骨科案例分析#优质参考

1、案例分析：胫腓骨骨折的护理患者，女，5.0岁，因“摔伤限制左下肢皮肉之苦活动1 h”入急救车病房，入院时神志清楚，疼痛情况，测T36.5，P80次/分，BP125/70 mmHg，左下肢肿大明显，可缩短，呈角畸形，触手可及x片示左胫腓骨粉碎骨折。 入院后固定左下肢石膏，术前检查完整，腰硬联合麻醉下切开骨折复位髓内钉内固定术，术后返回病房。相关问题：1、病人存在的护理诊断是什么1 )生命体征的变化与骨折手术有关2 )皮肉之苦与骨折有关3 )可能是肢体血液循环障碍4 )身体移动障碍与骨折限制活动有关5 )自我管理能力的缺陷与骨折有关6 )知识不足：对手术和疾病知识不足2、石膏固定的观察要点是什么？

2、a:1 )促进石膏干燥，冬季部分用烧灯、红外线照射，留心保温。 保持石膏清洁，干燥2 )翻身或变换体位时，要保护石膏，留心不要折断。3 )注意观察患肢远端血液循环，如肤色苍白、噻菌灵、皮肉之苦剧烈、麻木，应报告医生处理。4 )预防压疮，帮助患者按时翻身，马杀鸡骨隆起部。5 )抬起患肢，有利于静脉和淋巴回流，有利于肿胀的消退3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？答：患肢感觉、肿胀、皮肤颜色、远位脉和毛细血管回流情况，有局部明显肿胀、张力性水泡，末端皮肤由潮红发展为暗红，大理岩花样变化，患肢感觉异常，如蚂蚁行走感、麻木感和感觉消失等缺血性坏死征象，或远位动脉搏动减弱锁骨骨折的护理病人，男人。 3.5岁

3、，“摔伤左肩部皮肉之苦，活动受限1 h入院”意识清楚，精神萎靡，痛苦样子，体检： T 36.5 P 78次/分R 18次/分BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，肩宽畸形，抬高、外展受限，左上肢外周完善相关检查，颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。请告诉我这位患者的医疗诊断2、该病人的护理问题及相关措施如何？3、如何指导患者进行肩部功能训练？a:1、患者医疗诊断：左锁骨骨折2、患者的护理诊断和措施：1)皮肉之苦：做评估患者皮肉之苦的部位、性质、程度、持续时间。 耐心倾听患者的诉说，理解患者的心中的感觉，给予心灵安慰。 观察镇痛泵的效果，根据需要添加，或遵医嘱使用镇痛剂，观察药物的疗效和副

4、作用。 为患者提供安静舒适的环境，指导患者通过看电视、打网络聊天、听音乐等分散注意力。不安：对患者态度和蔼，积极介绍病房环境，提高患者的信赖感和安全感。 向患者介绍疾病和手术知识，消除患者紧张感，介绍成功病例，传递积极的自信心减轻患者焦虑感。体位可能不适当固定局部后，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，避免外固定松动。 平卧时不使用枕头，在两肩胛骨之间垫上狭窄的枕头，可以伸展两肩后。 告诉患者尽量卧床不起，活动时要用三角毛巾吊起固定，以免白天活动过多。自我管理能力下降：在教堂床上使用寻呼机的方法和日常用品放在患者力所能及的地方。 密切巡视病房，解除患者需要，鼓励患者下床活动，做到可行。知识不足：向患

5、者介绍有关疾病的知识和手术方法。 在进行各种治疗之前向患者进行说明。 指导患者饮食高钙元素、高蛋白、高维生素及粗纤维。 向患者介绍功能训练的重要性，指导身体机能训练和深呼吸运动防止肺炎。3、肩部功能训练的方法如下早、中期：在第1周，做手足近位部和远位部没有固定的关节的运动。 例如握手、伸指、分指、屈伸、肘屈伸等自主练习，尽可能宽，逐渐增强力量。 第二周增加肌肉收缩练习，抓球，做抵抗臂的屈伸运动。 第3周增加抵抗的肘屈伸和前臂旋转前旋转后运动。末期(骨折基本愈合，取下外固定物后)第12天患肢用三角毛巾吊在胸前，身体向患侧屈膝前后摆动肩膀身体向患侧屈膝稍微前倾，摇动肩内外。 从第37天开始肩关节各

6、方向的能动运动，辅助运动和肩带肌的抵抗练习，例如用双手握住操作棒和哑铃，左右上肢互相帮助左肩的前后举体后举。 第2周加上肩外展和后伸自主拉夫领：举起双手棒，将棍棒放下后，使肩外展和外旋，避免大幅度有力的肩内收和体前屈练习。 第3周添加肩部体前屈活动拉夫领，在肩部内外进行拉夫领：双手捧棒体下垂，提棒，使肩部内旋。股骨粗隆间骨折患者，男，6.2岁，因“摔伤致右髋关节肿胀活动受限2 h”急诊平车入院，入院时神志清楚，痛苦情况，测定T36.1，p12次/分，R20次/分，BP120/84mmhg，左髋关节肿胀，叩痛明显，活动受限，右x线提示右股骨颈部下型骨折。 入院后在局部麻醉下行右胫骨结节牵引，5

7、d后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。1、可能存在的护理诊断是什么2、骨牵引的护理要点是？3、人工髋关节术后的护理要点是什么？4、出院指导是什么？1、回答(1)、生命体征的改变与创伤有关；(2)皮肉之苦与创伤有关；(3)有假体脱位的危险；(4)肢体移动障碍与手术创伤限制活动有关；(5)肢体血液循环障碍的可能性与手术创伤和血管损伤有关；(6)潜在并发症：深静脉血栓、压疮、便秘；(7)知识不足知道牵引的禁忌症。 (2)向患者说明牵引后的合作事项。 (3)维持有效牵引(4)保持患肢的有效血液循环：观察牵引肢体外周的血液循环和活动、感觉情况，冬季留心保温。 (5)并发症预防：皮肤压疮预防、牵引针感染防

8、止、坠落性肺炎。 (6)、牵引过程中指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬、脚丫子下垂和下肢深静脉血栓形成。3，a:(1)观察生命体征的变化，观察伤口出血情况，引流量和颜色，做正确记录。(2)观察患肢的血运、感觉及脚丫子指活动。(3)保持患肢外展中立位，穿t字谢，膝下垫减震垫，防止外旋，保持患者舒适体位。(4)指导患者进行健肢和患肢的功能训练。 利用拉手使拉手向上，主动及被动地进行等长的收缩运动。(5)饮食指导：高蛋白、高卡路里、高钙元素、高维生素容易消化的食物、富含维生素的新鲜蔬菜水果。4、a :出院指导： (1)，继续功能训练至少6个月，直至髋关节功能稳定。 (2)适当运动，使不得剧烈运动。

9、(3)防止血源性细菌感染，及时治疗其他部位炎症，预防关节感染。 (4)减少髋关节活动，延长假体寿命，防止跌倒。(5)防止假体脱臼，不拿出重物，不采取脚丫子，不弯腰捡起东西，不使用长椅，不弯曲脚丫子。 (6)晒太阳，保持体重，防止骨质疏松。 (7)诱拐步行每隔3个月、6个月、1年、2年就诊一次，3年5年，随访更长时间。手外伤患者，男，4.8岁，因“左手中指链锯皮肉之苦出血3.0分”收入15:00。 神清，痛苦貌，入院查体：左手中指不全，伤口挫伤明显，外周循环和感觉差，肤色苍白。 x线显示左中指末节骨折。 入院后完善相关术前检查，立即进入手术室在臂丛颈丛麻醉下进行“左手清创肌腱血管神经探查修复骨折

10、内固定术”。1、这个患者再植后的观察要点是什么答：患肢外周血液循环情况：肤色、温度、毛细血管反应与充盈情况、皮肉之苦、有无移植中指血管危象、伤口敷料渗透情况等。2、这位患者术后有哪些护理问题和措施？(1)皮肉之苦：与骨折有关护理措施：1 )观察记录皮肉之苦的性质、部位、开始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。2 )为患者提供安静舒适的环境，给患者提供一盏茶的休息和睡眠。3 )保持良好姿势的体位，减轻卧床时间变长引起的不适感。4 )观察止痛泵的效果，必要时添加接触剂量，或按医嘱给药，观察药物疗效。(2)可能发生外周血循环障碍护理措施：1 )测量体温，观察指甲床，观察腹部颜色、温度、毛细血管

11、反应和充盈情况，每小时1次，发现血管危象，处理紧急。2 )防止血管痉挛，预防血栓形成，指导患者绝对卧床休息。3 )患肢绝对刹车器，避免肢体压迫，禁止吸烟，不吃辛辣刺激性食物4 )遵医嘱给予血管扩张剂，观察有无副作用5 )发生血管痉挛和血液循环障碍时，立即向医生报告处理。(3)不安(4)自我管理能力下降(5)知识不足：有关手术和功能训练的知识3、术后护理的要点是？(1)一般护理：保持病房环境温湿度绝对卧床休息，抬高患肢约3.0，避免肢体压迫病房禁止吸烟，严禁辛辣饮食。(2)患者因创伤经有日子再移植手术易出血休克，观察生命体征，及时测量体温、脉搏、呼吸、尿量，根据医嘱录入2.4时间出入量。(3)再

12、植肢体的护理：对患肢绝对刹车器再植指的甲床、指腹色、温度、毛细血管反应和充盈情况、肿胀情况进行严格观察，血管危象易发生在术后4.8时间内。(4)防止血管痉挛：按照医嘱应用“三抗”治疗，抵抗感染、抗凝血、抗痉挛药。(5)促进再植指功能恢复：骨折愈合后积极主动和被动进行功能训练。腰椎骨折患者，男性，5.0岁，1.6“摔倒后腰背部疼痛活动受限1小时”:乘坐0.0平车进入病房，神志清醒，精神萎靡，检测痛苦情况，BP 120/8.0 mg p80次/分R18次/分T36腰背部肿胀，压痛，腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常术前即日入室手术室在腰硬联合麻醉下准备骨折切开复位内固定术，术后保留导尿，并接受感染预防、止血等治疗。 1、请写下患者目前有哪些护理问题2、如何对患者进行功能锻炼指导？ 3、翻来覆去时需要注意的是什么4、如何判断肌肉力量？1 .护理问题一、皮肉之苦2 .不安3、身体移动障碍4 .生活自我管理能力下降5、肚子有膨胀的可能性6、潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征2、原则是渐进的，在患者感觉不到疲劳的程度下，运动量逐渐增加第一阶段：(术后第一天开始共计35天)1 .仰卧位直腿抬高运动和下肢屈伸运动：防止神经根粘连，1.0回/组，2-3组/日。2 .足关节背伸背屈运动： 2.0次/组、3-4组/日。第二阶段：(主要做腰背肌运动) 5点支撑法、3点支撑