是一侧切除患肾、全长输尿管和膀胱袖带，另一侧功能较好的肾可保留在两侧。由于输尿管癌复发率高，肿瘤种植和多中心生长的特点，术后应根据膀胱癌的治疗原则进行全身化疗、膀胱灌注化疗和定期膀胱镜检查。1.对侧肾功能良好者应行良性乳头状瘤和恶性肿瘤的根治性手术，切除范围包括：患肾、肾脂肪囊、全长输尿管和膀胱袖状切除术。局限性输尿管肿瘤也可用输尿管镜烧灼，用钕钇铝石榴石激光或分段输尿管切除术治疗。2.双侧输尿管肿瘤(1)双侧上1/3肿瘤：仅切除病变组织，用肠或自体肾移植替代输尿管。(2)双侧下1/3肿瘤：输尿管中下段切除、输尿管和膀胱再植或与膀胱环连接。(3)一侧上段、一侧下段：一侧根治性手术、一侧肠代输尿管、自体肾移植、输尿管或肾皮肤造口。3.对于孤立肾或肾功能衰竭的患者，保守性手术治疗是可行的。4.M-VAC方案(甲氨蝶呤、长春碱、顺铂和阿霉素)可作为术后辅助化疗，有效率为40P%，但不良反应严重，放疗不敏感。根据膀胱癌的治疗原则，进行膀胱灌注化疗和定期膀胱镜检查。14.病名输尿管肿瘤，预后分化好，级肿瘤5年生存率为56%，分化差约为16%；非侵袭性患者的5年生存率约为60%，而侵袭性患者的5年生存率约为