突发公共卫生事件风险沟通及风险评估

1、突发公共卫生事件风险沟通及风险评估,河北省鼠疫防治所 杜国义,概念：突然发生的；危及到群体健康和生命 分类：生物性；化学性；物理性；放射性； 灾害性 危害：大量的人员伤亡；社会、经济、环境 受到明显影响；心理伤害 危害特点：即时性；延时性；潜在再现性,认识突发公共事件,911,“911事件”又称“911恐怖袭击事件”、“美国911事件”等，指的是美国东部时间2001年9月11日上午（北京时间9月11日晚上）恐怖分子劫持的4架民航客机撞击美国纽约世界贸易中心和华盛顿五角大楼的历史事件。包括美国纽约地标性建筑世界贸易中心双塔在内的6座建筑被完全摧毁，其它23座高层建筑遭到破坏，美国国防部总部所在地

2、五角大楼也遭到袭击。 2001年9月11日，19名劫机者分别同时搭乘飞往各地的美国民用航空飞机，这四架客机分别从波士顿、纽瓦克和华盛顿特区（华盛顿杜勒斯国际机场）飞往旧金山和洛杉矶，并在美国上空飞行的四架民航客机被地劫持。在劫机过程中，劫机者使用武器刺伤或杀害飞行员、空中乘务员和乘客。,2002年SARS疫情席卷全球，全球共有32个国家和地区发生8458例，死亡807人.是人类在对疾病的预防、控制、诊治方面，遇到了新的严峻挑战。,风险沟通,在出现风险或有潜在风险时所做的沟通。 通常是指政府部门或政府部门代言人与媒体和大众就风险情况进行的双向信息交流。,风险沟通的主要内容:,风险沟通的概念 风险

3、沟通的作用 风险沟通的目的和基本原则 风险沟通的基本方法 风险沟通的公众策略,我国对风险沟通的研究开始于1996年。在经历了“非典”、甲型流感流行等全球性的公共卫生突发事件之后，风险沟通对于突发传染病预防控制及公共卫生事业发展的重要性不断凸现。,2009年我国首次正式将“风险沟通”写入卫生文件，关于做好2009年卫生新闻宣传工作的通知中，提出“卫生新闻发布要按照公开、透明、及时、全面、准确的原则，以理顺机制、完善制度、规范工作为重点，加强危机传播和风险沟通”,一、风险沟通的基本概念,(一)风险 风险是指某些事件发生后所带来的不利影响的可能性。 “风险”是某一危险因素导致损害的可能性或概率。（2

4、002年，WHO）,以下状况会增加突发事件的风险,人口密度增大 流动人群增加,高风险地区人口增长,跨境旅行活动频繁,新发传染病的出现,恐怖活动增加,风险评估 风险评估是用科学的程序和方法，客观地对风险做出评价。包括危害的鉴定、受风险威胁程度的评估、危害特性和风险特性的确立等。 风险感受 风险感受是公众对风险的主观认识。,风险沟通 风险沟通就是与目标受众双向交流，包括与潜在的、不确定的风险有关的信息，其目的是为了降低风险造成的影响、避免危机的发生。,二、风险沟通的作用,应急风险沟通可以避免以下不良行为或影响： 过度医疗对医疗服务的担忧 采用不当手段获取医疗服务 不理性的公众行为（如疯狂抢购、家庭

5、过度消毒等） 不必要的旅游限制 对卫生部门的建议和措施提出质疑 对政府措施的质疑 小道消息和谣言满天飞,风险沟通的作用 能够争取社会公众的支持和合作，减少和规避风险，平息不良影响，控制和消除突发事件的危害，营造良好的舆论环境，塑造和维护政府良好的形象； 能够为政府及有关部门提供有效处置突发公共卫生事件的政策建议； 能够及时向媒体提供信息，告知公众潜在的风险，并帮助公众做出正确反应，采取有效行动； 能够实现部门间的信息沟通； 有助于国际社会更好地理解并参与行动。,手足口病的教训,2007年5月，某地新闻网上出现关于当地“怪病”的报道，使该市“手足口病”疫情成为全国的焦点。 这一切传闻的起点，始于

6、唯一死亡的孩子家属和该市医院的一起纠纷，纠纷现场的人群听从家属的一面之词，迅速将消息传播出去，并不断地夸大，一时谣言四起。,手足口病的教训,新闻网的记者看到网上的众多帖子后，给当地的疾控中心，人民医院分别打了电话，均没有的到明确答复。 但此前的十几天内，这个城市早已经传遍各种消息，其中最严重的是：“80个孩子被隔离，死亡了十几个”；网站上危机，危机，大家注意了，“非典”又来了的帖子被疯狂转载；“出现了大脑炎疫情，大量儿童死亡”的说法成了人们热议的话题。,手足口病的教训,于是，小道消息被小媒体无限扩大，使一个非常普通的疫情几乎酿成一场灾难，一些人纷纷表示要带孩子离开这个危险的城市。 迅速扑灭谣言

7、，成为当地政府的首要任务。而这时要想平息大众的恐慌，使大家了解事实的真相已经错过了最佳时机。,三、风险沟通的目的和原则,风险沟通的目的维护或修复社会信任 目标受众：增进他们对于风险的理性认知，继而缓解不安全感、提升满意度，并采取有效行动进行自我或家庭防护、抵御风险的侵扰； 政府：加强对风险的综合管理与协调控制能力，塑造政府部门形象、提升政府的美誉度； 社会：维护或构建社会信任、促进社会矛盾或争议的解决，缓解或避免风险对于公共利益的损害。,风险沟通的原则 准备原则 及时原则 选择原则 真诚原则,提早准备，及时主动 信息真实，口径一致 有利应对，维护信誉,信息发布的及时性,首次发布： 至关重要 先

8、入为主 很有可能出错,四、风险沟通的基本方法,突发公共卫生事件发生后，风险沟通小组迅速启动工作机制，根据专家咨询组的建议制定风险沟通方案，确定沟通方式、对象、内容和时间等，及时有效地开展风险沟通，引导舆论，消除公众恐慌心理，提高公众应对意识和能力。,成功沟通的五个关键因素： 提早计划 第一时间发布信息 表示理解与同情 显示权威性和专业性 保持诚恳与开放性,危机中最严重的五种沟通问题是： 官员或专家公开发表的意见不一致 信息发布迟缓 专制的家长式的态度 未对谣言与流言及时做出响应 未满足公众知情权,四、风险沟通的基本方法,风险沟通的主要环节 1、组织和信息准备 组织准备 在常态下，成立突发公共卫

9、生事件风险沟通小组，明确小组各成员责任，确定新闻发言人，建立专家咨询组。风险沟通小组负责组织联络，制定突发公共卫生事件风险沟通计划，做好相应信息、物资等准备工作。,信息准备 不同突发公共卫生事件的信息各有特点，在进行风险沟通时应掌握不同特点，有所侧重： 对于重大传染病疫情，应重点关注该传染病的传播能力，是否有特异性的预防或治疗方法等； 对于群体性不明原因疾病，应重点关注该病是否有传染性，目前病因调查的进展如何；若病原学病因一时未明，则其流行病学病因可能是什么；在进行沟通时尽量不用“不明原因”的表述方式，而代之以群体性发热、群体性腹泻等专业名词，以免引起不必要的恐慌； 对于中毒事件，应重点关注发

10、生中毒的总人数、死亡人数，中毒的原因，毒源是否已经控制等；对于预防接种群体性反应，则应尽快判明是否为群体性癔病。,2、沟通的信息确定 对于政府领导，要描述突发事件概况，已经或将要采取的措施和对策，卫生应急过程存在的问题，解决这些问题的建议，政府领导在卫生应急过程中的责任等。 对于政府相关部门，不仅要通报事件概况，还要提出需要相关部门共同努力的应对措施等。 对于突发事件的受害者，要采用通俗易懂的语言描述疾病发生的原因，目前的诊治手段，疾病的预后，以及相关部门采取的措施和效果等。 对于专业人员，则要从专业的角度描述疾病的流行病学特点，临床特征，诊断要点，救治指导意见等。 对于大众，则要根据不同事件

11、公众的关注点，有针对性地提出相关信息，如疾病的传染性如何、是否可以预防和治疗、该如何预防、在何处可以获取有关信息,3、沟通方式和时机选择 不同的沟通对象，就应当适合采取不同的沟通方式。沟通方式多样化，主要包括新闻发布会、媒体传播、网络媒体、电话采访、口头沟通、电子邮件、书面沟通等。 时机的选择需要沟通者在科学评估风险、调查目标受众风险感受的基础上，在已经做好充足的风险沟通准备的前提下，综合各种因素予以考量和判断。,1、沟通什么（what） A 对风险事件的说明与解释，介绍和分析潜在的风险因素，并预测风险事件可能的发展趋势。 B 推介政府的应对举措、展示政府的应对能力和目前为止的成效。 C 针对

12、个体的指导，包括相关知识及个人应该采取的行为建议。 D 有助于建立情感关联的信息，表达关切、同情、支持与帮助。,风险沟通的“”模式,2、与谁沟通（to whom） 风险沟通中，需要识别利益相关者，了解他们对信息的需求， 并寻找合适的渠道把这些信息传递给他们。一般说来，大众传媒是 与公众沟通最快捷也最有效的手段。当然，通过媒体也可以和其他 相关利益团体沟通。风险沟通中“对话”的双方主要是政府与目标受 众。,3、何时沟通（when）,4、经由哪些渠道沟通（with what channels）,5、反馈（feedback） 及时掌握沟通对象的反馈意见，是风险沟通的重要一环，这也 是风险沟通区别于传

13、统线性传播的关键。风险沟通是一种动态的双 向行为，而双向的沟通对信息发送者来说应得到充分的反馈。 只有风险沟通的主、客体双方都充分表达了对某一问题的看 法，才真正具备风险沟通的意义。所以，不管是沟通什么样的信 息，通过何种渠道进行沟通，风险沟通都需要重视沟通对象积极参 与，需要主、客体双方最终达成共识。,、风险沟通的方式 1、书面沟通和口头沟通 书面沟通是以文字为媒介的风险信息传递，是一种比较经济的沟通方式，沟通的时间一般不长，沟通成本也比较低。这种沟通方式一般不受场地的限制，因此被广泛采用。这种方式一般在解决较简单的问题或发布信息时采用，比如新闻通稿、宣传材料、文件、报告、信件等。 口头沟通

14、是指借助于口头语言实现的风险信息交流，它是日常生活中最常采用的沟通形式。主要包括：口头汇报、会谈、讨论、咨询热线、电话联系等。,2、对内沟通和对外沟通 对内沟通一般指在政府系统内，依据政府明文规定的原则进行的信息传递与交流。例如部门与部门之间的公函来往、部门内部的文件传达、召开会议、上下级之间的定期信息交换等。比如，为应对流感大流行举办的部门培训、电视电话会议等。 对外沟通是指除去对内沟通之外的一切沟通活动，其主要是面向外部的。可以通过各种媒体、或者直接面向社会公众，比如，新闻发布会、媒体通气会、网站发布等。,五、风险沟通的公众策略,危机中公众接受信息的特点 对复杂信息的理解能力下降 关注度受

15、到局限（思维过于局限） 对信息的需求增加，无法对各种矛盾的信息做出准确判断,人们心情不安时，常常与专业人员的看法完全不同,危机中的沟通特点,人们更倾向于依赖图像而非文字。 人们常通过各种渠道获取信息来了解事件，尽管有些信息来源可能并不可靠。 人们往往先入为主，根据情感来做出判定，并选择性的吸收信息来强化自己的信念，而排斥新的、更有帮助的信息。,公众策略的基本原则 1、尽量增强公众的主动认识。 2、尽量增加信息透明度的同时过滤耸人听闻的消息。 3、尽量让级别更高、更权威的专业机构出面，以此增加公众对沟通信息的信任和抵御风险的信心。 4、风险沟通的重点应该放在危机对公众中每个个体利益的影响、危机产

16、生的具体原因、目前的状况和处理工作的进展这四个方面。同时使用非专业化的通俗语言。,成功的沟通中美史克,2000年，国家FDA发布了关于暂停使用和销售含PPA的药品的通知，主要针对的就是中美史克销售的康泰克和康得。 据估计，当时该两种药占据感冒市场的8090%的份额，一时间成为媒体口诛笔伐的对象。竞争对手迅速打出不含PPA的广告牌，抢占市场。 然而，仅仅九个月后，不含PPA的康泰克重现江湖，并很快热销。 ？,成功的沟通中美史克,接到通知后，中美史克立即成立危机管理小组，确立应对危机的立场基调，统一口径。危机管理小组发布了危机公关纲领：执行政府暂停令，停止生产，销售和广告宣传和市场推广。召回产品。

17、 中美史克给医院的信，给客户的信发往全国，数十名接受统一培训的接线员就位，负责接听来自客户、消费者的咨询电话。,成功的沟通中美史克,一方面，主动在第一时间面对媒体，并通过媒体尽快将公司的处理原则和态度向社会公众发布。对记者的采访来者不拒，态度诚恳，赢得了媒体的好感和信任。 另一方面，在京召开新闻媒体恳谈会，会上没有向媒体抱怨诉苦，也没有推卸责任，而是表现出了积极配合政府的态度，并表示不会影响在华的投资。 “将在关于PPA的结果出来后给消费者一个满意的解决办法”,又一个故事,2005年某省工商局公布的报告：某品牌奶粉碘含量超标，摄入过量会引发甲状腺疾病。 此前半个月，公司已获悉这一消息。但遗憾的

18、是公司并没有做出任何申辩和表态。 随后，央视二套播出XX早知奶粉有问题立即引起轰动，消费者一时群情激奋，企业一下陷入被动。 然而，在面对媒体的采访时，该公司的发言人不是沉默不答就是竭力否认事前知道奶粉有问题的事实，消费者对该公司的意见进一步激化，危机也进一步扩大。,又一个故事,面对记者的质疑，发言人唯一的解释是“我们的奶粉是安全的”，而这与公众了解信息相悖。其它的问题一律以沉默回答。 当央视录制节目时，三次粗暴阻扰和强行摘掉话筒，造成采访中断，激怒了媒体。 媒体随后不只是追查奶粉的碘含量，而是调查其系列产品的多种缺陷，引发了危机的性质改变，使该公司声誉受到极大地损害，造成了恶劣的影响。,突发公

19、共卫生事件风险评估,风险评估定义 风险评估的方法 风险评估的形式 风险评估的步骤,风险评估的含义,风险评估就是风险识别、风险分析、风险评价的全过程。 风险识别就是发现、确认并描述风险的过程。 风险分析是指认识风险属性，并对发生可能性及后果严重性进行估计或赋值的过程。 风险评价就是将风险分析结果与风险准则相对比，确定风险等级的过程。 突发事件公共卫生风险评估中，可能并没有明确的风险准则或者尚未设立明确的风险准则。在这种情况下，风险评价将主要依据风险分析结果与可能接受的风险水平进行对照，确定具体的风险等级。,风险评估的方法,根据评估过程中评价、赋值方法的不同，可分为定量分析方法、定性分析方法以及定

20、量与定性相结合的分析方法。,主要推荐采用的方法,专家会商法、德尔斐法、风险矩阵法、决策流程图法 主要原因 方法科学规范 相对容易掌握 实际应用经验,（一）专家会商法,专家会商法是指通过专家集体讨论的形式进行评估。该评估方法依据风险评估的基本理论和常用步骤，主要由参与会商的专家根据评估的内容及相关信息，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见进行归纳整理，形成风险评估报告。,（二）德尔菲法,德尔菲法是指按照确定的风险评估逻辑框架，采用专家独立发表意见的方式，使用统一问卷，进行多轮次专家调查，经过反复征询、归纳和修改，最后汇总成专家基本一致的看法，作为风险评估的结果。,（三）风险矩阵法,风险矩阵法是指由有经验的专家对确定的风险因素的发生可能性和后果的严重性，采用定量与定性相结合的分析方法，进行量化评分，将评分结果列入二维矩阵表中进行计算，最终得出风险发生的可能性、后果的严重性，并最终确定风险等级。,（四）分析流程图法,分析流程图法是指通过建立风险评估的逻辑分析框架，采用层次逻辑判断的方法，将评估对象可能呈现的各种情形进行恰当的分类，针对每一类情形