脑梗死护理查房修改版ppt课件

1、。1、脑梗死护理查房、2、主要内容、病例报告、疾病知识、护理措施、健康教育讨论、3、疾病概况、病史、住院体检、辅助检查、疾病进展及诊疗情况、4、病史，李，64岁，2014年8月27日14:30。一天前，患者没有明显的原因或诱因，如言语不佳、右肢体运动不灵、不能理解他人的言语、右手不能拿东西、不能自己行走，伴有饮水窒息、胸闷、憋气、头痛、胸痛、咯血、吞咽困难、意识障碍和持续症状。他在当地医院被诊断为脑梗塞，并通过静脉注射“血管扩张剂”进行治疗，但效果不佳。自发病以来，患者意识清楚，精神不佳，饮食和睡眠良好，排尿正常，无大便，体重无明显变化。初步诊断：1 .脑梗塞2。高血压，5。住院体检，T 36

2、.5，P 82次/分钟，R 19次/分钟，血压166/91毫微克，意识清醒，构音障碍，双侧瞳孔等长圆，直径约3毫米，对光反射敏感，双侧鼻唇沟对称，舌向右伸，左肢体肌力4。既往病史：10年“高血压”，无抗高血压药物，血压监测不定期。两个月前患“脑梗塞”，表现为言语不清，右肢体活动不畅，治疗后无明显后遗症。辅助检查、CT检查：8月27日在急诊科进行的头部CT检查显示，双侧基底节区桡骨冠区有多发性腔隙性脑梗死和脑萎缩；磁共振成像：脑桥新鲜脑梗死；双侧额顶叶、左侧基底神经节和右侧小脑半球发现多发性新鲜脑梗死。颅脑磁共振血管成像显示双侧动脉和基底动脉明显变窄，双侧大脑前动脉和右侧大脑中动脉变窄。血常规、

3、凝血功能、甲功能和肝功能均正常。电解质中钾含量低于正常值，为3.5-5.3毫摩尔/升，患者体内钾含量为3.43毫摩尔/升.7，疾病进展和诊断与治疗，8.27初级保健，低盐饮食，持续吸氧，心电图监测，严重疾病；使用白阿司匹林、奥扎格雷钠、依达拉奉注射液、脑蛋白水解物等药物预防血小板聚集、改善循环、营养神经和支持对症治疗。8.28甘露醇250毫升q12h静脉滴注，甘油果糖250毫升，脱水，颅内压降低，鼻饲，饮食8.29，15%氯化钾注射液1 0毫升tid，鼻饲，补钾，甘露醇250毫升q8h，静脉滴注，8.30新泰林2.0bid，静脉滴注，9.1 0.9% NS10毫升糜蛋白酶4000U庆大霉素80

4、，000U，雾化吸入，bid 9.3痰培养，药敏返回：克雷伯氏菌入院后，患者血压升高，心率加快。入院第9天，服用倍他乐克25毫克、氨氯地平5毫克、qd 9.4的患者出现意识障碍、声音嘶哑、不能说话，并被喂食鼻饲食物，他们可以通过口腔摄取少量流质食物，持续吸氧并持续监测心电图。病人的家属要求自动出院。脑梗塞，又称缺血性中风，是指由脑供血障碍、脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞等引起的局部脑组织因缺血缺氧而坏死或软化。9。疾病知识，脑血栓是指由脑动脉粥样硬化引起的血管狭窄和闭塞，或在狭窄基础上形成的血栓，导致局部脑组织急性供血中断，导致缺血缺氧性坏死和局灶性神经系统症状和体征。10，病因和发病机制，11

5、，脑血栓形成的发病机制，血管疾病的基础，胆固醇沉积在内膜中，血管壁脂肪的透明变性，纤维化动脉的硬化，壁的不均匀厚度，血栓形成，由于动脉腔变窄引起的完全闭塞，血压下降，血流缓慢，血小板，纤维素，粘附，聚集和沉积等。脑组织对缺血和缺氧损伤非常敏感，当脑血流中断30秒时，脑代谢就会发生变化。1分钟后神经元功能停止，5分钟后可能发生脑梗塞。13岁。病理学：33，360份血管内皮细胞、神经细胞、星形胶质细胞在超早期(16小时)肿胀，线粒体在急性期(624小时)肿胀和空泡化，33，360份缺血脑组织苍白和轻度肿胀。神经元、胶质细胞和内皮细胞出现明显的缺血性改变。在坏死期(2448小时)，神经细胞消失，胶质

6、细胞恶化，中性粒细胞淋巴细胞浸润，脑组织水肿和软化期(3d3W)，病灶液化和软化恢复期(34w后)，坏死脑组织被网格细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕。脑梗死和急性脑梗死分为中央坏死区(脑细胞死亡)和缺血半暗带(脑损伤是可逆的)。再灌注损伤：如果脑血流的再通超过再灌注时间窗的时间限制，脑损伤会继续恶化。再灌注时间窗：6小时、15小时，发病模式多为安静状态或睡眠状态，急性发作逐渐加重。它通常在发病后10小时或1-2天达到高峰。临床特征、16、临床表现、临床表现、中枢性偏瘫、面瘫和对侧肢体感觉减退。大多数病人是清醒的，头痛和呕吐是罕见的。当大面积脑梗死发生时，病情严重，常伴有意识障碍、颅内压

7、增高、椎基底动脉系统血栓形成等症状。头晕、恶心、呕吐、复视、交叉运动和感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳。17岁。临床表现多为静止状态下的急性发作，心源性脑梗死多见于动态发作。有些病例可能以短暂性脑缺血发作为先兆，疾病通常在几小时或几天内达到高峰。某些患者症状的逐渐加重或波动取决于梗死灶的大小和位置。主要用于局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏瘫、失语、共济失调等。有些可能有全脑症状，如头痛、呕吐、昏迷等。18、辅助检查、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。平片扫描是最常用的检查，对皮质或皮质下区域的超早期缺血性病变和小梗死不敏感。大多数梗塞在发病24小时后没有显示密度变化。24-4

8、8小时后，与闭塞血管一致的低密度区逐渐出现，如大的梗塞体积，可能有占位效应。19岁。通过辅助检查，磁共振成像能清晰显示早期缺血性脑梗死、脑干梗死、小脑梗死和静脉窦血栓形成。经颅多普勒超声有助于判断颅内外血管的狭窄或闭塞程度、血管痉挛和侧支循环的建立，并可用于溶栓治疗的监测。超声心动图能发现心脏附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脱垂，对预后判断有参考意义。20，鉴别诊断，脑出血：病前有高血压病史，在活动或情绪激动时急性发作，进展迅速，在几分钟至几小时内达到高峰，伴有神经功能缺损症状，明显的全脑症状如头痛、意识障碍、恶心和呕吐，以及头颅CT上脑实质高密度影。脑肿瘤：也可出现神经系统的局灶性症状和体征如肢

9、体瘫痪和肢体麻木，常伴有颅内压增高的症状如头痛、恶心和呕吐。头颅CT或MRI检查显示脑实质有占位性病变，可以排除。蛛网膜下腔出血：患者发病年龄较早，急性发作发生在活动期间或情绪激动后，伴有严重头痛，伴有恶心和呕吐。在严重的情况下，可能会有意识障碍，脑膜21、治疗，22、高压氧舱治疗，高压氧舱对脑血栓的作用是改善血氧供应和促进侧支循环；在高压氧条件下，正常的脑血管收缩增加了病变部位的脑供血；脑组织有氧代谢增强，能量产生增加，为神经组织再生和功能恢复提供物质基础。其他治疗方法，包括自由基清除剂(依达拉奉)和阿片受体阻滞剂，通过降低脑代谢和干预缺血引起的细胞毒性机制，减轻缺血性脑损伤，手术治疗大脑半

10、球动脉干引起的脑梗塞，严重脑水肿威胁生命，或大面积小脑梗塞压迫脑干，手术减压和康复应尽早进行，并遵循个体化原则。制定短期和长期治疗计划，对患者进行有针对性的体能和技能训练，以降低致残率，促进神经功能恢复，提高生活质量。，在持续低血压(收缩压90mmHg)的情况下，有必要在急性期(4周)后补充血容量并增加心输出量。如果患者能够耐受，应尽可能控制在140/90毫微克以下。25、护理措施，26、护理措施、舒适的体位、安静舒适的病房和功能性肢体。生命体征：监测意识、体温、脉搏、呼吸、血氧、血压和瞳孔的变化。注意抽搐和呕吐，并警惕脑疝。皮肤的完整性。吞咽功能评估。是否有呕吐、头痛等并发症的迹象。27，意

11、识，昏睡，昏睡，浅昏迷，深昏迷，清醒，正常的方向，敏锐的感觉，正常的思维和情感活动，流利的语言，良好的表达能力，以及停止再次入睡的刺激。病人通常处于睡眠状态，可以被轻微的刺激唤醒。昏睡更深的意识障碍比昏睡更难给出重复问题的简单答案。答案是模糊的，通常是不相关的，并且存在各种反射活动。不易醒来，对疼痛刺激有反应，各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光的反应等。)存在，体温、脉搏、呼吸都没有明显变化，随意活动完全消失，对各种刺激没有反应，各种生理反射消失，还有不规则呼吸、血压下降、失禁、肌肉松弛、大脑刚性去除等。28，如有必要，吸氧和吸痰饮食应给予高蛋白、低脂肪、低糖、多种维生素和易于消化的

12、食物，而轻度吞咽困难者应给予液体或半液体食物，并缓慢进食以避免呛咳。对昏迷和吞咽困难的患者进行鼻饲，以保持口腔和皮肤清洁，防止并发症。讲述坚持服药在本病中的重要作用。29岁。如何判断胃管的位置？听诊的准确率为84%，胃内容物的准确率为50%，酸碱度的准确率为56%。最好使用两种以上的方法或在x光透视下确认。留置鼻胃管的长度应比传统的(45-55厘米)长5-10厘米，达到55-65厘米，以减少反流的可能性。选择流质饮食，自制流质食品：牛奶、米汤、豆浆、米粉、芝麻酱、蒸鸡蛋、酸奶、果汁和蔬菜汁等。食堂提供均质食品：百事可乐，戴瑞(适合糖尿病患者)，苏芮，李能，体内温度：38-40。据报道，39-4

13、1可以加速胃排空。嘿。31岁。鼻饲后保持原来的卧姿30分钟。如果需要吸痰，先吸痰，然后鼻饲、1。腹泻2。便秘、腹胀3。鼻咽粘膜糜烂和坏死。食管炎或食管狭窄。吸入性肺炎：最严重的，1。呕吐：控制鼻饲的速度。误吸：摇动床边3。堵管：鼻饲前后用温水冲洗，粉碎药片4注意观察是否有皮肤出血，并经常观察是否有皮下瘀斑；注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。长期使用后定期检查肾功能；老年人和体弱者尽量避免使用它。如何观察和关注使用阿司匹林等抗凝剂的患者？注意：如果第一次开始鼻饲，应进行几次胃肠减压，每次100毫升。及时通知医生并使用奥美拉唑等药物。如果泵回150毫升液体，或者如

14、果患者在呕吐前进食4-6小时，则表明存在胃滞留，因此停止鼻饲一次。通知医生给予胃动力药多潘立酮。每次鼻饲前确保胃管在胃里！损害皮肤完整性的危险保持床单元干燥整洁，并使用气垫床。加强翻身和拍背q2h，并适当按摩骨突。每天洗个热水澡。静脉输注刺激性药物时注意静脉保护。由于下丘脑体温调节中心受损，并发感染或热吸收和脱水，体温升高会增加脑代谢的耗氧量和自由基的产生，从而增加脑卒中患者的死亡率和致残率。物理冷却(酒精浴、冰块等)。)为主，必要时应给予人工亚冬眠。35、加强对病人的护理并增加护栏。在床边挂醒目的标志，提醒他们防止病人掉到床上。转移周围的危险品，必要时使用安全带保护。引导患者家属陪伴，注意安全，预防事故，做好心理护理，保持患者情绪稳定。便秘，做顺时针腹部按摩。鼓励病人多喝温水。用开塞露塞肛门，必要时根据医生的建议使用泻药。鼓励患者养成有规律的排便习惯。语言交流障碍1)多接触病人，理解他们的痛苦，让他们留在珍妮弗身边，消除他们的紧张。2)引导和鼓励患者尽快说话，耐心纠正发音，从简单到复杂，如“e”、“ah”、“song”等。反复坚持练习。3)针刺衙门、同里、厉安全等地。有助于改善和恢复语言功能。向家属解释功能锻炼与疾病康复的关系，指导患肢被动功能锻炼。3)按摩患肢，帮助患者瘫痪的肢体伸展和弯曲，促进其血液循环；肢体被动