急诊常见异常心电图及抢救应对.ppt

1、急救中常见的异常心电图和急救应对，1，2，如何制作合格心电图？ 3、心电图位置、LA左上肢. RA右上肢. LL左下肢. RL右下肢V1第4肋间隙胸骨右缘V2诱导和V4诱导之间的V4第5肋间隙左锁骨中线V5第5肋间隙左肋地面锋上V6第5肋间隙左肋中线， 4 V7 :第5肋间隙左肋后线V8 :第5肋间隙左肩胛骨下线V9 :第5肋间隙左脊柱横线V3r:V2r引导和V4r引导之间V4r :第5肋间隙右锁骨中线V5r :第5肋间隙右肋地面锋V5，6，1 .极度瘦身型：完全吸不到吸入口2 .卧床型：吸不到吸入口，妨碍极度干燥型：干扰很大，吸引球容易掉落的临床常用处理方法：1.干燥皮肤多擦水2 .躁动患者

2、多支撑或平静等待3 .吸引口难以吸引，不能用手帮助吸引口，这些个患者心电图困难7，8，p波p-r期间：窦房结兴奋到达心室时的房室传导时间。 QRS综合波：心室除极波代表左右心室电兴奋过程。 j点：将QRS和ST相交的点称为结合点，简称为j点。 S T段：表示心室除极结束，心室复极开始。 t波：表示心室复极过程。 Q T期间：表示心室除极和复极合计所需时间，亦称心电收缩时间。 u波：发生反应历程不明。 心电轴通常指平均面额QRS的电轴是心室去极过程中各瞬间面额QRS的综合向量的总和，其方向与面额最大QRS向量基本一致，因此在临床上首次可以用后者代表。 9、急诊常见的异常心电图、心房颤动窦性心动过

3、速是室上速急性心肌梗死、心房颤动、心房颤动(简称心房颤动)是最常见的持续性心律不齐。 随着年龄的增长心房颤动的发生率增加，7.5岁以上的人达到10%。 心房颤动心率往往快，不规则，有时可达100160次/分，不仅比正常人心率快得多，而且绝对不规则，心房丧失了有效的收缩功能。1.0、1.1、病因心房颤动常见病因有高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺机能亢进等，与饮酒、精神紧张、水电解质及代谢失衡、严重感染等有关，也可合并其他种类的心律不齐。 1.2，临床表现1 .心慌心慌，心跳加速，体力疲劳2 .头晕目眩，晕厥3 .胸部不舒服的皮肉之苦，压迫

4、或者不舒服4 .性急在轻度体力活动和休息时会感觉到呼吸困难，还有没有症状的患者吗、1.3、急诊治疗(1)恢复窦性心搏，才能达到完全治疗心房颤动的目的，所有心房颤动患者都应尝试恢复窦性心搏的治疗方法。 (2)迅速特罗尔控心室率，对于无法恢复窦性心律的心房颤动患者，可以用药物降低快速心室率。 (3)在防止血栓形成和脑血管意外心房颤动时若不能恢复窦性心律，可使用抗凝血药物预防血栓形成和脑血管意外的发生。 当成人受窦房结控制的心率超过100次每一分钟时，1.4、窦性心动过速被定义为窦性心动过速。 1.5，病因1 .大姨妈因素影响心率的因素很多，如体力活动、情绪兴奋、饮食、浓茶、喝咖啡吸烟、饮酒等使交感

5、神经兴奋，心率加快。 体位变换交感神经兴奋，心率也变快，卧位时心率变慢。 由大姨妈因素引起的窦性心动过速常常是短暂的，持续时间短，1.6，2 .病理因素(1)心力衰竭特别是在心力衰竭早期，心率经常升高；(2)甲状腺功能亢进；(3)急性心肌梗死在急性心肌梗死过程中，窦性心动过速的发生率可达到30%。(4)休克可引起窦性心动过速；(5)急性心肌炎；(6)其他器质性心脏病；(7)其他出现贫血、发热、感染、缺氧、自律神经功能故障、心脏手术后等窦性心动过速。 1.7，1 .消除急救(1)诱因，治疗核电站。 (2)站在有关科，以在场意见为基准进行对症治疗。 1.8、窦性心动过速、窦性心动过速慢于每一分钟6

6、.0次称为窦性心动过速。 健康成年人，尤其是运动员、老年人、睡眠时。 其他原因包括颅内压升高、血钾元素过高、甲状腺功能减退、低温和洋地黄中毒、接纳体阻断剂、利福平、丙酮、甲基多巴等药物。 器质性心脏病中发现窦性心动过速。 1.9，诊断1 .窦性p波频率为6.0次/分，一般为4.0次/分以上，2.4时间动态心电图窦性心律为8万次。 2.P-R期间0.120.25s定。 3.QRS波正常。2.0、临床表现轻重不同，呈间歇性发作。 多以心率迟缓导致心、脑、肾等脏器供血不足的症状为主。 轻者因乏力、头晕、记忆力下降、反应迟钝等，重症病例有黑蒙、晕厥或阿斯综合征发作。 部分重症患者除了引起心慌外，还会加

7、重原有的心脏病症状，引起心力衰竭和狭心症。 心排血量过低会严重影响肾脏等脏器灌注，可能引起少尿等。 2.1、急救(1)窦性心动过速，心率每一分钟5.0次以上，无症状者，不需治疗。 (2)心率在每一分钟5.0次数以下，出现症状的人可以使用提高心率的药物，或者安装起搏点。 (3)明显窦性心动过速伴窦性停止，出现晕厥者立即安装人工植入式心脏起搏器。 由2.2、室上速、心室以上病因引起的心动过速。 简称室上速。 大部分见于器质性心脏病，尤其是冠心病、急性心肌梗死和心肌病，少见器质性心脏病和药物中毒、低血钾元素。2.3、病因室上性心动过速的病因是我国最常见的是预激综合征，房室结二通道占30%，其他包括冠

8、心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。 室上性阵发性心动过速常常伴有各种器质性心脏病，包括冠心病、急性心肌梗死、二尖瓣下垂、爱泼斯坦畸形心脏手术和Q-T间期延长综合征。 诱因有运动过多、疲劳、情绪兴奋、宫内孕、饮酒、吸烟过多等。 2.4、临床表现1，发作特征为突然地发作和突然地终止，心率常为160250/m室性心动过速结构图2，多有心慌、胸部压迫感、气喘、无助感、胸痛等，持续发作长者有休克、心力衰竭。 冠心病的人会引起狭心症、心肌梗死。 扭转型室性心动过速常呈短反复发作，引起反复晕厥和痉挛。2.5、救治(1)发病时的简易治疗：用手指压迫眼乌珠和颈动脉窦，用筷子刺激咽部引起呕吐(建议

9、非医疗从业者治疗)的患者也有。 (2)药物治疗和预防：某些药物可以中止发作性室上性心动过速发作，也可以预防发作，但不能根治，长期给药可能有副作用。 (3)导管手术治疗：目前最好的选择是射频消融术。 2.6、急性心肌梗死、急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死。 临床表现为剧烈、持续性胸骨后痛较多，休息和硝酸酯类化合物类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活力升高和进行性心电图改变，并发心律不齐、休克和心力衰竭，且危及生命。 本病在欧美最为常见，在美国每年约有150万人发生心肌梗死。 中国近年来呈明显上升趋势，每年新增5.0万人，现在至少有200万患者。 2.7、急性心肌梗死的病因

10、1 .过度劳累使心脏负担加重，心肌需氧量急剧增加，冠心病患者冠状动脉硬化狭窄，一盏茶不能扩张而引起心肌缺血。 剧烈的体力负荷也会诱发噬菌斑破裂，引起急性心肌梗死。2 .兴奋是由兴奋、紧张、愤怒等激烈的感情变化引发的。 3 .暴饮暴食较多的心肌梗死病例发生在暴饮暴食后。 大量食用高脂肪、高卡路里的食物，会导致血脂浓度急剧上升、血中黏性系数增加、血小板絮凝性升高。 冠状动脉狭窄上形成血栓，引起急性心肌梗死。2.8、急性心肌梗死的病因3 .暴饮暴食是指大量食用高脂肪高热量食物后，血脂浓度急剧上升、血粘度增加、血小板絮凝性升高。 冠状动脉狭窄上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4 .寒冷刺激对突然地的寒冷

11、刺激可能诱发急性心肌梗死。 因此，冠心病患者必须注意防寒保温，冬季春季寒冷是急性心肌梗死发病高的原因之一。2.9、急性心肌梗死的病因5 .便秘常见于老年人。 临床上便秘时屏住呼吸引起心肌梗死的老年人不在少数。 要引起老年人的一盏茶重视，大便通畅。 6、吸烟、大量饮酒和大量饮酒可诱发冠状动脉痉挛和心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。3.0、实验室检查1 .心电图特征新出现的改变为q、ST升高和stt动态变化。 心肌坏死血清生物标志物升高血清肌酸激酶同工酶(CK-MB )和肌红蛋白(t或I )升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。 发病后3.6时间开始上升，CK-MB在34d恢复正常，肌红蛋白在1114

12、天恢复正常。 GOT和LDH诊断专一性差，目前很少应用。 3 .检测心肌坏死的血清生物标记物，采用心肌钙元素蛋白I/肌红蛋白/血清肌酸激酶同工酶(CK-MB )的迅速诊断试剂，作为心肌梗死突发时的快速辅助诊断，应用越来越多。 3.1、诊断和鉴别诊断可根据典型的临床表现、特征性心电图变化及血清生物标记物动态变化化学基进行准确的诊断。 心电图所见ST段抬高者被诊断为ST段抬高型心肌梗死，心电图中没有ST段抬高者被诊断为ST段抬高型心肌梗死(过去被称为q波梗塞)。 老年人突然地的心力衰竭、休克甚至严重的心律不齐，也必须考虑这种病的可能性。 如果表现不典型，有必要与急腹症、肺梗塞、夹层性动脉瘤等区别。

13、3.2、急诊1 .监护和一般治疗无并发症者急性期持续绝对卧床1.3日吸氧的心电图监视屏，观察心率、心率的变化和血压与呼吸，低血压、休克患者必要时监视屏肺毛楔入压和静脉压。 2 .镇静镇痛小剂量吗啡静脉注射是最有效的镇痛药，也可使用杜冷丁。 焦躁不安、精神紧张者可以口服为你安(安定)。3.3、救治4 .再灌注治疗、梗死面积缩小(1)直接冠状动脉介入治疗(PCI )在有急救PCI条件的医院，患者到达医院后9.0分钟内首次完成球囊扩张时，应对发病后1.2时间内的急性ST段抬高型心肌梗死患者进行直接PCI治疗，球囊扩张是冠状动脉急性期仅处理梗死相关动脉。 心源性休克患者应不分发病时间直接进行PCI治疗。 因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽量到有PCI条件的医院就诊。 3.4、救治(2)血栓溶解治疗无急诊PCT治疗条件，或者9.0内首次不能完成气囊扩张时，如果患者无血栓溶解治疗禁忌证，就应该对发病1.2时间内的急性ST段抬高型心肌梗死患者进行血栓溶解治疗。 常用的血栓溶解剂包括尿激酶、链激酶和重组纤溶酶原激活剂(rt-PA )等，静脉注射。 治疗血栓溶解的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。 治疗血栓溶解后也应该去有PCI条件的医院进一步治疗。3.5、救治5 .药物治疗持续性胸痛患者若无低血压，可用静