超声诊断学--胎盘与脐带异常ppt课件

1、产科医学超声诊断，2020/7/10，2，早产声像图，子宫体积增大胎囊：靠近子宫底部的宫腔内囊性圆形或椭圆形环，环周长46毫米，胎囊绒毛回声，宫内孕周=宫内孕囊最大直径3。 卵黄囊：呈小环状，有时见细长茎，宫内孕1.0周消失，1.2周完全消失。2020/7/10、3、早产、胎芽：胎囊无回声区豆芽状光团为胚胎的起始化学基，头臀长(CRL )测定应显示其最大长轴，卵黄囊和肢体不能混入。 CRL 6.5=宫内孕周。 在1.2周后测定双顶径。 原始芯管搏动：频率为120-180次/分，是早期胚胎生存的重要标识牌。 2020/7/10，4，早期宫内孕，胎动胎盘位于胎囊周边，其回声均高于宫壁回声。 妊娠黄

2、体：卵巢内可见椭圆形的低回声区。 宫内孕营养细胞疾病是来源于胎盘绒毛营养细胞的疾病，多继发于宫内孕，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒毛膜癌)和少见的胎盘部位营养细胞肿瘤。 一、滋养叶疾病、滋养叶疾病、滋养细胞球疾病可分为两类：一类是良性滋养细胞球疾病，水泡状胎块(葡萄胎)、水泡状胎块和正常胎块共存，部分有水泡状胎块。 另一种是恶性营养细胞瘤，包括恶性水疱状胎块(恶性葡萄)和绒毛膜癌。 一、良性营养细胞疾病，病理： (1)完全性水疱状胎块： (2)部分水疱状胎块： (3)水疱状胎块和正常胎儿共存：临床表现： (1)绝经和阴道出血： (2)子宫大于宫内孕周： (2)宫内孕反应严重3360

3、，良性营养细胞疾病： (1)葡萄干、葡萄干也有水疱状胎块葡萄干分为完全和部分。 保留绒毛结构，侵蚀能力小，被称为葡萄胎的侵蚀强，远处有转移，被称为恶性葡萄干。营养细胞疾病、葡萄胎(hydatid mole )、1、子宫增大大于宫内孕周2、宫腔散布大小各种密集水泡、呈哈尼抢先版状3、子宫内无宫内孕囊、胎儿胎心搏动。 4，约2/3处有一侧或两侧的黄素化囊肿。 1、完全性葡萄胎、声像图表现：完全性葡萄胎、黄素囊肿1、葡萄胎多伴双侧卵巢黄素囊肿2 .位于子宫底两侧或子宫直肠凹陷内3，无椭圆形或圆形回声区，内部有间隔，呈多室结构。 黄素囊肿，1，子宫增大，与宫内孕周一致。 2、部分胎盘呈水疱样胎块，其他

4、部分为正常胎盘组织，两者边界或边界不清。 3、可见羊膜腔和胎儿，胎儿一般死亡或发育异常。 2、部分胞胎，声像图表现：部分胞胎，3、完全性胞胎块与正常胎儿共存，孪生子一个为完全性胞胎块，另一个为正常胎盘与胎儿。 发病率为1/100001/100000。 声像图示：宫内可见正常胎盘、胎儿及完全性水疱状胎块，两者之间有明显边界。 和完全性水泡布摇滾乐一样，存在潜在的恶性度，一旦诊断必须马上中断宫内孕。 4、胎盘水泡样变化，声像图表现：1、子宫增大不明显。 2、宫腔内结构紊乱，胎盘肿胀，绒毛像水泡一样变化。 子宫比宫内孕周小，缺乏黄化囊肿。 完全性水疱状胎块鉴别诊断：1，1，滞留流产：子宫大小和宫内孕

5、周大小不一致(小)，宫内孕8-10周大小较多。 宫内回声紊乱，有胎盘水疱样改变者不易区别，且滞留流产无黄化囊肿，HCG滴定不高。 2、子宫肌瘤退行性改变：囊性改变可见不规则的无回声暗区，临床资料与HCG结合应全面分析。 3、子宫内膜癌：结合临床资料可得到较准确的结果。滞留流产、子宫肌瘤退行性变化，二，恶性营养细胞肿瘤，病理分类： (1)恶性葡萄胎： (2)绒毛膜癌：恶性营养细胞肿瘤，声像图表现：该病灶首先出现于子宫肌壁内，病灶从无到有，从小到大，从孤立到广，经过一系列变化在各个阶段有不同的表现： 1，稀疏型病广泛性病灶： 4，子宫旁血管浸润： 5，子宫肌壁穿孔引起内出血：2，恶性营养细胞肿瘤，

6、有以下表现者可诊断： (1)有葡萄胎流产史，有生产史，流产后出现继发出血者；(2)子宫增大，恢复差，不规则灵活者；(3)尿HCG测定不正常， 繁荣倾向或阴性阳性者，疏型病变，后壁裂隙，恶性葡萄胎，绒毛膜癌，恶性葡萄胎：与良性葡萄胎类似的刮宫后医学超声仍不断增大作为葡萄胎图像的黄素囊肿，高度恶性、早期转移HCG异常高，恶性营养细胞肿瘤的鉴别诊断1， 子宫肌保留退行性变化： 2，胎盘保留： 3，子宫体腺癌： 4，滞留流产：恶性营养细胞肿瘤化学疗法中的医学超声监测：2，胎盘异常，1，前置胎盘、宫内孕末期胎盘附着于子宫下段，当胎盘的下缘到达宫颈口或位于低于前置胎盘露出部的位置时，前置胎盘位于前置胎盘的

7、露出部是晚期宫内孕出血的常见原因之一。 医学超声是优先的方法。超声波检测时要求膀胱适度充盈的孕中期、胎盘部分复盖在宫颈内口，不应早期诊断前置胎盘，而应在一般宫内孕2.8周后进行前置胎盘的诊断。注意事项：前置胎盘，1，缘性前置胎盘：胎盘下缘接近宫颈内口缘但未盖2，部分前置胎盘：胎盘部分复盖宫颈内口3，完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下前后壁，完全复盖宫颈内口。 声像图：妇产科、前置胎盘(placenta previa )、绝缘性前置胎盘、妇产科、部分前置胎盘、妇产科、中央性前置胎盘、妇产科、宫内孕2.0周后直至胎儿出生前，胎盘的一部分或者全部与子宫壁分离，胎盘早期剥离。 严重胎盘早剥病急，进

8、展快，可危及母婴生命，是宫内孕末期的严重并发症之一。 轻量没有症状。 2、胎盘早剥、分类：胎盘早剥、声像图表现：胎盘早剥、声像图根据剥离部位、剥离面的大小和检查时间不同有多种表现： 1、胎盘与子宫壁之间出现边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其中可见散在的斑点反响，多见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁之间可见肿物，为中密度光团回声，机械化物。 3、胎盘缘长索状肿物呈液性暗区或低回声。 4 .胎膜异常增厚。 5、可以看到羊水区浮游的小斑点。 在胎盘与子宫壁之间出现大小、形状及位置不同的无回声区的无回声区域中，存在微小浮游的点回声。 胎盘早剥(premature separation of placen

9、ta )、胎盘早剥、鉴别诊断： 1、胎盘血窦： 2、子宫肌瘤： 3、胎盘囊肿： 4、胎盘血管瘤： 5、局部子宫收缩：胎盘早剥、3、胎盘残留、胎盘残留在产后宫腔内残留胎盘组织的一部分，主要并发感染的有发热、下腹痛、下背痛等。 声像图：留有胎盘1，与产妇恢复正常子宫相比增大： 2，宫内异常回声，呈大小不同的光斑和光团，积血时有不规则回声暗区。 3、胎盘息肉样物形成时，宫腔内可见乳头状高回声团块。 4、移至宫颈管时，宫颈肥大，内可见高回声团块。4、胎盘绒毛膜血管瘤，大血管瘤伴羊水过多，胎儿宫内生长缓慢，先兆子痫，大多数直径小于1cm，诊断多在产后检查时发现，大混合肿瘤医学超声下胎盘截面内可见大的混合

10、性回声团，CDFI可记录血流光谱曲线。胎盘绒毛血管瘤、1A、胎盘内可见实质性肿瘤，突出于胎盘胎儿面，内部回声不均匀，可见管状回声。 胎盘绒毛膜血管瘤，1B，同人患者，肿瘤内测定和低阻血流光谱(PI:0.37，RI:0.31 )。 胎盘绒毛膜血管瘤，1C，同一患者，脐动脉多普勒显示高于胎盘瘤内血流阻力指数(PI:0.63，RI:0.48 )。 胎盘绒毛膜血管瘤、绒毛膜血管瘤、2A、胎盘内混合性(实质主)肿块突出胎儿面，内部回声不均匀。 2B，同一患者，肿瘤内血流信号丰富。 绒毛膜血管瘤，2C，同一患者，肿瘤内测及低阻血流光谱。 绒毛膜血管瘤、绒毛膜血管瘤、3A、胎盘内实质肿块。 绒毛膜血管瘤，3

11、B，同一患者，肿块内测定和低阻血流光谱(PI:0.44，RI:0.36 )，绒毛膜血管瘤，4A，胎盘内实质肿块突出于羊膜面。 绒毛膜血管瘤，4B，同人患者，彩超显示肿瘤内丰富的血流信号。 绒毛膜血管瘤，4C，同一患者，肿块内测定和低阻血流光谱(PI:0.68，RI:0.49 )。 绒毛膜血管瘤，4D，同一患者脐动脉多普勒谱，其抵抗指数高于胎盘瘤内血流抵抗指数(PI:0.82，RI:0.56 )。 移植性胎盘、1A、在腹壁医学超声可见完全性前置胎盘、胎盘内可见多个凹陷，膀胱附近可见低回声隆起。 1B，同一患者，彩色超声波检测盘植入处肌层内弓状动脉呈团状出现。 移植性胎盘、移植性胎盘、2A、腹壁医

12、学超声，胎盘内多数大小不同，形态不规则的胎盘陷落。 移植性胎盘、2B，同一病例，近膀胱后壁可见低回声隆起。 移植性胎盘、2C、同一患者，彩色医学超声在突起部血管迂回、间断出现。 单脐动脉，a，脐带横截面显示只有两个血管管腔。 b，同一病例，彩超显示与“红一兰”相同的脐带血管图。 红色为脐动脉(a )，蓝色为脐静脉(v )。单脐动脉、单脐动脉和全前大脑，a、脐彩超同行于致命伤条血管之间，其中明亮的一条为脐动脉(a )，暗的一条为脐静脉(v )。 单脐动脉和全前大脑，b，同一病例，音像图全前大脑。a、宫内孕1.8周、脐带根部可见多个膨出物，接近脐孔的囊腔为脐尿管未闭合、尿囊囊肿，其远端脐带变粗，存

13、在假囊肿。 脐尿管未闭合，b，同一病例，显示两脉络膜囊肿。 脐尿管未闭合，c，同一病例显示室间隔缺损(用箭头表示)，该病为1.8三体综合征。 脐尿管未闭，脐静脉扩张，a，宫内孕3.1周，地中海贫血纯子，脐静脉扩张(9.9mm )。 b、同一患者、云同步发现胎体水肿和胎儿腹水，脐静脉通过脐孔进入腹腔的方向清楚(如箭头所示)。脐静脉扩张、宫内孕2.2周、双胎输血综合征中受血儿脐静脉扩张(5.4mm )。 脐静脉扩张、b、同一病例、双胎输血综合征胎儿腹部横断面观两胎大小明显不同。 脐静脉扩张，a，宫内孕3.2周，边缘性前置胎盘，胎盘下缘达到宫颈内口(箭头所示)，好象在宫颈内口的羊水内有脐带结构。脐血管前置，b，同一病例，彩超将脐血管通过宫颈内口进入胎盘(UMBA )，游离脐带位于胎儿头下(CORD )表现为脐带前露，产后证实为脐