膀胱癌ppt课件ppt课件

1、膀胱癌、1，膀胱癌总论、膀胱癌是泌尿生殖系统中最常见的肿瘤之一。 全球范围内，膀胱癌的发病率在男性中占全身罹患癌症的第8位，女性的第6位。 好发年龄5070岁，男女发病比例3:1。 2、病因：化学物质工业污染-芳香胺类(-萘胺、联苯胺、4-氨基二苯基等)、日常生活中接触的染料、橡胶、塑胶制品、涂膜剂、洗衣粉等、慢性炎症膀胱结石、长期导尿、血吸虫病等。 癌前期状态发育不良，乳头瘤、膀胱白斑其他可吸烟，咖啡过量/膀胱接受放射性射线照射/人工糖精/核糖核酸细小病毒，3，病理，组织学上皮性肿瘤占大多数泌尿道上皮癌(移行细胞球乳头瘤) :以最多见，根据核异型和组织架构，可分为低水平、高级水平两个阶段。

2、鳞状细胞癌：占3%左右。 腺癌：占3%左右。 非上皮性肿瘤很少出现肉瘤等。 4、病理、生长方式原位癌局限于粘膜内。 乳头状癌转移细胞球癌这种类型很多。 浸润癌腺癌和鳞状癌这种类型很多。 浸润深度(临床和病理分期的依据)原位癌Tis在固有层内PT1浸润浅肌层PT2浸润深肌层或膀胱壁PT3浸润前列腺或膀胱邻接组织pt 4，5，病理、转移方式直接男性：前列腺后尿道； 女性阴道、子宫。 少数直肠、晚期盆腔壁、腹壁。 淋巴管转移很常见，浸润浅肌层的人的约50%在淋巴管内有癌细胞，到达深肌层的人，几乎所有的淋巴管内都有癌细胞。 血性转移末期可转移到肝、肺、骨、皮肤等。 临床表现，血尿间歇性，无痛性肉眼血尿

3、。 通常，血尿最终会增多。 分化的乳头瘤血尿重，难以分化的浸润癌和非上皮性肿瘤轻。 泌尿道刺激症状的末期症状显示出尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿不全等症状。 膀胱刺激症状一般由肿瘤坏死、溃疡或合并感染引起，排尿困难和尿潴留一般由肿瘤压迫引起。7、辅助检查、脱落细胞球检查简便，应周而复始，常用初步检查手段，分化类型不易检测。 超声波检测的优点：区别结石和软组织病变局限：肿瘤和坏死乳头、血块、沉积基质结石不易区别。 x线检查排泄性泌尿道造影可知晓肾盂、输尿管状况、肾积水或显影不良，提示肿瘤浸润输尿管口。 膀胱造影发现充盈缺损。 膀胱镜检查最直观可靠。 实验室检查血液检查、尿液检查、肝肾功能等。

4、其他：CT检查用于膀胱肿瘤分期、骨扫描等。 8、诊断、诊断： 4.0岁间歇性，无痛性肉眼血尿血尿伴膀胱刺激检查，膀胱镜诊断，影像学检查分期。 9、鉴别诊断肾输尿管肿瘤无膀胱刺激症状，血块呈条状，无排尿障碍，血尿均匀，可触及肿大的肾脏。 突然地发生非专一性膀胱炎血尿，出现于膀胱刺激症状后。 泌尿系结核尿频后出现少量终末血尿，尿中发现抗酸杆菌(结核菌)，有结核中毒症状。 泌尿系结石血尿伴尿痛，镜下血尿多，膀胱刺激症状少。1.0、分期2010年AJCC膀胱癌的分期标准原发肿瘤(T) TX原发肿瘤是T0原发肿瘤证据Ta非浸润性乳头状癌Tis原发癌(扁平癌) T1肿瘤浸润上皮结缔组织T2肿瘤浸润肌层T2

5、a肿瘤浸润浅肌层(内1/2) T2b肿瘤浸润深肌层(外1/2 ) 未能评价T3肿瘤浸润膀胱周围组织T3a显微镜下肿瘤浸润膀胱周围组织T3b肉眼肿瘤浸润膀胱周围组织T4肿瘤浸润前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹壁T4a肿瘤浸润前列腺、子宫或阴道T4b肿瘤浸润骨盆壁或腹壁区域淋巴结(n ) N0无区域淋巴结转移N1个真盆腔淋巴结N2个真盆腔淋巴结N3总肠骨淋巴结远转移(M) M0无远转移M1有远转移，有1.1、治疗原则、非肌层浸润性膀胱癌(Tis Ta T1 )、尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT )术后后续治疗方案(膀胱灌注化学疗法/遗漏缺陷治疗定期复查膀胱镜复发后，再次TURBT或根治术或放射性射线治

6、疗)高风险患者可选择直接根治性手术或放射性射线治疗。肌层浸润性膀胱癌(T2T4a )、术前化学疗法(基于白金类)根治性膀胱切除术。 术后进行切开边缘阳性、肿瘤外浸润、高复发风险、姑息性肿瘤切除、术后放射性射线治疗和辅助化学疗法。 想保存膀胱者，最大的TURBT想在云同步实施化学疗法。 放射性射线治疗4550Gy时膀胱镜评价，可有效完成后续放射性射线治疗，效果差。 T4bN M者以全身化学疗法或化学疗法为主。1.2、放射性射线治疗、TURBT术后放射性射线治疗(保留膀胱的肌层浸润性癌)定位：排直肠和膀胱，仰卧位，双手举肘置于额前，用热塑膜固定小肚子。 扫描范围从L3到坐骨结节下5cm。 靶区：

7、GTV指确诊的膀胱肿物，GTVnd指转移淋巴结，CTV1 (骨盆)指髂总血管分支以下骨盆淋巴结引流区，CTV2 (包括膀胱、前列腺)指全膀胱，PTV或CTV适当扩展。 接触剂量：膀胱骨盆4550Gy，一次增加1.82Gy，肿瘤增加至6066Gy。 对1.3、放射性射线治疗、术前放射性射线治疗有争议，肌层浸润性癌可术前放射性射线治疗。 术后放射性射线治疗建议有争议的适应证：局部复发风险高，术后切口阳性，局部迟或仅行姑息性肿瘤切除。 推荐接触剂量：骨盆4550Gy，一次为1.82Gy，术后残存者局部推测至根治接触剂量。 1.4、毒副作用、放射性射线治疗的毒副作用消化器官排便次数增加，其中急剧加重。 泌尿系尿频、尿急等泌尿道刺激症状，治疗后1月大多数患者可明显缓解。 血液系统和化学疗法并用会出现白细胞降低、贫血等。 1.5、预后、非浸润性膀胱癌TURBT术后5年成活率可达7590%。