甲状腺功能亢进患者护理查房参考课件.ppt

1、甲状腺机能亢进患者的护理，三组汉亚男杨雅尼王苗陈远艳丁梦陈巧巧熊烙君张妍，1，概念，甲状腺机能亢进症(甲状腺机能亢进症):甲状腺腺体自身过度产生甲状腺激素(TH )而引起甲状腺毒症。 1、病因不明，但公认甲状腺的发生与自身免疫有关。 2、特征：甲状腺肿大、代谢亢进和突眼。 2、发病机制、免疫因子患者血清中存在可与甲状腺TSH接纳体结合的抗体。 遗传因素有明显的遗传倾向，与某些主要的组织相容性复合体(MHC )有关。 3 .感染因素细菌和细小病毒会诱发自身免疫甲状腺疾病的发病。 4 .精神因素部分GD患者在症状出现前有明显的精神刺激和精神病床历史，精神因素引起GD很可能是通过免疫系统发生的。 3

2、、临床表现，典型表现： TH分泌细胞过多引起的高代谢病组、甲状腺肿和眼征、老年和儿童患者的表现多不典型。 (4，(1)甲状腺激素分泌细胞过多的表现；(1)高代谢综合征：甲状腺激素升高明显促进三种物质代谢发热和散热，怕热多汗，皮肤温暖湿润，低热体重下降。 2 )精神，神经系统： T3，T4上升神经系统兴奋性上升神经过敏，易兴奋，易烦躁，失眠，多语种多动，手，舌震颤，腱反射活跃。 3 )心血管系统： a，心动过速：休息和睡眠时间也快，是本病的特征。 b、心音：心尖部S1增强。 c、心脏肥大和扩张会引起心力衰竭。 (5，4 )消化系统：食量，加速因肠蠕动引起的消化吸收不良的大便频率；(5)肌肉骨系：

3、 T3，T4上升负氮平衡骨肌，心肌，眼肌萎缩性甲状腺功能性肌病周期性麻痹症。 6 )生殖系统：女性月经减少和绝经较多，男性有勃起功能故障，乳腺发达。 7 )造血系统：外周血淋巴细胞百分比增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。 8 )运动系统：主要是肌肉软弱无力，少数患者发生甲状腺功能性肌病。 (6，(2)甲状腺肿常为弥漫性、对称性肿大，质不同，无压痛。 甲状腺上下可触及震颤，可闻及血管杂音，是本病的重要征象。 (3)眼征分为单纯性突眼和浸润性突眼2种。7、实验室检查、1、血清甲状腺激素测定(1)血清游离甲状腺素(FT4 )和游离三碘元素甲状腺素酸(FT3 ) :是临床诊断甲状腺机能亢进的首选指

4、标，在甲状腺机能亢进时两者增高。 2、促甲状腺激素(TSH )引起的TSH浓度变化是反映甲状腺功能的最敏感指标。 3 .静脉注射促甲状腺激素释放荷尔蒙激素(TRH )兴奋实验TRH400ug后，TSH升高者支持甲状腺机能亢进症的诊断，否则排除本病。 4、甲状腺碘元素131的摄取比机能亢进甲状腺时，总摄取量变高，摄取高峰提前。 5、T3抑制甲状腺机能亢进时，甲状腺碘元素131的摄取比未被抑制。 诊断要点，高代谢综合征，甲状腺肿大，血清TT4，FTT4升高，FSH降低，可诊断为甲状腺机能亢进；8 )，治疗要点，主要是抗甲状腺药物治疗，碘元素131和手术治疗3种常用药物有硫脲类(甲氧苄啶，丙硫氧嘧啶

5、)和悬钩子类(劳氏紫锉和霉菌) 碘元素131治疗：甲状腺摄取碘元素131后释放放射性射线，破坏甲状腺滤泡上皮，减少TH的释放。 手术治疗：治愈率在95%左右，可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。9、主要护理诊断和措施、营养失调：飞机机身需求量和贫血、代谢率增高代谢需求大于摄取相关活动：与甲状腺功能性心脏病、肌无力等对应无效：性格和情绪变化相关的潜在并发症：甲状腺危象知识不足：药物治疗知识和自我护理知识不足，1.0，一、一般护理(1) 休息和活动：在指导患者活动时不感到疲劳的程度，适当增加休息时间，维持一盏茶睡眠，防止病情恶化。(2)环境：保持环境安静，避免闹哄哄环境通风良好

6、，减轻甲状腺机能亢进症患者热多汗的症状。 护理措施，1.1，眼睛护理(1)睡眠或休息时呈高枕头卧位，双眼蒙上生理盐溶液湿敷纱布外出时戴上暗眼睛或眼罩。 (2)突眼不能严重闭合者，按照医生的指示使用利尿剂，白天使用眼药水，夜间使用眼药水膏等，1.2，三，饮食护理： (1)通知患者摄取富含高热量、高蛋白、高维生素、铁元素的食物。 (2)建议患者多喝水(每天2000-3000ml )，以补充因汗、拉肚子等失去的水分。 (3)摄取刺激的食物和饮料，以免引起患者的精神兴奋。 (4)减少食物中粗纤维的摄取，减少排便次数。 (5)不吃海带、海苔、鲜鱼、淡菜、海参、水母、罗布星空卫视等富含碘元素的食品，而吃碘

7、元素盐。 (6)注意卷心菜和卷心菜等甲状腺容易肿胀的食物。1.3、四、药物护理(1)指导患者正确用药，自各儿减量或停药使不得，抗甲状腺药：巯基咪唑片剂10mg po tid，巯基咪唑片剂的常见副作用和处理措施：粒细胞减少：严重不足有时头晕、无力等症状1.4、药疹：常见的，可抗组胺药物特罗尔，不停药，出现皮肤瘙痒、块状等严重皮疹就停药，以免出现皮炎。 其他：发生中毒性肝炎、狼疮样综合征、味觉丧失等，应立即停止治疗。 2 )维铁元素缓释片1粒POQ餐后服，在服用维铁元素缓释片时应全口吞下，不可咀嚼，服药期间不准饮用浓茶或吃丹宁多的食物。1.5、5、知识不足者向患者讲解有关疾病的知识，介绍保护眼睛的

8、方法技术，提高他们对疾病的认识水平，教导患者进行自我护理，如领子豁，不压迫甲状腺。 严禁用手压迫甲状腺使TH的分泌细胞增多，以免病情恶化。 鼓励患者保持身心愉快，避免精神刺激和过度劳累。 1.6、6、潜在并发症：甲状腺危象(1)诱因：告知患者避免感染、严重精神刺激、外伤等诱发因素。 (2)病情监测：密切观察患者生命体征和意识变化，如果原甲状腺机能亢进症状恶化，发热(T39 )、严重无助感、烦躁感、心率140次/分钟、恶心、拉肚子等应警惕甲状腺危险，并及时报告医生，协助处理。 (3)紧急处理配合：立即吸氧，呼吸困难时半卧位。 迅速建立静脉通路，遵照医嘱使用PTU、复合碘元素溶液、可氢化松树等药物，准备强心剂、血管活性药物等急救药物。 定期测量生命体征，正确记录2.4时间出入量的对症疗法，如体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低温度，躁狂者则使用床来保护患者的安全。1.7、健康指导、疾病知识指导：指导甲状腺功能相关知识，教授患者自我护理。 加强自我保护，放松领子，不压迫甲状腺，用手压迫甲状腺，不要TH分泌细胞过多，不要加重病情。 鼓励患者保持喜悦，避免精神刺激和过度劳累。 坚持遵医嘱服药，不要随意停药，增减药量，认识药物治疗常见副作用。 定期检查血象，每天测量脉搏，定期测量体重。 高卡路里、高蛋白食物每天需要30003500卡路里，除糖类之外，还可以选择牛奶、豆浆、瘦身、鸡蛋、鱼