肺癌的诊断与鉴别诊断ppt课件

1、。1，基础知识学习系列讲座(3)，肿瘤科2，周末著名论坛，2，3，4，肺癌的诊断，5，诊断依据，6、三大高危因素：男性；年龄45岁；吸烟400支/年(20包/年)其他相关因素：职业、辐射暴露史、病史：肺结核、肺炎！症状和体征：原发性肿瘤引起的症状和体征咳嗽、咯血、发热、胸闷和气短肿瘤局部扩张引起的症状和体征胸痛、呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑。上腔静脉阻塞综合征：霍纳综合征：肿瘤远处转移引起的症状和体征：脑、中枢神经系统转移、骨转移。副肿瘤综合征：由肺癌作用于其他系统引起的肺外表现。异位内分泌综合征：其他肺外表现：多发性周围神经炎、肌无力综合征、肥大性肺骨关节病。影像诊断：x线、CT、MRI、正

2、电子发射断层扫描、纤维支气管镜检查。细胞学诊断：痰细胞学，胸腔积液检查3。病理诊断：活检，转移组织5。生化诊断：肿瘤标记物6。分期诊断：染色体、其他、CT、CT、CT、CT、CT、CT有助于明确肿瘤与大血管的关系，但肺门病变的分辨率不如CT高。磁共振成像、核磁共振成像、正电子发射断层扫描，包括骨扫描，对判断肿瘤转移有重要意义。放射性核素成像。14，可以直接观察支气管内病变，并看到肿瘤和管壁浸润。通过支气管镜检查，可进行活检、细胞刷或盐水冲洗，并可提供细胞学和病理学标本。纤维支气管镜检查。15、具有取材方便、方法简单、应用广泛等优点，应多次送检以提高阳性率。痰脱落细胞学检查、16、细针肺活检、纵

3、隔镜或胸腔镜活检、锁骨上淋巴结肿大和胸膜活检等。和病理检查对支气管肺癌的诊断具有决定性的意义。病理检查。17、癌胚抗原：5g/ml、10 g/ml为疑似肺癌，阳性率为60-80%，特异性不高，可判断疗效和复发。FERR:男性：240克/毫升，女性：120克/毫升：26.8%，80%: 700克/毫升。据报道，它立即上升：在短时间内复发和转移的可能性。神经元特异性烯醇化酶：小细胞肺癌是鉴别非小细胞肺癌的首选。10-15g/ml，阳性率为40-100%，敏感性为70%，与肿瘤大小成正比，判断疗效和复发的其他因素有CA19-9、CA125、CA242等。肿瘤标记物：18，分期标准：治疗和预后，由美国

4、联合癌症分类委员会(AJCC)和国际癌症控制联盟(UICC)建立的分期：小细胞肺癌：有限和广泛的两阶段分类，非小细胞肺癌：TNM分期，19，影像学发现：按解剖位置分类，20，节段性支气管，约占(1)中央型肺癌：21，分为肿瘤体征，如支气管阻塞，肿块改变，支气管改变，22，肺门，分叶状，不规则，毛刺，凹口，不清楚的壁，增厚，狭窄或阻塞，23，以下(2)周围型肺癌：24，肺周围或胸膜附近，空洞，附近血管牵拉、聚集、变形，最容易误诊：最简单：抗结核治疗后有效1。结核瘤与周围型肺癌的鉴别。鉴别肺门淋巴结结核和中央型肺癌。鉴别粟粒性肺结核和弥漫性细支气管肺泡癌。30岁。结核瘤，急性粟粒性结核，周围型肺癌

5、，弥漫性细支气管肺泡癌。31岁。大约四分之一的早期肺癌表现为肺炎。抗生素治疗。34，约占肺部肿瘤的10%,主要是错构瘤，其次是纤维瘤、动静脉瘘、畸胎瘤等。可根据良性和恶性肿瘤进行区分。35岁。36，肺转移瘤：肺中的病变通常是多个小结节，大多位于肺的外区，圆形或类圆形，边缘清晰，密度均匀，且患者是平均的。37，通过不同疾病和相关症状识别，38岁。39岁。40岁。41，病例，病例总结：男性，58岁，室内装修业主，因咳嗽咳痰入院2个月，痰中带血1周。两个月前，患者无明显诱因，如刺激性咳嗽、少量灰痰咳嗽、右胸背部疼痛，无寒战、发热、心悸、盗汗。我以前根据附近医院的呼吸道感染情况，服用抗生素和消炎止咳的

6、中药，但疗效不显著。在过去的一周，间歇性的痰中有血，有时血多痰少，但没有大咯血，所以我来医院治疗。自从疾病发作以来，没有出现明显的消瘦。最近感觉有点累，胃口还可以，大小便也正常。没有肺炎或肺结核病史。吸烟超过30年，每天大约1包。近5年从事室内装饰业务，经常检查装修情况。体格检查：T 37，P 82次/分，R 20次/分，BP124/84mmHg。发育正常，营养适中，配合清晰，皮肤和巩膜无黄色斑点。双侧锁骨上淋巴结未扩大，气管居中，无声嘶嘶声。双侧胸部对称，轻敲清晰，右上肺可听到干罗音，无湿罗音，左肺呼吸音正常，心率为82次/分钟，有节律且无杂音。腹部平坦柔软，不触及肝脾或肿瘤。无脊柱和四肢关

7、节畸形，无杵状指(趾)，膝关节反射正常。没有明显的全身压痛点。下肢无水肿。未发现任何病理迹象。辅助检查：Hb120g/L和WBC 8.1109/L胸片显示右上肺前段有一个约3cm 4的椭圆形块状阴影，边缘模糊粗糙，有短毛刺影。诊断和诊断依据这是一例呼吸科的咳嗽和咯血。读完之后，最初的印象是：原发性支气管肺癌。诊断依据如下：(1)老年男性亚急性病程。(2)伴有少量灰白色痰的刺激性咳嗽2个月，伴有右胸和背部疼痛，间歇性咯血1周。(3)吸烟30年以上，室内装修5年。(4)体格检查：右上肺可听到干罗音，但无湿罗音。(5)辅助胸片显示右上肺前段有约3cm 4的椭圆形块状阴影，边缘模糊粗糙，有短毛刺影。免疫调节剂和其他综合治疗。鉴别诊断(1)肺炎：许多疾病是突发性的，胸部x光片上有寒战、发热、咳嗽、脓痰、白细胞增多和炎性渗出影或肺实变影。患者发病缓慢，无感冒，高热，白细胞正常，胸片与该病不符，因此不太可能考虑。(2)慢性支气管炎：慢性咳嗽、咳痰的患者应考虑发病的可能性。然而，这种疾病往往有一个漫长的过程，这是长期的，复发和逐步恶化。早期胸片无异常，随着疾病的进展，肺纹理可能变得更厚和紊乱。抗生素很有效。这是不一致的可以检查结核菌病，可以发现痰中有肺结核，痰培养等。除非进一步。进一步检查(1)痰脱