项护理核心制度培训副本PPT课件

1、1、秦绪玲2017.1.1.0.6，2015年山东省6项护理核心制度，2、制度是什么，制度的首要意义：要求成员共同遵守，按一定程序指办事儿规章。 辞海对外汉语：“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。 把这两个字结合起来，表明制度是限制人们行动的尺度。 社会科学者：制度是指人们在行为中共同遵守的工作规章和行为规范。 山东省6个护理核心制度，2 .护理调查制度，1 .分级护理制度，3 .护理人员值班和轮班制度，4 .输血护理管理制度、4，1、分级护理制度，2013年1.1月1.4，国家卫生计委发布最新版护理分级，护理分级与自我管理能力分级相结合。 定义了2014年5月1日正式实施的5

2、、分级护理制度-护理等级、一级护理、二级护理、三级护理、特级护理、护理等级、患者住院时间，医疗从业者根据患者的病情和自我管理能力评定并确定护理等级。6、护理等级方法、(1)患者住院后医生根据其病情严重程度确定病情等级。 (二)护士根据患者Barthel指数评分化学基，决定自我管理能力的等级。 (3)根据病情等级和(或)自我管理能力等级，确定患者的护理等级。 (四)临床医疗从业者根据患者病情和自我管理能力的变化动态调整患者的护理等级。 在患者住院期间，医疗从业者根据患者的病情和自我管理能力评定出的护理等级，在生活中由个人照顾自各儿行为能力，测定人们为了适应生存和生活环境每天重复的、最基本且具有共

3、性的活动，患者日常生活活动的功能状态， 个人得分依赖于一系列独立行为的测定，总分的范围为0100，8 (1)特级护理1 .分级依据：属于以下情况之一，可确定为特级护理： (1)维持生命，实施救治的重症监护患者；(2)病情危重，随时可能发生病情变化，需要监护救治的患者；(3)各种各样的护理2 .护理要点： (1)严密观察患者病情变化，监测生命体征；(2)根据医嘱，正确实施治疗、用药措施；(3)根据医嘱，准确测量出入量；(4)根据患者病情和自我管理能力，提供基础护理和专业护理，如口腔护理、压疮护理， 正确实施呼吸道护理和管道护理等，实施安全措施；(5)保持患者的舒适和功能体位；(6)实施床边交替。

4、 分级护理制度、护理分级依据和护理要点，9，(2)一级护理，1 .分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理： (1)病情稳定的重症患者；(2)病情不稳定或可能随时变化的患者；(3)术后或治疗期间需要严格卧床的患者；(4)自我管理能力2 .护理要点： (1)每小时对患者进行巡视，观察患者病情变化；(2)根据患者病情化学基，测定生命体征；(3)根据医生的指示，正确实施治疗、用药措施；(4)根据患者的病情和自我管理能力，进行基础护理和专业护理，如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理为分级护理制度、1.0、个案：患者、7.0岁、冠心病、慢性心力衰竭、心功能三级住院治疗，医院给予一级护理。 住院十几天后，

5、患者上厕所时晕倒，急救死亡。 被医疗意外鉴定委员会认定的不是医疗意外。 对审判庭，一级护理明确规定，患者需要像厕所一样在床边使用马桶，医院必须对患者细心观察。 患者在厕所晕厥，看护者未及时发现，有一定过失。解析：在一些情况下，患者的死亡和人身伤害主要是患者疾病自身发展的结果，目前医疗纠纷案件的审理主要是由医生一方判定过失有木有，根据举证责任逆转的规定，举证医疗过失的有无的责任落在医生一方，医学主要依靠经验学科，而医生一方有过失， 由于难以判断这一过失造成患者损害的中责任之大，因此，医方必须遵守医疗卫生管理法律、行政法律规范、部门规章和诊疗护理规范、规章，努力证明没有医疗过失，否则医疗纠纷案件不

6、能胜诉。1.1、(3)二级护理、1 .分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理： (1)病情稳定或不能明确诊断前，需要观察，自我管理能力轻度依赖的患者；(2)病情稳定、卧床且自我管理能力轻度依赖的患者2 .护理要点： (1)每2小时巡视一次患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情化学基，测定生命体征；(3)根据医生的指示，正确实施治疗、用药措施；(4)根据患者的病情和自我管理能力，正确实施护理措施和安全措施；(5)涉及护理分级护理制度，1.2，(4)三级护理，1 .分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理。 2 .护理要点： (1)每3小时巡视一次患者，观察患者病情变化；(2)根据患

7、者病情化学基，测定生命体征；(3)根据医生的指示，正确实施治疗、用药措施；(4)提供护理健康指导。 根据分级护理制度、1.3、表1 Barthel指数(BI )评定尺度、1.4、表2自我能力等级，注：根据Barthel指数(BI )评定尺度对患者的日常生活活动进行评定，并根据Barthel指数总分确定自我能力等级。 在1.5、医院实施一级护理的患者，从医院变成了不知去向。 那家人到处寻找，8天后发现患者溺死在城郊乡沟里，引起了医疗服务合同的麻烦。 阜阳中医院审理此案医疗患者双方建立医疗服务合同关系后，医院应履行保护患者安全的附带义务。 根据双方约定，医院应对患者实施一级护理，要求患者每小时巡视

8、一次，进行周密护理。 但是，在本案中，医院方面没有根据要求标准对患者进行化学基护理，即使发现患者不在病房，也没有寻找立即通报的义务。 因此，在履行医疗服务合同过程中，医院有一定的违反行为，对患者死亡造成的经济损失承担相应的赔偿责任。 经安徽省高级人民审判庭调解，被告医院一次性赔偿原告6.8万元。 案例：护士未按时巡视患者被告，1.6某7.0岁老人因“老袍”入院，值班医疗从业者接受抗炎治疗，当晚8点输液结束，值班护士未能及时观察患者病情变化，下午1.0时3.0分下一名护士值班时，患者家属由老人由于我院护理不周，观察患者不细心，不按时巡视病房，致使患者病情恶化，失去急救的时间节点，患者随时死亡，无

9、法准确记录等过失，由此承担赔偿责任。 参考：严格执行分级护理制度，何时死亡？1.7、2、核查制度、1 .医师指示核查制度2 .服药、注射、处置核查制度3 .饮食核查制度4 .输血核查制度5 .手术核查制度6 .供应室核查制度、核查制度贯穿了护理理工的全过程。1.8、(1)医生的指示检查制度，一、处理医生的指示，必须进行班级检查。 二、医生的指示和处理对方的必须全部签名到完整名称。 三、临时医生指示执行后，应记录执行时间，并签名姓名。 四、长期医生指示执行后，应签署执行书并持执行书。五、有疑问的医生的指示，应在向医生确认间一般无二后再执行。 六、救治患者时，医生口头医生的指示，执行者必须完全复述

10、，医生必须检查准确后执行，可以留下使用过的空白安瓿，两人对照后放弃。 急救结束后，立即补充医生的指示，执行者填写姓名，执行时间为急救当时的时间。 1.9、糖尿病患者每天听从医嘱皮下注射胰岛素。 医生根据检查结果将胰岛素使用量从4单位调整到了1.0单位，但早班护士接到医生的指示后，没有立即改变治疗转录，治疗组还是以4单位注射，她的护士没有认真检查，数日后血糖没有明显特罗尔，推迟了患者的手术。 护理检查制度-病例对医生的指示没有推迟患者的治疗，2.0，病例：执行了错误的医生的指示患者死亡了，有的患者术后伤口为了皮肉之苦、夜不能寐向医生请求解决，医生发出了“静脉注射2.5硫酸镁l00毫升，一天两次”

11、的指示。 根据给药规则，静脉注射应该使用2.5的硫酸镁，而不是2.5，医生不小心，将2.5的错误写为2.5，但看护者发现其中的错误，并对没有确认的患者同样给予2.5硫酸镁，结果发现药液尚未注入患者硫酸镁有抑制神经中枢，松弛骨骼肌，降低镇静、抗痉挛及颅内压的作用。 常用于痉挛、子痫、尿毒症、破伤风、高血压脑病等的治疗。 多采用1.0硫酸镁1.0毫升的深部肌肉注射或用5葡萄糖稀释至225的溶液缓慢点滴。2.1 (二)服药、注射、处置检查制度，一、服药、注射、处置必须严格执行“三验九对”制度，在操作前核对时向患者或者其家属陈述患者姓名，或者使用PDA电子扫描。 同时使用至少两种患者识别方法(例如床号

12、、姓名、住院号码、出生年月日等)，确认患者的身份，禁止仅将房间号码或床号作为识别的唯一依据。 对于因新生儿、昏迷、语言交流障碍等无法向医疗从业者说出自各儿姓名的患者，如果有同伴的话，由同伴说出患者的姓名。2.2、三查九对内容、九对、床号、操作前操作后，要在数使用姓名、药名、用量、浓度、用法、过敏史、用药时间、有效期、2.3、2、2、药品之前，检查药品的外观、标签条、有效期、批号。 静脉给药要注意有无变质、瓶口松弛、裂纹。 使用多种药物进行云同步时，必须注意配伍禁忌。 水剂，药片有没有变质留心。 在有效期限内包装，如、标签条清楚，或药液是否混浊等，2.4，3，放药后，第二人必须检查无误后再执行。

13、 四、开药注射时，如患者提出疑问，应及时检查，如无错误不能执行。 五、观察用药后的反应，向因各种原因患者不能及时用药者报告医师，按医师指示进行处理，并作记录。2.5、6、易过敏的药物在给药前应询问有无过敏史，麻醉药物、精神药物、放射性药物、医用毒性药物及药品类毒性药物等特殊管理药品的使用由两人对照，使用后留下空罐子。麻醉药的使用，空安瓿瓶有毒，药品管理记录本详细登记，要通知班医生有麻醉处方的麻醉钥匙，2.6，4.0床的患者叫喊，需要更换瓶子。 在布置室的柜台取出4.0床的液体，在500ml氨基酸中加入ml氯化钾元素1.0，仔细检查床号、名字、液体质量，然后收瓶，签名，更换不舒服的铃。 后来发现

14、液体贴错，氨基酸成为平衡液。药名未对照、判例：2.7、判例、婴儿死亡事件患儿、男、4.0，4月6日于1.0某医院儿科入院。 患儿被诊断为入院时出现的病性低钙元素、上呼吸道感染、药物性皮疹。 医生的指示是，除了补充消炎和能量的液体，在7 ml 1.0 %葡萄糖中加入5%氯化钙元素5ml，缓慢静脉注射。19:00、儿科值班护士李拿着处方到药剂科，执业药师责任心不强，处方药物时未实行检查制度。 1.0 %氯化钾元素注射液1.0 ml，误认为出现%氯化钙元素1.0 ml。 护士李回到治疗室后，误将氯化钾元素作为氯化钙元素吸入5ml，加入7 ml 1.0 %葡萄糖，缓慢地向患儿注入静脉。 使用气管插管、

15、呼吸机的救治，经过4.2时间的全力救治，仍然无法挽救患儿的生命，患儿终于因高血压钾元素引起呼吸心跳停止，缺氧性脑水肿，于2010年4月8日下午1点3.0死亡。2.8、盒子、白天1.2时5.0分、白天1.2时5.0分、中班护士刚处理了3床、1.3床术后医嘱，这时1.3床张某呼叫，将3床病人用药拿到1.3床上，不叫病人姓名就挂药，回到护士站坐下， 患者家属称用药有误，护士及时来到病房发现患者拧紧了输液器调节器，及时更换液体，云同步更换输液器，向患者道歉，报告护士长，患者无副作用。错误的床号和患者、2.9、患者、腰椎压缩骨折，2015年5月1.2 18336050日按医嘱给鲑鱼的降钙素注射液，护士不

16、严格执行医嘱，并将鲑鱼的降钙素注射液制成依赖降钙素， 5月1.3 12336000日值班护士检查冰箱药品数量不一致，及时科主任护士长主管医师、主任对患者进行了观察，报告患者多无身体不适，无不良结果。 案例-用药失误、3.0、安全用药5个“正确”、药物治疗管理5个“正确”患者、正确药物、正确接触剂量、正确途径、正确时间。 如何做好5件“正确”的事，确保系统的安全？3.1、(三)饮食检查制度，一、每天处理医嘱后，用护理单检查床头餐饮卡、清单卡上的餐饮标志。 二、发放特殊饮食时，必须正确核对患者的身份，让患者或其家属叙述患者的姓名，正确判断患者发放特殊饮食。 三、调查患者用餐时，用餐种类和患者医生的

17、指示和病情是否一致。3.2、一、输血前两人应核对，确保医嘱单、输血记录单、血型系统单、血袋标签条信息完全一致。 严格执行“三验八对”:三验：血液有效期、血液质量(凝血块和溶血、血袋有无破损)、输血装置是否正常。 八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血量、血液种类、血型系统及交叉配血各项。 二、二人无疑地签名在输血记录书中。 三、床边可再次由两位护士进行“三检八对”，对照患者床头和手腕带，让患者及其家属陈述患者姓名和血型系统，确认间一般无二后填写。 (四)输血检查制度，3.3，案例，4月8日儿科李(血型系统a )的重度贫血(Hb: 54g/L )要求输血，当晚输血科从血站收到“a”血红细胞混悬剂后，告知儿科住院部交配血结束，打5次电话，病房一直采血在第二天科住院部采血，将0.5u“O”血红细胞混悬剂发送给护士，出血时双方未对照签名。 护士采血回到病房后，发现出血了错误，马上联系了儿科住院部，在儿科住院部也发现了错误。 护士打来电话，马上把“o”血红细胞混悬剂带回去，重新分发了0.5u的“a”血红细胞混悬剂。 危险！ 3.4、案例、男性、5.8岁。 食道癌根治术给予b型全血200ml后，患者突然颤抖、胸闷、发热、脉搏微弱、血压下降。 当时误以为手术牵引和麻醉太深。 1小时后，上